導(dǎo)語：髖臼骨折手術(shù)治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折

髖臼骨折多為高能量損傷，是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖臼骨折是否能解剖復(fù)位、堅強固定，直接影響著髖關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療是目前較為可靠、有效的方法。我科自2001年3月至2004年10月收治髖臼骨折52例，其中39例采取手術(shù)治療，術(shù)后隨訪療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例，男28例，女11例，年齡17～71歲，平均35.2歲。致傷原因都為高能量損傷，其中車禍31例，高空墜落傷8例，15例有合并傷：8例股骨頭、或四肢骨折，1例尿道損傷，2例坐骨神經(jīng)損傷，4例腦外傷。

1.2骨折分類39例按Letourne分類法進(jìn)行分類：12例后壁骨折，7例移位橫行骨折，8例橫行加后壁骨，5例T型骨折，7例雙柱骨折。骨折移位8～32mm，平均15mm。

1.3手術(shù)方法后柱加后壁粉碎性骨折選用Langenbeck—kocher入路，橫行、T型及雙柱骨折采用延長的髂股切口或聯(lián)合切口，顯露髖臼骨折處，將碎骨塊盡量復(fù)位，用克氏針或復(fù)位鉗臨時固定，再行內(nèi)固定。前柱骨折復(fù)位后用拉力螺釘固定；前柱較為粉碎且合并臼底粉碎骨折需用4～10孔重建鋼板固定；后柱及后壁骨折常規(guī)采用鋼板加螺釘固定。對髖臼后壁粉碎嚴(yán)重的骨折，后壁的缺損可取髂骨修補，以加強其穩(wěn)定性。復(fù)位、固定完成后，檢查關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)是否有摩擦、彈響，內(nèi)固定是否牢固。并且術(shù)中復(fù)查X線，了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。15例合并傷分別給予相應(yīng)處理，如：2例合并坐骨神經(jīng)損傷，探查證實為神經(jīng)挫傷，周圍給予松解；3例股骨頭骨折，給予可吸收固定；2例股骨粗隆下骨折，給予DHS固定。

1.4術(shù)后處理術(shù)后患肢置于布朗氏架上皮牽引2～4周，2周后床上做髖關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。避免患肢過度內(nèi)、外旋、內(nèi)收及盤腿等動作。6～8周后可逐漸扶拐下地負(fù)重行走。

1.5結(jié)果39例均獲隨訪，隨訪時間7～26個月，平均13個月。按Matta療效標(biāo)準(zhǔn)［1］評定，臨床標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)21例，良11例，可5例，差2例，優(yōu)良率82.1%。X線標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)22例，良14例，可3例，優(yōu)良率92.4%。本組2例原發(fā)性坐骨神經(jīng)損傷，1例1年后恢復(fù)，1例1年后部分恢復(fù)。

2討論

2.1手術(shù)的必要性髖臼骨折的臨床特點是高能量的復(fù)合損傷，它不僅有骨骼損傷，同時還合并有出血性休克、腹腔臟器損傷、尿道損傷、神經(jīng)損傷等等［2］。因此，髖臼骨折的治療一直是國內(nèi)外醫(yī)生關(guān)注的焦點，治療上也存在著一些爭議。隨著對髖臼的解剖認(rèn)識和內(nèi)固定器材的發(fā)展，對復(fù)雜的髖臼骨折手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療已成為骨科醫(yī)生的共識。Judet主張所有的髖臼骨折應(yīng)手術(shù)復(fù)位［3］，Matta認(rèn)為所有移位明顯的髖臼骨折通過閉合復(fù)位牽引難以達(dá)到滿意的復(fù)位，主張大多數(shù)髖臼骨折應(yīng)手術(shù)治療［4］。AO重建鋼板可塑性強,組織相容性好，可按照骨盆髖臼的解剖形態(tài)進(jìn)行塑性，使骨折得到堅強的固定。髖臼骨折后其功能的恢復(fù)取決于是否能解剖復(fù)位及堅強的內(nèi)固定，手術(shù)治療可使絕大部分骨折獲得滿意的復(fù)位，保持髖臼關(guān)節(jié)面的平整，減低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，同時堅強的內(nèi)固定有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)骨及軟骨的修復(fù)，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)給予骨牽引。雖然牽引不能使髖臼骨折塊復(fù)位，但可松解髖周圍的組織，使脫位的股骨頭復(fù)位，加大關(guān)節(jié)間隙，緩解股骨頭壓力，同時髖臼骨折往往合并其他臟器損傷或休克，牽引期間可積極治療，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

