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[內容提要]醫療服務業如何面對“入世”、抓住機遇、迎接挑戰以尋求更大的發展空間，是迫切需要認真研究的課題。本文就“入世”后對我國醫療產業影響的根源、機遇和挑戰進行分析；探索和研究發展我國醫療產業的對策。

[關鍵詞］入世；醫療產業；影響；對策

一、“入世“對我國醫療服務業產生影響的根源

隨著“人世”，我國醫療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫療機構將長驅直入我國的醫療服務市場；我國醫療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會對我國醫療產業產生重大影響。究其根

源，有兩個方面：

其一，我國醫療服務業的管理體制與WTO的游戲規則不相適應。我國現行的醫療管理體制是在計劃經濟時期形成的，經過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛生行政部門既“辦醫院”，又“管醫

院”，所有制結構為單一的公有制；二是醫療機構依賴財政或單位供養，成本核算不規范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛生資源浪費與重復并存，不同級次的醫療機構職能定位不清，服務重復交叉等。

其二，我國政府對開放醫療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內向另一國境內提供服務，如美國的醫生通過電話或互聯網為中國的患者提供醫療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業和另一國的境內使用服務，如中國居民去美國就醫)，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業存在方面(外國企業通過在另一國境內設立附屬企業或分支機構而在該國提供服務，如開展境外辦醫)，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據中國的實際需要，有數量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫療或診所，醫生和醫務人員的大多數為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內提供服務，如外國醫生來華行醫)，市場準入除水平承諾和以下內容外，不做承諾。允許具有母國頒發的專業證書的外國醫生在獲得我國衛生部許可以后，在中國提供短期醫療服務。短期醫療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內容外，不做承諾。

二、“入世”對我國醫療服務業帶來的機遇和挑戰

醫療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫療服務業的發展產生積極的促進作用。一是“人世”將為醫療服務業的發展創造日益良好的市場環境。貿易自由化和全球化的結果之一，就是各國經濟體制的趨同。“人世”后，隨著國內外環境條件的不斷改善，將促進醫療服務市場的發育和規范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫療服務體系。二是有利于引進先進技術、管理經驗和資本，提高素質和競爭力。“人世”后，隨著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構、醫療集團及醫療保險機構將以不同形式進入我國的醫療服務市場，與我方合資合作舉辦醫療機構，使外資在我國醫療服務業中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術、競爭手段和經營管理方法，改變我國醫療服務業不良的、低水平競爭的局面，促進國內醫療機構加強經營管理，提高服務質量。三是有利于豐富醫療服務的層次性。隨著社會主義市場經濟發展，人民物質文化生活水平改善，生物一心理一社會醫學模式轉換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫療服務消費支付能力提高，醫療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫療市場的進一步開放，醫療服務結構的全方位調整，將有利于滿足社會多層次醫療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產品與相關產業的發展。四是有利于降低醫療成本和消費價格，減少醫療費用，提高競爭力。“人世”后，進口醫療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫療器械和藥品涌入我國的醫療市場，使我們的醫療成本不斷降低。在物質購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規范操作，減少流通環節，使醫療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫療用品集中招標采購等。醫療成本的降低，減輕患者醫療費用，進一步提高公立醫療機構的競爭力。

“人世”給我國醫療產業帶來發展機遇的同時，也給我國政府對醫療市場的監管構成壓力，醫療機構面臨嚴峻的挑戰。主要表現為如下方面，一是醫療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫療市場的開放，使醫務人員面臨激烈的就業、就職競爭，尤其是公立醫院技術骨干隊伍的穩定性面臨挑戰。從國際上看，發達國家進入發展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當地招聘人才，迅速而有效地占領市場。“人世”后，公立醫療的部分高級專業人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫院，而這批人才的流失，意味著公立醫院技術水平滑坡，市場份額減少，經營狀況將更為艱難。同時醫療市場激烈的競爭，將對公立醫院現行的管理體制和經營模式帶來沖擊。我國的醫療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權，尚未成為自主經營、自負盈虧的法人實體一市場主體。“入世”后，中外合資合作醫療機構與公立醫療機構之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫院處于劣勢。二是醫療市場監管的難度加大，衛生行政管理部門的職能轉變迫在眉睫。醫療機構產權多元化與經營方式多樣性，將給醫療市場的監管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫院”為主向“服務醫院”為主轉變；在市場準入上如何既嚴格把握醫療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉變等等，都急待提高。三是外資醫療保險業對醫院經營造成影響。中國保險業是如年代才開始發展的，特別是醫療保險行業是近幾年才發展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現代化管理機制和經營機制的國外保險業將會開發各種險種，其中包括醫療保險，屆時外資醫療保險業將采取定點醫療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫療機構的管理提出更高要求，對醫院的經營造成一定壓力。

