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【關鍵詞】骨堿性磷酸酶

【摘要】目的通過骨堿性磷酸酶的檢測了解本地新生兒佝僂病的發病率與母親妊娠的相關因素，提出干預措施。方法用全血干化學免疫濃縮法對307例新生兒進行骨堿性磷酸酶（BALP）活性測定，采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠因素的相關性。結果受檢307例，BALP≤200u/L214例，200～250u/L41例，250～300u/L52例，異常檢出率為30.29%。結論經臨床診斷佝僂病證實，BALP檢測法靈敏度、特異度、準確度高，明顯優于其他方法和指標，可篩出半數以上的早期無癥狀佝僂病，具有良好的早期診斷價值，提示臨床先天性佝僂病發病率高，預防應從圍產期開始，及時檢測BALP水平，以便早期診斷、早期治療。

【關鍵詞】骨堿性磷酸酶佝僂病新生兒相關因素

Bonealkalinephoshpataseinearlydiagnosisofrachiticinneonate.

【Abstract】ObjectiveTofindoutthecorrelativefactoroftheincidenceofrachiticinourareaandthepreg-nancyanddueonthepreservativebydeterminythebonealkalinephosphates（BALP）.MethodsTheactivityBALPof307blessedeventswasmeasuredwithwholeblooddrychemistryimmunoconcentration.TherelativityoftheactivityofBALPandthegravidfactorwithmultianalysisandstepwiseregressivemethodanalysis.ResultsTherewere214examplesthatBALPwaslessthanandequalto200u/L，41examplesthatbetween200and250u/L.And52examplesthatbetween250and300u/L.Therateofabnormitywas30.29%.ConclusionThesensitiveandaccuracyandspe-cialtiesofthedetectioninBALPconfirmedgoodbyclinicdiagnosisofrachitic，superiortoothermethodsandindex.Morethanhalfofearlyasymptomaticrachiticcanbefiltrated.Thisindicatedthattheincidenceofcongenitalrachiticwashigh.Sothatwasworthdiagnosingearly.Andthepreservativeshouldbestarted.Inprenatalperiod，theBALPshouldbedetectedintimeinordertodiagnoseearlyandtreatearly.

【Keywords】bonealkalinephoshpataserachitisneonaterelativefactor

佝僂病是我國重點防治的小兒“四病”之一。我市地處珠江三角洲地區，夏季時間長，日照時間充足，近幾年隨著工業的迅速發展，城市空氣污染較為嚴重，阻礙著日光紫外線的照射，使我市佝僂病的發病率有所增加，嚴重影響著小兒的正常發育。為了解我市新生兒佝僂病的發病狀況，及早采取干預措施降低其發病率，我們對產科分娩的307例新生兒進行了骨堿性磷酸酶（BALP）活性測定。

1資料與方法

1.1一般資料2002年4月～2003年3月對在我院產科出生的6天以內307例新生兒進行BALP測定。產婦來自佛山市各個區（禪城、南海、高明和順德），年齡23～30歲，職業多為干部、工人、教師、個體戶和近效農民。測查對象采取隨機抽樣的方法。307例新生兒中男164例，女143例，胎齡37周19例，37～40周245例，40周43例;剖宮產68例，其余為順產;體重多數在2500～4000g，低體重兒23例，前囟2.5cm4例，顱縫>0.5cm5例。母孕期每天日曬<2h者87例（因工作環境所限），伴有下肢麻木、抽搐者143例，孕期偏食、不喜富含維生素D食物，如牛奶、雞蛋、肉或豬肝等139例，孕期未補鈣者167例，未補維生素D183例，孕母伴有貧血者126例。

1.2檢測方法對307例新生兒由專人取足跟血30μl，采用安徽高山藥業有限公司提供的BALP試劑盒，用全血干化學BALP免疫濃縮法進行測定，試驗嚴格按說明書操作規程進行。正常參考值為≤200u/L，200～250u/L為可疑先天性佝僂病，250～300u/L為臨床先天性佝僂病。