2.3影響學(xué)檢查術(shù)前常規(guī)給予X線骨盆平片、患側(cè)閉孔斜位、髂骨位檢查，有條件者應(yīng)對復(fù)雜的髖臼骨折給予CT三維圖像檢查。髖臼的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，累及關(guān)節(jié)面的骨折治療強調(diào)解剖復(fù)位，三維CT重建能清楚的顯示傳統(tǒng)X線不能顯示的關(guān)節(jié)面骨折。它能直接顯示關(guān)節(jié)骨折的性質(zhì)、程度、方向和復(fù)雜骨折的形態(tài)，有助于骨折做出正確分型，為選擇合適的治療方案提供依據(jù)，從而手術(shù)中骨折范圍的剝離程度，縮短手術(shù)時間，大大提高手術(shù)的安全和質(zhì)量。

2.4手術(shù)時機和指征髖臼骨折的手術(shù)療效和治療時間密切相關(guān)。髖臼骨折為松質(zhì)骨骨折，血液循環(huán)豐富，骨折愈合快，手術(shù)時間超過2周，其顯露和復(fù)位難度會大大增加。國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為手術(shù)時機越早越好，盡量在2周以內(nèi)進(jìn)行。2例評分差是因為1例合并腦外傷，1例由外院轉(zhuǎn)入，延誤了手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)中骨折復(fù)位欠佳。其余37例手術(shù)時間2～15天,取得了滿意的療效。

髖臼骨折我們主張應(yīng)積極手術(shù)，盡早復(fù)位，堅強內(nèi)固定，從而減少臥床時間和并發(fā)癥。有下列指征均可考慮手術(shù)：①移位骨折累及臼頂②復(fù)雜髖臼骨折累及髖臼面積1/3以上③骨折移位>3mm④關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨塊⑤CT示后壁缺損>40%⑥合并股骨頭脫位或半脫位。本組39例均遵循上述指征且無明顯手術(shù)禁忌癥。

2.5手術(shù)體會手術(shù)的成功必須有良好的顯露。目前，沒有一種切口能顯露全部骨折，這要求臨床骨科醫(yī)師術(shù)前根據(jù)骨折的影響學(xué)資料和具體分型制定出合適的切口。單純的前柱后柱或后壁骨折，分別采用前后方非延長單個切口，如髂腹股溝切口、L—k或以上兩種聯(lián)合切口；T型橫型或前后柱雙骨折用延長髂腹股溝切口顯露，全部操作均可直視下完成。這種切口需緊貼髂骨外板剝離，避免過度牽拉和廣泛的骨膜下剝離，以避免醫(yī)源性坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)、血管損傷和異位骨化的發(fā)生。39例中12例髂腹股溝切口，9例L—K切口，8例聯(lián)合切口，10例延長髂腹股溝切口，2例坐骨神經(jīng)醫(yī)源性損傷，為術(shù)中剝離、牽拉所致，術(shù)后1年部分恢復(fù)。

髖解剖位置較深，肌肉組織豐富，復(fù)位有一定困難。我們的體會是術(shù)前充分認(rèn)識每個患者骨折的特點，依據(jù)骨盆和髖臼的解剖和物理學(xué)原理進(jìn)行復(fù)位。用骨鉤鉤住移位的骨折遠(yuǎn)端向近端提起，同時用骨折推擠器推擠近端進(jìn)行復(fù)位。也可在骨折遠(yuǎn)近端臨時擰入皮質(zhì)骨螺釘，以近端為支點，安放骨折復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位。一次復(fù)位不理想不要急躁，再次重復(fù)。以髖臼的前、內(nèi)、后3個外表面作為復(fù)位依據(jù)，如平整、光滑，說明復(fù)位成功。選取重建鋼板進(jìn)行固定，鉆孔時方向要平行于四方區(qū)，避免鉆頭及螺釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)或損傷坐骨神經(jīng)、臀下血管、神經(jīng)等組織。本組均用此法，無1例穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］MattaJM，AndersonLM，EpsteinHC.Fractureoftheacetabulum：aretrospectiveanalysis［J］.ClinOrthop，1986，2065：230

［2］MayoKA.Openrednctionandinternalfixationoffracturestheacatabulum，ClinOrthop，1994，305：31

［3］JudetR.JudetLetourmelE.Fractureoftheacetabulum.JBoneJointSurg(AM).1964.46；1615

［4］孫俊英.唐天駟.洪天祿，等.移位髖臼橫型骨折的診斷和治療［J］.中華骨科雜志,1996,9：543