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關鍵詞：原發性三叉神經痛；神經干療法；針刺療法

摘要：三叉神經痛是指面部三叉神經分布區域內的呈陣發性、閃電樣、刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，每次1～2分鐘，發作后間歇期與常人一樣，無任何不適。原發性三叉神經痛病因不明，自愈極少，發作呈周期性，病情多進行性加重。筆者1996年3月～2008年4月采用電針神經干治療原發性三叉神經痛，取得了比較明顯的療效，現報告如下。

一、臨床資料

本組45例均為原發性三叉神經痛，其中男26例，女19例；年齡在23～76歲；病程最短者1周，最長者30年；左側痛者16例，右側痛者26例，雙側痛者3例；受累神經支為Ⅰ支者2例，Ⅱ支者16例，Ⅲ支者14例，Ⅰ、Ⅱ支者5例，Ⅱ、Ⅲ支者8例。

診斷標準：參照《現代臨床醫學診斷標準叢書·內科疾病診斷標準》擬定。論文百事通①面和額部持續數秒到兩分鐘以內的發作性疼痛。②疼痛有以下4個特點：疼痛位于三叉神經一支或一支以上的分布；疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質；由觸發區域開始，或由某些日常活動如進食、說話、洗臉、刷牙引起；在兩次發作期間患者完全正常；疼痛發作時，眼結膜充血，流淚，面部發紅，流涎，因反復疼痛可見面部抽搐。③沒有神經系統的任何缺損所見。④每例患者的發作具有刻板性。⑤需要時應由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

二、治療方法

2.1選穴：主穴：魚腰、四白、下關、夾承漿；配穴：合谷、陽白、攢竹、足三里。

2.2針法：Ⅰ支痛者取魚腰穴，從魚腰穴斜向下方刺激眶上神經，同時病人有酸脹感。Ⅱ支痛者取四白穴，從四白穴斜向上刺激眶下神經，待有觸電樣針感傳至上唇或上牙等處。Ⅲ支痛者或Ⅱ、Ⅲ支痛者取下關穴或夾承漿(頦孔處)，通過下關穴即在蝶腭窩處刺激上頜神經，待有觸電樣針感傳至舌或下頜處；通過夾承漿穴透頦孔刺激頦神經，待有脹痛或觸電樣針感傳至下唇。針刺每穴時用平補平瀉手法，待有針感后，接G6805-Ⅱ型電針治療儀，負極接主穴，正極接配穴，選用連續波，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程，療程間休息3天。如癥狀減輕，可改為隔日1次，癥狀消失后繼續鞏固治療1個療程，以防復發。

三、治療效果

3.1療效標準：治愈：疼痛完全消失，半年內未復發。顯效：疼痛基本或大部分消失。有效：疼痛明顯減輕，發作次數減少，發作時間縮短，間隔延長。無效：疼痛發作次數及程度無改善。

3.2治療結果：臨床治愈15例占33.3%；顯效14例占31.1%；有效11例占24.4%；無效5例占11.1%；總有效率為88.9%。

四、典型病例

王某，女，46歲，自訴面痛10余天，加重3天。患者面痛呈陣發性，發作時痛如刀割，有燒灼感，痛勢以左側面部三叉神經Ⅱ、Ⅲ支分布區為甚，疼痛一般持續5分鐘左右。患者請求針刺治療，遂采用上述選穴及治療手法，針10次疼痛大有緩解；又針10次，疼痛基本消失；為鞏固療效，再針10次。停針后隨訪半年未復發。

五、討論

三叉神經痛屬中醫“面痛”的范疇，病因與外邪侵襲有關。頭面部是一身陽經所在，是三陽經筋結合處(面顴部)，手三陽經筋會于角(側頭部)。若素體脾虛，痰濕內盛，復感風寒或風熱等外邪，風邪挾痰，閉阻手足三陽經絡，脈絡不通“不通則痛”；或因情志內傷，肝氣郁結，木失條達，郁而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛；或氣血虧損，病久入絡，脈絡阻滯而疼痛。選取上述主穴，并用平補平瀉手法，能疏通面部經絡氣血“通則不痛”。

原發性三叉神經痛在臨床上是一種較難治的頑癥，筆者在臨床上治療該病首選針刺治療。針刺療效與手法關系密切，針刺時必須直接刺激各類神經干，并產生理想的針感，才能取得較好的療效。本組患者經針刺治療后，在1個療程內，疼痛就有所減輕；針刺2個療程，疼痛部分消失；大約3～4個療程，疼痛完全消失。病程對療效也有明顯影響，病程愈短，疼痛治愈率愈高。wWw.gWyoO

三叉神經為混合性神經，有感覺纖維和運動纖維。感覺纖維至腦干的三叉神經感覺核，運動纖維來自腦干的三叉神經運動核。在正常情況下，體內外刺激統一由感受器來感受，神經干沒有機會直接受到刺激。而當針刺神經干時，可以直接使神經干的神經纖維興奮，并將興奮傳導到它所支配的器官和中樞神經系統，以達到鎮痛的目的。本病易反復發作，尤在情緒受刺激時而復發，所以，為防止發作，要注意調攝情志，同時禁食辛辣、注意勞逸結合。