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摘要：目的探討甲狀腺惡性腫瘤的超聲顯像特點，提高診斷準確率。方法對28例經病理證實的甲狀腺惡性腫瘤進行二維及彩色多普勒檢查。結果20例（71.4％）為實性低回聲，15例（52.6％）為單發病灶，結節內微小鈣化發生18例（64.3%），彩色多普勒血流顯像（CDFI）：Ⅲ型血流18例（64.3%），RI0.64±0.11。結論多數甲狀腺惡性腫瘤的超聲表現具有特征性，綜合分析可提高診斷準確率。

關鍵詞：超聲檢查甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺結節常見于結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺炎等疾病，鑒別結節的良惡性一直是甲狀腺超聲診斷的重點內容。甲狀腺位置表淺，高頻彩色多普勒超聲不僅能檢出2mm的病灶，而且通過二維及彩色多普勒超聲特征分析，對結節良惡性作出初步判斷，早期發現病灶并鑒別其良惡性對臨床診斷及治療具有重要意義。本研究對28例甲狀腺惡性腫瘤的超聲表現進行分析，探討甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，以提高甲狀腺惡性腫瘤的診斷符合率。

1對象與方法

1.1研究對象2000年1月至2007年12月在我院住院甲狀腺惡性腫瘤28例，女性23例，男性5例，年齡18～63歲，中位年齡42歲。26例以頸部包塊就診，2例以頸部淋巴結腫大就診。術前超聲檢查，術后病理對照。包塊直徑8.0cm～0.6cm，其中隱性癌（直徑＜1cm［1］）3例。

1.2儀器和方法使用ATL超9HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。檢查前觸診，了解腫塊的活動度、有無粘連。直接接觸法探測雙側甲狀腺大小，結節數目、位置、大小、縱橫比（A/T）、性質（實性或混合性）、內部有無鈣化等二維聲像圖特征。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察結節內部及周邊血流分布情況，并將其分為三型：Ⅰ型，結節周邊無/少許血流信號；Ⅱ型，結節周邊可見較豐富的血流信號，內部無/少許血流信號；Ⅲ型，結節內部及周邊可見豐富的血流信號［2］。PW測血流頻譜，對結節進行血流動力學分析。同時觀察頸部淋巴結有無腫大，并判別是否轉移性。

2結果

2.1一般情況28例甲狀腺惡性腫瘤患者病理分型，乳頭狀癌20例，低分化腺癌2例，結節性甲狀腺腫局部惡變2例，惡性淋巴瘤2例，髓樣癌1例，轉移癌1例。超聲診斷為惡性腫瘤13例，未定性9例，甲狀腺腺瘤5例，結節性甲狀腺腫1例，符合率46.4%（13/28）。

2.2甲狀腺惡性腫瘤的二維聲像圖特征甲狀腺惡性結節以實性低回聲、單發病灶、病灶內含細小鈣化為主要特征(圖1)。本組20例為實性回聲，8例為混合回聲；單發19例，多發9例；結節內微小鈣化18例。結節A/T0.8～1.2，其中隱性癌A/T均≥1。甲狀腺惡性結節的病理結果與二維聲像圖特征見表1。

圖1甲狀腺乳頭狀癌二維顯示為不規則實性低回聲病灶，其內可見散在分布的微小鈣化點（略）

2.3頸部淋巴結本組淋巴結腫大15例，其中淋巴結轉移12例，淋巴結反應性增生3例。轉移灶大多表現為同原發灶回聲相似的結節，有的結節內出現細小鈣化或液化，結節血供豐富，血流RI大多＞0.6。

表1甲狀腺惡性結節的病理結果與二維聲像圖特征（略）

2.4彩色多普勒血流顯像特征血流分布以Ⅲ型和Ⅱ型為主（圖2），Ⅲ型占64.3%（18/28），Ⅱ型占25.0%（7/28），Ⅰ型占10.7%（3/28）。血流頻譜RI0.57－0.9，平均0.64±0.11。