三、“入世”后我國醫療服務業的對策思路

“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質意義不僅僅是獲得貿易上的公平與優惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經濟向社會主義市場經濟轉變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿易組織，是中央全面分析國內外形勢，為我國改革開放和現代化建設營造一個更加有利的外部環境所做出的重大決策。經濟全球化是世界經濟發展的客觀規律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發展中大國，要敢于參與這種經濟全球化條件下的國際經濟技術合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫療服務業來說，一定要采取有效措施認真對待。

(一)加強宏觀調控，構建與國際接軌的衛生管理體制

中國擁有世界規模最大的醫療服務市場，“入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫療服務業來說，無論是講利用“人世”給予發展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構建與市場經濟環境相適應并與國際接軌的衛生管理體制。

1．衛生行政管理部門要轉變職能。衛生行政部門是衛生工作的主管部門，要盡快轉變職能，從“辦醫院”向“服務醫院”轉變。通過實施區域衛生規劃，加強對醫療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結構調整的同時，加強對增量資源(主要包括機構人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛生資源在區域內實現優化、合理的配置。同時通過建立醫療機構、從業人員、醫療技術運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫療工作規范、工作考核標準，嚴格執法等手段來實現全行業管理。

2．建立健全與國際慣例接軌的衛生法律、法規。應盡快把對醫療服務貿易的投資、稅收及優惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執業和監督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫療機構管理暫行辦法》已有原則性規定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛生法律法規并利用多邊協議，規定中外合資合作機構設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規定，以便有利于區域衛生規劃和醫療機構設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術和管理經驗，防止低水平重復，防止國有資產流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權益。

3，構建新的衛生管理體制。我們現行的衛生管理體制已經不適應新形勢發展的需要，必須加大改革力度，努力實現制度創新。新的衛生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫療機構從按部門、地方行政隸屬關系轉變為按區域、人群設置，實行同地化管理；除衛生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫療衛生機構；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現行體制下不同級次的醫療機構承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構承擔的不同職能和任務。

(二)改革醫療機構內部運行機制，提高服務效率和質量

面對“人世”的機遇和挑戰，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構建新的衛生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫療機構特別是公立醫療機構的內部運行機制，提高效率和質量，使我國醫療服務業走上宏觀調控有力、微觀運行富有生機的發展軌道。

1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫療機構的營運自主權，積極推行院長任期目標責任制，把醫院的經營目標、發展戰略、技術進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫院內部必須建立以崗位責任制為中心的各項內部規章制度，嚴格執行醫院技術服務標準，規范醫療行為，保證醫療服務質量。

2．改革醫療機構分配制度。結合醫療工作知識密集，腦力與體力結合，高風險等特點，進一步搞活內部分配，根據按勞定酬、按任務定酬、按業績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現按勞分配和按生產要素分配相結合的原則。

3．建立自我約束機制。醫療機構要通過承擔經濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規范自身行為，確保各項服務經營活動有序運行。具體包括：對醫院服務經營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發的經營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫；對損害患者權益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫院的擴張沖動和超分配的欲望等。

4．積極推進醫療機構后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫療機構相對集中的大中城市，多家醫院的后勤部門可聯合組成后勤服務集團。

5．增強自我發展和抗御風險的能力。醫療機構必須提高自我改造、自我發展的能力，改變依賴財政喂養或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協調能力。

(三)改革醫療機構人事管理制度，優化醫院隊伍素質

“人世”后，隨著醫療市場競爭的激烈，我國公立醫療機構現有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫療人員能進能出，職務能上能下，人才結構合理，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。

1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。根據各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業技術職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結果與任用、獎懲掛鉤。

2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發展、人才結構和人才培養等多種因素。可根據工作需要，確定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結構比例不要強求統一，崗位設置要有利于學科的發展及社會對衛生服務的需求。

3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業技能培訓，規范工人技術等級考核、提高素質的基礎上，根據其職業工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優聘用、定期考核等辦法，規范工勤人員進、管、出環節。

4．加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度。根據醫療專業技術人員的工作特點，制定能量化的考核要素，建立健全考核評價體系。同時通過建立解聘、辭聘制度，使單位能按照規定的程序解聘職工，職工也可以按照聘用合同辭聘，暢通人員出口，增強用人制度的靈活性。對服務質量、服務態度差，但又不夠解聘條件的人員，可實行誡免制度，限期改正，到期不改的，予以解聘。

5．對新進人員實行公開招聘制度。各醫療單位需要補充人員時，要公布缺員崗位的用人條件和職責，實行公開招聘。招聘采取考試與考核相結合的方式，擇優聘用。應聘技術崗位必須具備相應的專業學歷或規定的資格條件。