導語：神經(jīng)外科聽覺誘發(fā)電位治療論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)、靶控輸注及喉罩應用于神經(jīng)外科介入治療的可行性及有效性。方法將40例ASAⅡ～Ⅲ級，動脈瘤分級Ⅱ～Ⅳ級接受神經(jīng)外科介入治療全身麻醉的患者隨機分為A、B兩組，每組20例，兩組均應用丙泊酚靶控瑞芬太尼阿曲庫銨靜脈維持麻醉，插入喉罩進行機械通氣。A組為AAI指導組，通過維持AAI值于20～25來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值；B組為對照組，憑借血流動力學參數(shù)來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值。記錄麻醉期間血流動力學及AAI的變化、麻醉藥物用量、術(shù)畢清醒時間、拔管時間及有無發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)果40例患者均安全順利經(jīng)過介入治療過程,兩組患者血流動力學指標及術(shù)畢拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時間少于B組(P<0.05)，兩組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉。結(jié)論AAI作為一項新的麻醉深度監(jiān)測指標可被有效地應用于神經(jīng)外科介入治療全麻監(jiān)測，實現(xiàn)給藥個體化，提高麻醉安全性，減少術(shù)中知曉的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；顱內(nèi)動脈瘤；介入

隨著神經(jīng)外科介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤治療也由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向介入性微創(chuàng)治療。它具有重復性強、定位準確、操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。介入治療操作精細，麻醉要求蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓，避免動脈瘤意外破裂，因此必須掌握好麻醉深度以避免出現(xiàn)術(shù)中知曉。聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)是新近出現(xiàn)的麻醉深度監(jiān)測指標，它可反映皮層及皮層下腦電活動，與多種麻醉藥有量效關(guān)系，可以直觀、連續(xù)、實時、精確地反映麻醉深度。

一、資料與方法

1.1病例選擇40例顱內(nèi)動脈瘤患者，年齡35～63歲，體重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ級，動脈瘤分級Ⅱ～Ⅳ級，病變部位包括前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤8例，其他部位6例。所有患者無聽力障礙及長期服用鎮(zhèn)靜、抗精神病類藥物史。將患者隨機分為兩組，每組20例：A組為AAI指導組，B組為對照組。

1.2術(shù)前準備患者于術(shù)前常規(guī)進行全身系統(tǒng)檢查，術(shù)前12h禁食禁水，不應用術(shù)前藥。

1.3麻醉實施麻醉誘導：丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，羅庫溴銨1.0mg/kg；插入喉罩，麻醉機(Evita2德國)進行機械通氣，頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg。呼氣末CO2維持在35～40mmHg。兩組均采用阿斯利康公司1%丙泊酚維持麻醉，將患者的年齡、體重及設定的效應部位濃度值輸入ALARISP6003(TCI+TIVA)泵，由其控制持續(xù)輸注丙泊酚。在B組，麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動力學參數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚的效應部位濃度值；在A組，麻醉醫(yī)生通過維持AAI值于20～25來調(diào)節(jié)丙泊酚的效應部位濃度值。麻醉維持選擇瑞芬太尼和阿曲庫銨，應用TCII型泵(北京思路高公司)實施靶控，濃度分別為3ng/ml和1μg/ml。

1.4術(shù)中監(jiān)測應用美國OmnicareCMSMedel2多功能監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、動脈血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(BP)及心率(HR)。連接Danmeter公司Aline無創(chuàng)麻醉深度監(jiān)護儀，將患者相應部位皮膚用細砂紙摩擦中性肥皂水脫脂后，將3個特制電極分別貼在前額正中(正極)、右乳突(負極)和前額正中偏右4cm處(參考電極)，戴上耳機給予雙耳70dB、6.9Hz持續(xù)2ms的咔嗒聲刺激。分別記錄麻醉誘導前、誘導后、喉罩置入時及術(shù)終患者改良鎮(zhèn)靜清醒評分(OAA/S)≥4分時上述各項參數(shù)、麻醉藥總量、麻醉清醒時間(即停用丙泊酚至術(shù)終患者OAA/S≥4分的時間)和拔管(手術(shù)結(jié)束至拔除喉罩)時間。術(shù)后24h內(nèi)隨訪患者有無術(shù)中知曉。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗或χ2檢驗。

二、結(jié)果

2.1一般情況比較兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2麻醉用藥量的比較A組丙泊酚的用量低于B組(P<0.05)。瑞芬太尼和阿曲庫銨的用量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。表1兩組患者麻醉用藥量與B組比較，*P<0.05

2.3血流動力學指標及其他兩組各時點血流動力學變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A組患者平均清醒時間為(9.75±0.7)min，短于B組(13.75±1.0)min(P<0.05)。拔管時間兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)畢隨訪兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉。

