導語：針刺心血管疾病研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察針刺干預心血管疾病伴發抑郁的臨床療效。方法將98例心血管疾病伴發抑郁患者隨機分為2組。治療組55例采用針刺加支持性心理治療和一般藥物治療；對照組43例采用支持性心理治療加一般藥物治療。2組均28日為1個療程，1個療程后統計療效。結果2組治療后自評抑郁量表分值（SDS）、自評焦慮量表分值（SAS）比較差異有統計學意義（P＜0.01）；甘油三酯（TG）比較差異有統計學意義（P＜0.05）；三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過針刺干預心血管疾病伴發抑郁，可以改善負性情緒，降低血脂水平及T3升高。



【關鍵詞】抑郁；心血管疾病；針刺療法

Studyofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture

【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture.Methods98caseswithcardiovasculardiseasewithdepressionwererandomlydividedintotwogroups.Fiftyfivecases(treatmentgroup)weretreatedwithacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Otherfortythreepatients(controlgroup)underwentsustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Beforeandaftergivingtreatment,thechangesofbloodlipid,T3,T4,SDSandSASweremeasured.ResultsAftertreatmentsymptomsofdepressionandanxietydisorderwereimprovedinbothgroups.TGdecreasedandT3andT4increasedinbothgroups.DecreaseofCHD,LDL-CandTGintreatmentgroupwereobvious.ConclusionTherapyofcombinationofacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicinecanimprovenegativityemotion,decreasebloodlipidandT3,abateseverityofcardiovasculardisease.



【Keywords】Cardiovasculardisease;Depression;Acupuncture

心身疾病是心理—社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。在許多心血管疾病中，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）、高血壓病均屬心身疾病范疇。此類疾病除與遺傳因素、肥胖、營養因素及生活習慣等因素有關外，患者的人格、情緒及心理應激與疾病的發生發展也密切相關。目前，人們越來越重視心血管疾病伴發抑郁、焦慮的問題。用針刺干預抑郁障礙，可以改善臨床癥狀，同時血脂及甲狀腺功能等也有相應的變化。



1資料與方法



1．1診斷標準［1］高血壓病根據世界衛生組織（WHO）診斷及分期標準明確診斷；冠心病根據臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖明確診斷。抑郁障礙根據臨床癥狀、自評抑郁量表分值（SDS）≥40分及自評焦慮量表分值（SAS）≥40分明確診斷。



1．2一般資料98例均為2002-2005年天津市南開醫院心內科住院或門診患者，隨機分為2組。治療組55例，男30例，女25例；年齡36～45歲3例，45～55歲25例，55～65歲17例，65～78歲10例；病程＜2年10例，2～5年29例，5～10年9例，＞10年7例；中醫分型［2］：肝陽上亢型20例，痰濕壅熱型35例。對照組43例，男25例，女18例；年齡36～45歲2例，45～55歲19例，55～65歲13例，65～75歲9例；病程＜2年8例，2～5年25例，5～10年7例，＞10年3例；中醫分型：肝陽上亢型15例，痰濕壅熱型28例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。



1.3治療方法



1．3．1對照組采用支持性心理治療加一般藥物治療。一般藥物治療：硝苯地平控釋片，30mg/日，或再加上洛汀新10mg/日。心理治療：心理醫生治療，1次/周，20min/次。具體做法:①接受原則,建立良好的醫患關系。②理解原則,傾聽、關心患者。③鼓勵原則,反復鼓勵、增強信心。④保證原則,在以上基礎上，進一步分析患者致病的外因與內因，對疾病的心身相關性給予通俗、科學的說明、解釋，增強其保護意識，促使疾病早日康復。



1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療。肝陽上亢型，取穴：印堂、百會、上星、太沖、陽陵泉。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；太沖穴直刺0.5～1寸；陽陵泉穴直刺1～1.5寸。痰濕壅盛型，取穴：印堂、百會、上星、足三里、豐隆。針法：印堂穴平刺0.3～0.5寸；百會穴平刺0.5～0.8寸；上星穴平刺0.5～0.8寸；足三里穴直刺1～2寸；豐隆穴直刺1～1.5寸。針刺得氣、無不適后，留針30min。隔日1次。



1.3.3療程2組均28日為1個療程，1個療程后統計療效。



1.4統計學方法采用SPSS11統計軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。



2結果



2.12組治療前后SAS、SDS分值變化比較見表1。



表12組治療前后SAS、SDS分值變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01



由表1可見，2組治療后抑郁、焦慮皆出現了好轉，分值明顯下降，2組比較治療組SDS、SAS下降更明顯，說明針刺和支持性心理治療均可改善患者的情緒，兩者配合治療會取得更好的療效。抑郁狀態可以明顯改善。



