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論文關鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發生或首次被發現的糖代謝異常癥狀，其嚴重影響母嬰健康，本文通過探討妊娠期糖尿病(GDM)對母嬰健康的影響及危害，總結了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發癥的發生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的糖尿病,通常發生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來一系列的并發癥,如不及時診斷和治療,孕產婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產婦及其后代遠期患病率也將上升。其影響主要是由于對妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導致。妊娠期糖尿病可增加自然流產發生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過多等,也增加了巨大兒、胎兒發育異常、胎兒宮內窘迫、死胎、死產發生率。并使新生兒易發生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細胞增多癥等。如果不及時進行診治,產婦及新生兒遠期罹患糖尿病的危險性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發癥的關鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統感染、產后出血危險性高，易發生羊水過多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關。急性孕期并發癥如妊高征和先兆子癇等。同時巨大兒母親也面臨著手術分娩的危險，孕婦手術分娩危險性高。

1.2妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的危害

巨大兒、胎兒畸形及死胎新生兒發病率高，GDM越嚴重,新生兒病率越高,同時血糖控制好不好與新生兒病率有密切的關系。新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、窒息、及紅細胞增多癥等。新生兒低血糖癥與巨大兒的發生相平行,與高胰島素血癥有關。母體血糖越高,新生兒低血糖發生越多。另外,糖尿病嚴重、血糖控制不良及巨大兒均可以使新生兒病率上升。

2妊娠期糖尿病的預防與治療

2.1妊娠期糖尿病的預防

妊娠期糖尿病的發病機制可能與妊娠期胰島素分泌相對減少,抗胰島素激素分泌增加導致兩者比例失衡,組織對胰島素敏感性降低,胰島素受體缺陷,胰島素信號系統調節失控等因素有關。所以應進行糖篩查的預防工作。由于胎盤分泌的各種對抗胰島素激素于24～28周時快速上升,32～34周達到高峰,所致胰島素拮抗分別變得明顯和極其明顯,所以孕期常規血糖篩查時間定為24～28周,此階段篩查異常能及時做出GDM診斷有利于臨床處理。如該篩查正常但又有糖尿病高危因素存在,應在32～34周再復查。

2.2妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病治療方案應個體化加綜合措施,包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療,不宜用口服降糖藥,因其可通過胎盤引起胎兒畸形及低血糖等。

飲食控制飲食控制是治療GDM的主要方法,應兼顧母兒雙方,既保證胎兒營養,又防止餐后高血糖,避免饑餓性低血糖及酮癥酸中毒。對體質量正常者,熱量攝入為每天125kJ/kg體質量,超體質量孕婦每天100kJ/kg體質量,中等肥胖為50kJ/kg體質量,其中糖類占40%,蛋白質占20%,脂肪占40%[3]。為防止餐后高糖血癥,建議少量多餐,正規控制飲食3～5天,行血糖輪廓試驗,如空腹血糖及零點血糖≥5.6mmol/L,餐后血糖≥6.7mmol/L,應行胰島素治療。

運動鍛煉鍛煉對GDM的治療甚為重要。可使葡萄糖進入肌肉、脂肪組織,增加對胰島素的反應,增強細胞內糖代謝,從而降低血糖,減少餐前胰島素用量。運動量不宜太大,一般使心率保持在120次/min以內,運動時間不宜太長,一般20~30min,選擇比較有節奏的運動,如散步等。胰島素治療飲食及運動治療無效者,可行胰島素治療,其能降低血糖,恢復β細胞功能,改善胰島素分泌,增強組織對胰島素的敏感性。因GDM餐后高糖血癥較空腹多見,故多選用中、短效胰島素。用量存在個體差異,不同孕期也有區別,一般初次推薦量為0·7μ/kg體質量,為防止不良反應,初次使用量約為計算量的1/3~1/2。并根據復查血糖輪廓調節餐前胰島素用量。一般可控制血糖達良好水平。

產科處理GDM胎兒肺成熟較孕周晚,只要病情穩定,應盡可能維持近足月。可通過監測雌二醇、做羊水振蕩泡沫試驗來了解胎肺成熟狀態。一旦胎肺成熟即應著手分娩。這樣既可避免醫源性新生兒呼吸窘迫綜合征的發生,又可防止突然胎死宮內。同時在孕期應積極控制血糖,減少巨大兒的發生,從而降低新生兒并發癥發生率。病情不穩定,對母兒影響大者,需爭取時間分娩,必要時羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有產科剖宮產指征外均可經陰道分娩。GDM孕婦適當放寬剖宮產指征是必要的,可減少母兒并發癥。因為分娩后胰島素突降,故近分娩期避免使用長效胰島素,同時應監測血糖、尿糖,以調整胰島素用量。

早期正確診斷和處理GDM有助于減少巨大兒、羊水過多及妊高征發生,降低手術產率,減低新生兒并發癥及其他糖尿病相關并發癥的發生率,是減少母嬰并發癥的關鍵。另外,由于GDM的孕婦有50%的風險會發生糖尿病,這些潛在的孕前糖尿病病人,應及早努力改變不良生活習慣,預防和延緩糖尿病的發生。

參考文獻

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2004.550.

[2]李大慈.妊娠期糖尿病[J].中國實用婦科雜志，1993，9(5)：262.

[3]樂杰.婦產科學[M].第六版.人民衛生出版社,2004,160