隨機抽取50例新生兒股靜脈血，用日立7060型全血自動生化分析儀進一步測血鈣、磷、AKP，正常參考值:鈣2.2～2.7mmol/L，磷1.0～1.8mmol/L，AKP0.56～1.9mmol/L。

詢問307例新生兒的母親妊娠期，尤其是最后3個月維生素D鈣劑用藥情況，飲食、職業、戶外活動、有無貧血和下肢麻木抽搐等情況;觀察新生兒有無易驚、睡眠不安、多汗等癥狀;有無顱骨軟化，前囟過大，顱縫過寬等特征，以及是否有早產、低體重等，進行統計分析，采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠影響因素的相關性。

取50例BALP200u/L者肌注維生素D315萬U，每月1次，共給2次，同時口服鈣劑，2個月后復查BALP是否降至正常。

2結果

307例新生兒中BALP≤200u/L214例，200～250u/L41例，250～300u/L52例，異常檢出率為30.29%。BALP活性增高程度與新生兒早產、易驚、睡眠不安、多汗、顱骨軟化有明顯相關性;與前鹵大小、顱縫寬度無相關性。見表1。

表1血BALP活性與新生兒臨床表現的相關性分析略

BALP活性增高與妊娠因素如飲食單調、未服用維生素D制劑和貧血明顯相關;與日曬少，下肢抽搐、未補充鈣劑相關性不明顯，見表2。

表2血BALP活性與孕婦相關因素分析略

BALP活性與血清鈣、磷酸水平有相關性;與血清AKP水平無明顯相關性，見表3。

表3血BALP正常組與異常組鈣、磷、AKP比較（略）

3討論

骨堿性磷酸酶檢查是先天性佝僂病的早期診斷及防治的關鍵。傳統的血液生化、影像學及臨床表現診斷佝僂病不易早期發現病人，尤其是新生兒，往往因為抽靜脈血困難、X線檢查又有一定損傷，故不易被家長及患兒所接受，影響了先天性佝僂病的早期診斷。加之新生兒臨床表現不典型，易造成漏診及誤診。本研究采用微量血測定新生兒BALP活性診斷先天性佝僂病，具有操作簡便、不需特殊儀器設備，成本低等優點，而且特異性強，靈敏度高，已被臨床證實有較強的早期診斷價值［1］。在我國廣大基層醫療單位條件所限的情況下更為適用。

維生素D缺乏性佝僂病是影響兒童健康的常見病之一［2］。研究發現早產兒BALP異常率為46.5%，明顯高于足月兒的BALP異常率為28.5%，這與早產兒維生素D及鈣儲備不足有關［3］，有報道早產兒骨礦物質量及維生素D水平明顯低于足月兒。所以對早產兒應及時檢測BALP活性，以便早期診斷、早期治療。

對BALP>200U/L者通過補充維生素D制劑及鈣劑，我們觀察50例其中有96.5%降至正常，臨床癥狀明顯好轉，可明顯降低新生兒佝僂病的發病率。通過研究認為測定孕婦血中BALP有助于分析孕婦骨代謝狀況，如在孕期BALP活性增高，則提示可能為鈣營養不良，骨代謝障礙，如能及時采取適當補充維生素D和鈣劑等措施，即有利于預防和減少先天性佝僂病的發生，也有利于預防產后骨質疏松，這對婦幼保健具有重要意義。

參考文獻

1王加義，文慶成.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒的研制.中華實用兒科雜志，1995，10（1）:53，54.

2鄒時樸，李維君.骨堿性磷酸酶在嬰幼兒佝僂病診斷中的評價.江西醫學報，2003，43（1）:74.

3王如文.中國兒童鈣鐵缺乏的現狀及防治途徑.中華兒童保健雜志，1995，3（2）:113，115.