2.22組治療前后血脂變化比較見表2。

表22組治療前后血脂變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05



由表2可見，治療組中TC、TG減低，LDL-C升高，對照組中只有TG、HDL-C有所減低，2組治療后TG比較差異有統計學意義（P＜0.05）。



2.32組治療前后甲狀腺功能變化比較見表3。

表32組治療前后甲狀腺功能變化比較（略）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05



由表3可見，治療組中治療后T3、T4數值升高（P＜0.05，P＜0.01），而對照組T3升高（P＜0.05）。2組治療后T3、T4比較差異有統計學意義（P＜0.05）。



3討論



西醫多認為，心理因素是導致高血壓病的一個重要因素。焦慮、抑郁性情緒反應和心理壓力是高血壓病發病的重要心理因素，經常性的情緒緊張會使大腦皮層及血管運動中樞興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多，導致血壓升高［3］。血壓長期升高造成細小動脈的痙攣、內膜纖維組織及彈力纖維增生，管腔變窄，導致高血壓病。同時冠狀動脈的變窄加上脂質的沉著，增加了冠心病的發生［3］。中醫學認為，此類疾病主要與情志、飲食或體虛年老有關。病情有虛實兩端，虛者多為肝風內動，實者多為痰濕壅阻。綜上所述，中西醫均認為高血壓病發病均與心理因素有關。百會穴為手足三陽經督脈之會，可寧心安神；印堂為經外奇穴，具有調神醒腦之功［4］；上星穴具有主治眩暈頭痛等功能，常用于神經衰弱等疾病的治療。上穴被臨床廣泛應用于治療抑郁癥，主要用于情緒中的抑郁狀態、焦慮障礙的改善，這些穴位臨床早已證明對焦慮及反應性抑郁障礙，尤其對早老年、老年期抑郁狀態中抑郁情緒、焦慮狀態、焦慮軀體化狀態有顯著療效［5，6］。上星、太沖、陽陵泉、足三里、豐隆對單純的抑郁癥有明顯的療效［7］。同時對心身疾病的抑郁障礙同樣有效。

我們發現存在抑郁狀態的患者幾乎95%以上合并焦慮障礙，與文獻相符［8］。2種治療方法均可改善情緒障礙。隨著情緒的改善，加上冠心病、高血壓病的系統治療，2組血脂均可顯改善。針灸治療后更能長久改善患者的抑郁、焦慮障礙，更好地控制甘油三酯。其原因有待于進一步研究。

在冠心病合并高血壓病的患者中，臨床有許多低T3、T4的患者，而RT3、FT4、FT3皆無變化［9］，我們稱為低T3綜合征。病情越嚴重，下降越明顯。T3、T4的減低預示著疾病的嚴重程度，說明T3、T4的變化是冠心病時繼發或伴發改變，是保護性的反應［10］。隨著疾病的好轉，T3、T4可恢復正常。在抑郁障礙的患者中，同樣存在T3、T4的減低。冠心病或冠心病合并高血壓病患者伴抑郁障礙時，病程進展較快，死亡率增加［11］。我們觀察的患者中，均存在低T3、T4，與文獻報道相同［12］。經針灸治療后，隨著抑郁狀態的改善，2組T3、T4均有所增加，治療組T3、T4升高明顯，說明針灸干預抑郁障礙的作用更明顯，降低疾病的嚴重程度。

【參考文獻】

［1］姜乾金.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，1991:109

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:312-320

［3］李廣平.實用臨床心臟病診斷治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:491-523

［4］楊卓欣，虢周科.針灸治療抑郁癥的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志2003，19（8）:28-29

［5］呂梅，王玲玲.針刺治療抑郁癥選穴頻次的分析［J］.針灸臨床雜志，2003，19（8）:15-16

［6］沙巖.抑郁障礙的針灸治療概況，針灸臨床雜志，2003，19（6）55-56

［7］李麗萍，華金雙，孫忠人.近10年針灸治療抑郁癥的研究進展［J］.中醫藥信息2003，20（4）:30-31

［8］袁勇貴，張心保，吳愛勤，等.焦慮和抑郁障礙共病的血脂水平研究［J］.中國精神神經疾病雜志，2002，28（1）:33-35

［9］劉國慶，許瑩，姜秋菊，等.高血壓病患者血清甲狀腺素水平變化的臨床意義［J］.中華心血管雜志1992，20（4）:206

［10］蘇穎，宋廣榮.冠心病甲狀腺功能的改變及意義［J］.上海中醫藥雜志，2003，37（1）:26-27

［11］宋觀志，謝思陽，鐘國強，等.冠心病與高血壓病合并冠心病患者甲狀腺功能變化比較［J］.廣西醫學，1999，21（6）:1083-1084

［12］宋觀志，鐘國強，朱樹雄，等.冠心病患者甲狀腺功能變化及意義［J］.廣西醫科大學學報，2000，17（1）:47-48