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【摘要】目的觀察愈腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將75例糖尿病腎病患者隨機分為2組。對照組26例口服糖適平或皮下注射胰島素為主控制血糖，同時給予洛丁新或絡活喜或科索亞、腸溶阿司匹林等藥控制血壓等;治療組49例在對照組治療基礎上加用愈腎湯，每日1劑，分2次口服。2組均30日為1個療程。觀察2組給藥前后臨床癥狀及24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）的變化。結果治療組總有效率87.76%，對照組總有效率65.38%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療前后24h尿蛋白定量、FBG、Cr、BUN、TC和TG比較差異有統計學意義（P<0.01），而24h尿蛋白定量、Cr和TG的改善優于對照組（P<0.01）。結論愈腎湯在改善糖、脂代謝，減少尿蛋白，保護腎功能方面具有較好作用，從而延緩或阻止糖尿病腎病的進程。

【關鍵詞】糖尿病腎病;愈腎湯;中醫藥療法

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。目前，臨床上尚無一種有效控制糖尿病腎病的藥物。2004-01—2006-10，我科采用愈腎湯治療糖尿病腎病49例，并與常規治療26例對照觀察，現報告如下。

1資料和方法

1.1診斷標準參照1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病診斷標準［1］，并符合糖尿病腎病的診斷分期標準［2］，其中早期糖尿病腎病45例，臨床糖尿病腎病30例，排除其他引起尿蛋白增加的因素。

1.2一般資料75例均為本院住院及門診患者，隨機分為2組。治療組49例，男27例，女22例;年齡41～68歲;糖尿病病程<5年4例，5～10年18例，10～20年22例，>20年5例;合并高血壓病21例，視網膜病變30例，周圍神經病變24例。對照組26例，男15例，女11例;年齡40～65歲;糖尿病病程<5年3例，5～10年9例，10～20年13例，>20年1例;合并高血壓病17例，視網膜病變23例，周圍神經病變20例。2組病例一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組在飲食、運動治療的基礎上，以口服糖適平或皮下注射胰島素為主控制血糖，同時給予洛丁新或絡活喜或科索亞、腸溶阿司匹林等藥口服控制血壓等。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用愈腎湯。基本方:黃芪20g，白術20g，黨參20g，地鱉蟲6g，水蛭6g，益母草30g，核桃仁20g，葫蘆巴20g，沙參20g，黑芝麻20g，魚腥草20g，生大黃6g，甘草10g。若嘔吐加陳皮、半夏;血壓偏高加天麻、鉤藤等。其中水蛭、地鱉蟲、生大黃生品為末，余藥水煎服，兩煎取汁300mL，與上藥末混勻，日1劑，分2次口服。

1.3.3療程2組均30日為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4觀察指標治療前后監測患者24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）的變化。

1.5統計學方法計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，統計學分析采用t檢驗;率的檢驗采用χ2檢驗。

1.6療效標準［3，4］顯效:臨床癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量較治療前下降2.3以上，或<500mg，血肌酐、尿素氮正常或較前下降2.3以上;有效:臨床癥狀減輕，24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮較前下降1.3以上;無效:臨床癥狀、體征、實驗室檢查治療前后無明顯改善或加重。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表12組療效比較（略）

與對照組比較，*P<0.05

2.22組治療前后各項指標變化比較見表2。

表22組治療前后各項指標變化比較（略）

與本組治療前比較，△P<0.01;與對照組治療后比較，*P<0.01

3討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，是造成終末期腎衰竭的最常見原因，也是糖尿病的主要死亡原因之一。糖尿病腎病是指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變。現代醫學認為，糖尿病腎病的發生、發展是多因素綜合作用的結果，包括高血糖、高血壓、腎小球血液流變學異常、代謝紊亂、多種細胞因子的異常表達及影響，以及遺傳背景等多因素的相互作用［5］。中醫學認為，早期和臨床期糖尿病腎病的主要病機表現以氣陰兩虛為基礎，脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，均可轉化為氣陰兩虛，進一步又可發展為陰陽兩虛，氣虛則運血無力，陰虛則血行艱澀，導致血液運行不暢，使氣血津液的生成、輸布、排泄障礙，形成水濕、痰、瘀等病理產物滲注脈中，損傷腎絡，發為糖尿病腎病。因此，針對糖尿病腎病的病機特點，自擬愈腎湯治療糖尿病腎病，臨床療效滿意。方中黃芪、黨參、白術益氣健脾;核桃仁、葫蘆巴性溫，味甘溫補腎臟;生大黃、水蛭、地鱉蟲、魚腥草、益母草活血祛瘀，利水消腫，使邪有出處。現代藥理研究證明，黃芪可通過促進肝細胞生長因子的表達而抑制轉化因子β1（TGF-β1）的表達，減輕氧自由基損傷，增加超氧化物歧化酶的活性，還有鈣離子拮抗劑的作用，其含有的微量元素硒對腎小球基底膜的電荷和機械屏障均有保護作用，從而降低蛋白尿，保護腎功能［6］;大黃能降低殘余腎的高代謝狀態，抑制系膜細胞的增殖，調整脂質代謝，抑制腎代償性肥大，減少腎臟耗氧量，減少尿蛋白［7］;葫蘆巴有降低Cr、BUN作用［7］。

諸藥合用，共奏滋腎溫陽、益氣健脾、清熱解毒、活血利濕、扶正祛邪、調補陰陽之效，脾腎兼顧，虛實并施，切合病機。經臨床觀察證實，愈腎湯在改善臨床癥狀、降低Cr、減少尿蛋白及糾正脂質代謝紊亂上均優于對照組，提示愈腎湯在改善糖、脂代謝，減少蛋白尿，保護腎功能方面具有較好作用，從而延緩或阻止糖尿病腎病的進程，以達到對糖尿病腎病的有效防治。

【參考文獻】

［1］沈雅舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發癥［M］.上海:上海醫科大學出版社，1999:168

［2］錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:214-218

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:156

［4］貝政平.3200個內科疾病診斷標準［S］.北京:科學出版社，1996:965-967

［5］阮雪玲，張秀薇，鄭東文，等.黃芪和丹參注射液聯用對早期糖尿病腎病血液流變學和腎功能的影響［J］.中國實用內科雜志，2005，25（2）:147-149

［6］牟娜，張慶怡，倪兆慧，等.黃芪對高糖作用下腎間質成纖維細胞表達HGF的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（1）:7-9

［7］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1995:181-190，758