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白內障是當前全球范圍之內致盲的最重要原因，是當前我國排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國每年大約有400萬左右的白內障致盲患者需要實施手術復明，而且隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國60周歲以上的老年人口已經達到了1.32億，每年新增的白內障失明人群將達到40萬至50萬之多。根據這一發展速度，估計用不了10年時間，我國白內障失明人數將會再增加1倍。根據眼科發展現狀，手術治療是目前白內障復明的唯一一種有效方法。白內障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數白內障不能預防，現在還尚無已知的藥物能夠可靠而有效的預防或者阻止白內障之發生。運用手術摘除患者混濁的晶狀體，并設法去補償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復病人視力的唯一一種有效治療方法。為強化防盲和治盲工作，解決好本地區老年人所患的白內障復明問題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，療效較為滿意，現報道如下：

1臨床資料

1.1對象

2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內障復明手術638例（638眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2方法

全部638例白內障患者在術前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時點雙眼一次。同時，施行各種術前檢查，主要包括了血常規、尿常規、出血與凝血時間檢驗測、心電圖與胸部X射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術前檢查中合格的白內障患者，在手術當日上手術車后再行眼A/B超檢查，并進行人工晶體測算。在術前的15分鐘，對患者術眼行球周麻醉術，麻醉藥物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術前進行常規消毒和鋪巾，用4萬單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應3.2mm的穿刺刀穿刺進入前房，再行環形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內，再植入PMMA硬質人工晶體，同時置換粘彈劑。在結膜瓣下注射慶大霉素2萬U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術后，按照常規分別給予病人口服阿莫西林及強的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

2結果

共完成眼科白內障手術638例，術后首日的針孔視力≥0.05的有586例，≥0.3的有561例，≥0.6的有70例。脫盲率達91.3%，脫殘率達89.2%。術后首日矯正視力＜0.3的有70例，其中，在術中發生后囊膜破裂及玻璃體溢出，以至于未植入人工晶體的有8例，術后出現前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現角膜水腫的有12例，出現陳舊性葡萄膜炎的有6例，出現先天性白內障伴眼球震顫的有12例，出現高度近視眼玻璃體混濁的有8例，另有2例原因尚不清楚。出現并發癥的情況主要有以下幾個方面：術中出現后囊膜破裂、玻璃體溢出以至于未植入人工晶體的有8例，術后出現前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現角膜水腫的有12例。對于出現前房積血和短暫性高眼壓的病人，均給予雙眼遮蓋制動，并給予口服安絡血、VitK、醋氮酰胺和小蘇打等。術后第二天有16例患者的積血被完全吸收，眼壓恢復正常，矯正視力都≥0.3。術后第三天，有4例患者積血被完全吸收，眼壓亦恢復正常，其矯正視力也從術后第一天的眼前數指上升至0.3，而術后出現角膜水腫的患者，均在術后的2至3天恢復正常，矯正視力均＞0.3。

3討論

施行眼科白內障復明手術是一個系統化的工程。嚴格的手術管理，富有秩序的精心組織，按照手術實施條件認真篩選患者，術后進行定期隨訪，先進的手術儀器設備支撐，經驗豐富的醫生，具備較高素質的護士等，均是很好地完成此項工作的前提條件。我院積極配合當地衛生部門、民政部門、殘疾人管理部門，集中了政府部門組織患者與篩選病人之優勢，充分利用本院的先進的技術與設備等優勢施行手術。我們所使用的檢查設備主要有進口顯微鏡、消毒鍋、裂隙燈、A/B超等，是一個專業的眼科手術室與檢查室。眼科施行手術的工作人員均為專業眼科醫師、專職眼科護士與手術室護士等。醫生均具有較為豐富的白內障手術經驗，護士均具有豐富的白內障術前A/B超檢查及球周麻醉經驗，精通于手術室工作，同時也有較好的眼科專業護理經驗。由于進行了多年協作，醫護之間的配合十分默契，確保了每天平均能完成1.75例白內障復明手術，術后第一天的白內障脫盲率較高。

眼科白內障手術之效果和手術的方式存在比較大的聯系。手術源性之散光和手術切口大小及位置呈現出正相關關系。手術的切口越小，其距離角膜緣也就越遠，患者術后出現手術源性散光的風險也就越小，其術后視力也就恢復得越好。目前，白內障超聲乳化手術所具有的優勢是切口較小、術后的恢復較快、術后的裸眼視力較好等，但是，往往需要用到較為昂貴的手術設備與器械。考慮到本地一部分住在偏遠山區的病人在術后第二天就要步行或者乘車返回，這就要求手術具有經濟性與安全性。本院所開展的小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，閉合較好，而且一般不需要縫合，其特點是在手術顯微鏡之下，用前房閉合性抽吸灌注的方法開展白內障囊外摘除。因為保留了術眼的晶狀體后囊，與囊內摘出術比較起來，具有相當的優越性，比如，可以有效減少玻璃體喪失之機會，以減少視網膜裂孔或者視網膜脫離等并發癥的發生，因而適合應用于大規模防盲手術。

4結論

本研究結果表明，在眼科白內障手術中，采取小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入方式，能取得滿意療效。可見，加強防盲宣傳工作，普及推廣費用較低、經濟可行的小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術，能有效解決低收入人群的眼科白內障手術治療問題。