三、討論

顱內(nèi)動脈瘤介入治療是在數(shù)字減影下由動脈系統(tǒng)進入動脈瘤內(nèi)進行彈簧圈填充，以減少血流對動脈瘤壁的沖壓，防止動脈瘤破裂的技術(shù)，具有不開顱、創(chuàng)傷小、出血少等特點，是近年來治療顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)展趨勢。栓塞術(shù)的時間一般都在2～3h以上，需患者長時間制動，術(shù)者在患者完全配合下方能操作精細，特別是在釋放彈簧圈時患者的身體活動會干擾標記和路徑圖，從而影響釋放的精度。同時，此類患者多數(shù)在瘤體破裂出血后方檢查發(fā)現(xiàn)，病情變化迅速，患者精神高度緊張，任何微小的刺激均可誘發(fā)再次出血而猝死，現(xiàn)主張超早期(0～3d)介入治療。多數(shù)患者術(shù)前無法做到全面的檢查和較為系統(tǒng)的治療，術(shù)前準備時間相對倉促。因此對麻醉提出較高要求：①充分評估患者病情，備妥一套完整的麻醉處理方案。②要求麻醉平穩(wěn)、絕對制動,減少患者的應激反應，避免血壓的劇烈波動(血壓升高，可誘發(fā)動脈瘤破裂；血壓較低又會引起血管痙攣或栓塞，都應避免發(fā)生。③麻醉蘇醒迅速，以便外科醫(yī)師及早對神經(jīng)系統(tǒng)功能進行術(shù)后評估。④減少麻醉醫(yī)師術(shù)中單次給藥操作，縮短暴露在放射線下的時間。⑤避免術(shù)中知曉。

目前在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中均傾向于選擇全身復合麻醉，以往神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜復合局部麻醉的方法已很少使用。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，在AAI指導下應用丙泊酚瑞芬太尼靶控輸注及喉罩置入，可很好地滿足上述麻醉要求。公務員之家:

聽覺誘發(fā)電位(AEP)是聲音刺激聽覺傳導通路后，從耳蝸至皮層的一段生物電活動。在接受刺激后10～100ms內(nèi)產(chǎn)生的一系列波稱為中潛伏期聽覺誘發(fā)電位(MLAEP)，主要反映中間膝狀體和原始聽覺皮層的電活動。在AEP中MLAEP個體間及個體本身差異很小，且在大多數(shù)麻醉藥作用下呈劑量相關(guān)性變化。因此，MLAEP較AEP中其他成分更適于麻醉深度的判斷，但是MLAEP原始波形的變化在臨床監(jiān)測中不易觀察，且易受干擾。因此Mantzaridis等首先提出了AAI這一概念，將MLAEP中有意義的潛伏期、振幅等變化以數(shù)學模型量化成0～100指數(shù)，其數(shù)值越高，代表麻醉越淺或越清醒。通常認為AAI在60以上為清醒，40～60為睡眠狀態(tài)，30～40為淺麻醉，30以下為臨床麻醉狀態(tài)。大量研究認為聽覺誘發(fā)電位是現(xiàn)今最有價值的麻醉深度監(jiān)測指標之一，能夠較客觀、直觀地反映麻醉深度，可較好地反映麻醉藥的鎮(zhèn)靜作用，且與大多數(shù)靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥的鎮(zhèn)靜程度有良好的相關(guān)性。本研究顯示，A組患者在AAI的反饋調(diào)控下，丙泊酚的用量明顯低于B組，麻醉平均清醒時間也較B組明顯減少，并且未發(fā)生術(shù)中知曉，說明AAI通過為麻醉深度監(jiān)測提供量化指標，可明顯減少麻醉藥的用量，避免了通過盲目加深麻醉來彌補鎮(zhèn)痛與肌肉松弛不足的傾向。研究中還發(fā)現(xiàn)在患者心率增快、血壓上升或出現(xiàn)體動反應前幾秒，AAI值即升高，提示其可能更敏感地預測丙泊酚靶控輸注麻醉的減淺，預防術(shù)中知曉。這與Nishiyama等認為AAI較目前其他麻醉深度監(jiān)測指標具有更快的反應性結(jié)論一致，但AAI是否可以預測體動反應卻有待進一步探討，Kurita與Struys的研究則反映出不一致的結(jié)果。

AAI作為一種新型的麻醉深度監(jiān)測參數(shù)，可有效指導麻醉用藥、預防術(shù)中知曉，再輔以靶控輸注及置入喉罩，在神經(jīng)外科介入治療中可最大限度地實現(xiàn)給藥個體化，縮短麻醉時間、維持血液動力學穩(wěn)定、保障了介入治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。