圖2彩色多普勒顯示病灶內血供豐富，為Ⅲ型血流（略）

3討論

由于甲狀腺結節的病理類型復雜，聲像圖表現多樣性，隱性癌聲像圖不典型，致超聲診斷甲狀腺惡性腫瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。通過分析，我們認為以下特征可以幫助診斷。（1）結節內部回聲：由于惡性病灶的病理表現為細胞間質少，而癌細胞較大，從而聲像圖表現為實性低回聲，故實性不規則低回聲病灶多為惡性結節，易于診斷，但混合結節易誤診為腺瘤。本組有5例混合性結節診斷為腺瘤。重新分析病灶特點，其周邊表現為無聲暈或聲暈不完整，內部實性回聲有的含微粒鈣化，且有較豐富的血流信號，所以惡性病灶表現為混合結節時，應綜合分析，如實性回聲內有微鈣化，伴血流信號較豐富時，則惡性病灶的可能性大。符合國內王武［3］等研究提出“囊內鈣化性結節征”是囊性甲狀腺癌可靠的診斷征象之一的觀點。（2）結節的縱橫比（A/T）：A/T是指結節前后徑與橫徑的比值。新近Cuppelli等文獻報道研究發現惡性結節與良性結節的A/T對結節性質的判定有重要意義，尤其隱性癌這一特征表現更為突出，國內錢孝綱［1］等報道，A/T＞1是隱性癌的重要聲像圖特征。本組隱性癌3例，基本符合這一特征。（3）結節內鈣化：國內外學者均報道，微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性［4，5］。本組甲狀腺惡性病灶微小鈣化18例，敏感性64%，依據這一特征診斷甲狀腺惡性結節特異性可達93.2%，尤其是混合性結節及隱性癌更具鑒別診斷意義。（4）彩色多普勒超聲表現：本組血流顯示以Ⅲ型和Ⅱ型表現為主，這一特征有別于甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的彩色血流特點［6］，但少部分惡性病灶也可表現為Ⅰ型血流，同時部分高功能腺瘤也可表現為結節周邊及內部有豐富的血流信號，以致良惡性結節血流分布存在交叉重疊。當良惡性病灶血流表現存在交叉時，結節的RI值可以幫助鑒別。本組病例RI平均值為0.64，結合文獻報道，RI＞0.6具有鑒別診斷意義。（5）結節數目：多數學者認為甲狀腺單發結節多為惡性，多發結節為良性病灶的特征。本組病例單發病灶19例，多發病灶9例，二者有顯著差異，因此我們認為單發病灶可作為診斷甲狀腺惡性腫瘤的指標。（6）頸部淋巴結甲狀腺內有豐富的淋巴管網，在濾泡之間相互吻合，并可穿過包膜和甲狀腺表面淋巴管匯合，因此，甲狀腺惡性腫瘤可發生腺內或頸部淋巴結轉移。國內劉麗［7］等報道，淋巴結內含鈣化或液化是轉移癌的重要特征，這一特征對惡性的診斷有較高的特異性。本組淋巴結轉移12例，其中2例以頸部淋巴結腫大就診，發現甲狀腺結節時，同時檢查頸部淋巴結，頸部淋巴結良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結節的良惡性。

甲狀腺結節超聲征象不典型或存在交叉性時，會造成診斷困難。單一標準難以鑒別良惡性，綜合分析有助于提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，我們提出以下診斷思路：單發低回聲病灶，形態不規則，內含微小鈣化，考慮惡性病灶；隱性病灶當A/T≥1時要警惕惡性可能；對多發、混合性病灶，采用周邊無聲暈或聲暈不完整、囊內鈣化結節征、Ⅲ型血流、RI＞0.6可提高符合率；發現甲狀腺結節時，同時檢查頸部淋巴結，頸部淋巴結良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結節的良惡性。

【參考文獻】

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［7］劉麗，徐輝雄，呂明德等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移到超聲特征［J］．中華超聲醫學雜志（電子版），2007，6(4)：156～158．