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筆者回顧性分析2006年10月～2009年12月30例外傷性硬膜下積液患者病例資料及CT影像學表現，報道如下。

一、資料與方法

2006年10月-2009年12月期間的30例外傷性硬膜下積液患者，男25例，女5例，年齡18-91歲，平均57.3歲，其中60歲以上12例。病程一般為受傷后數小時到2周左右。30例患者均有頭部外傷史，其中車禍傷25例，跌打傷5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSct機掃描，層間距和層厚均為10mm。

二、結果

CT顯示額、顳或額顳、額顳頂甚至額顳頂枕顱骨內板下方與腦表面間新月形、弧形腦脊液密度影，其中單側/雙側額部4例，單側/雙側顳部3例，單側/雙側額顳部17例，額顳頂2例，額顳頂枕2例，另有2例表現為大腦鐮旁條帶狀腦脊液密度影。病變早期密度較均勻，邊緣較光整。本組病例有8例顱骨骨折，5例蛛網膜下腔出血，8例腦萎縮。本組病例均以頭痛、頭暈，惡心、嘔吐及意識障礙為首發癥狀，6例首次檢查未見明顯異常或僅見頭皮血腫，24h～1周復查才出現典型CT表現。1例為慢性硬膜下血腫清除術后1周出現，1例腦萎縮伴額顳頂硬膜下積液患者于傷后5個月出現慢性硬膜下血腫。

三、討論

外傷性硬膜下積液又稱外傷性硬膜下水瘤，在基層醫院比較常見，由Mayo于1894年首先報道，發生率約占顱腦損傷的0.5%～1%。主要在傷后數小時至數周內出現，好發于雙額顳區。顱骨骨折，特別是顳骨骨折及蛛網膜下腔出血與腦萎縮時容易發生。其發病機制可能為:(1)外傷特別是顱骨骨折后容易引起小的蛛網膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液流人硬膜下腔后不能回流;(2)腦外傷后發生蛛網膜下腔出血與腦萎縮時硬膜下間隙增大，易使腦脊液充填于硬膜下腔;(3)傷后血腦屏障遭到破壞，毛細血管通透性增加，血漿成分滲出到硬膜下腔。(4)臨床上脫水劑的不合理使用將促成硬膜下積液的形成。部分病例可并發慢性硬膜下血腫，可能由于原發皮質小血管或靜脈竇旁橋靜脈損傷引起，也可能由于蛛網膜撕裂形成活瓣，腦脊液在硬膜下腔潴留，使橋靜脈被過度牽拉，撕裂而引起出血。

外傷陛硬膜下積液應與腦萎縮引起的蛛網膜下腔增寬相鑒別，廣泛性腦萎縮或局限陛皮層萎縮，其腦溝多呈對稱性增寬，腦回凹凸不平，皮髓質界限無移位;而硬膜下積液，則局部腦回輕度受壓，皮髓質界限常受壓推移。外傷性硬膜下積液還應與慢性硬膜下血腫相鑒別，前者密度較均勻，接近腦脊液密度，對腦組織擠壓較輕，而后者由于蛋白含量增加，CT值常高于腦脊液，且密度欠均勻，占位效應較明顯。對于外傷性硬膜下積液患者，動態觀察很重要。絕大部分患者可經保守治療而獲得治愈;少數臨床癥狀較重，硬膜下積液量較多的患者可采取顱骨鉆孔引流。因此，定期CT復查可為臨床制定正確的治療方案提供可靠的依據。

參考文獻：

[1]馮亮，陳君坤，盧光明，等.cr讀片指南[M].南京:江蘇科學技術出版社2000:61.

[2]白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2007:72.

[3]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社，2002:72.

[4]祁華林，張立勇，姚志明.外傷性硬膜下積液53例治療體會[J].南通大學學報(醫學版)，2007，27(6):559-560.

[5]劉斌，蔡學見，陳錚立，等.外傷性硬膜下積液271例診治體會[J].人民軍醫2003，12:704—705.

[6]陳利群，張志杰，鄭鈞，等.創份性硬腦膜下積液的治療分析[J].浙江臨床醫學，2005，7(5):474.

[7]朱立乾，尹寶蘭，藍海洋.硬膜下積液的CT診斷[J].醫用放射技術雜志，2006，2:96.