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摘要：肝屬木，賴血以養，其性直而喜條達。若為郁怒所傷，失其疏達之用，則結為肝郁。肝得病，脾胃虛，則肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云：“胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛者著而為病……以木性暴，而正克也。”因此，在臨證上常見木(肝、膽)土(脾、胃)并病，一般稱為肝胃郁滯。

關鍵詞：解肝煎;應用

肝胃郁滯多由肝木盛而脾土虛受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治療本證的處方之一，筆者用之多年，頗有效驗，介紹如下。

一、方藥組成

解肝煎為《景岳全書》方，凡遇肝胃郁滯所引致的胸肋脹痛，頭暈目眩，嘔吐吞酸，煩躁口干，呃逆脹滿，臍腹脹痛，周身串痛，月經失調諸證，皆可以此方辨證加減治之。

本方系由金匱半夏厚樸湯、局方平胃散及二陳湯等綜合加減而成，其方藥組成為：陳皮15g，半夏15g，厚樸15g，茯苓15g，蘇葉10g，芍藥10g，砂仁6g，生姜三片。

方中陳皮、半夏、厚樸、蘇葉、砂仁、生姜諸藥，性味辛溫，能散濕滿，宣通陰陽。其中半夏、陳皮和胃氣而燥濕消炎;厚樸理中氣、散寒邪;蘇葉開胃益脾，入氣分兼入血分;砂仁和中通滯;生姜宣通肺氣，解郁調中。再以芍藥之酸寒，入肝脾血分，補脾陰而斂逆氣;茯苓之甘淡益脾，通心交腎。凡脾虛不能健運，陰陽不得升降，脾有濕滯而生痰涎;以及肝氣郁結而成伏火，氣結痰聚及成疾者，均可應用。

二、辨證加減

解肝煎是筆者多年來用治肝胃郁滯證的通方，但在具體運用時，常需根據臨床辨證，靈活加減。公務員之家:

2.1關于肝病的證治由于木旺而侮土，當先調其肝。見有肝郁證者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳殼、青皮、元胡、木香、烏藥等。肝郁久而化熱，又有虛、實之分：實火宜清，加黃芩、膽草、黃連、茵陳、夏枯草等;郁火宜舒解、涼血、清熱，丹皮、梔子、郁金、柴胡等均可加用;虛火宜滋陰、清熱，加生地、麥冬、知母之屬。肝熱傷陰，熱盛風動者，當清熱、涼血、熄風，可加羚羊角、丹皮、鉤藤等。

2.2關于脾病的證治脾病及肝，土壅木郁，當從理脾入手。脾虛濕勝者，宜健脾利濕，加茯苓、蒼術、山藥、白術、黨參等;脾實濕蘊者，當加藿香、苡仁、山楂、檳榔等以消導化濕;具脾寒證者，宜加良姜、黨參、陳皮等以溫中調氣;見脾熱蒸證者，加清熱化濕藥，如滑石、扁豆、石膏等。芍藥斂陰而性寒，對于脾虛寒濕等證，皆禁用。

2.3關于胃病的證治胃司受納，主腐熟水谷，喜溫而惡寒，治宜和胃，并根據虛、寒、熱見證而靈活加減，如：胃虛宜補，加黨參、白術之屬;胃實宜消，加大黃、山楂之類;胃寒宜溫，加干姜、肉蔻等;胃熱宜清，石膏、黃芩之屬，均可加用。

此外，細致觀察肝胃郁滯的脈象及舌苔的特征，對于本病的診斷，也有一定的幫助。本證脈象多見左脈沉牢，右脈弦滑，前者為肝氣郁結，后者為脾虛有濕，舌質淡紫，舌苔白膩，前者為肝郁，后者為脾胃宿滯，穢濁郁伏之象。