導(dǎo)語：新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)有效制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，大學(xué)生就業(yè)難問題日益凸顯，醫(yī)學(xué)生也不例外。

2005年6月，黨中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，將包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的大學(xué)生基層就業(yè)作為一個涉及全局的重大問題給予高度關(guān)注。在此基礎(chǔ)上，2009年4月又出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“新醫(yī)改”）。所有這些都表明醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生重大變化，就業(yè)重心將下移，城市重點補充社區(qū)，農(nóng)村重點補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)。目前，新醫(yī)改正在全國有序推進。但由于諸多原因，醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)并不順暢。對此，我們必須認真結(jié)合新醫(yī)改，加強醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的長效機制建設(shè)。

一、醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的現(xiàn)狀

1.基層醫(yī)院招人難，醫(yī)學(xué)生不愿意去基層

就業(yè)盡管醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴峻，但總體上他們?nèi)云虼笾谐鞘?、大中型醫(yī)院，很少首選基層醫(yī)院。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，生源地為省會城市的畢業(yè)生100%希望在省會城市就業(yè)；來自地(市)縣的學(xué)生有48.7%希望在省會城市就業(yè),無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學(xué)生有54.2%希望在省會城市就業(yè),42.6%的學(xué)生希望到地(市)縣就業(yè),只有3.2%的學(xué)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)。[1]這就出現(xiàn)了大城市大醫(yī)院畢業(yè)生擠破頭，而中小醫(yī)院特別是基層醫(yī)院難以招到人的怪現(xiàn)象。

2.基層醫(yī)院留人難，醫(yī)學(xué)生不愿長期留在基層醫(yī)院工作

基層醫(yī)院不僅招人難，某種程度上留人更難。本來愿去基層醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)生就很少，這其中又有相當(dāng)一部分人特別是那些“因一時找不到更好工作”或其他原因去基層醫(yī)院就業(yè)的不可能安心在此長期工作。他們或考研或考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或邊工作邊找關(guān)系，時機成熟就一去不復(fù)返。

二、醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)難的主要原因

1.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的政策體系不健全或不能很好地得到落實

盡管國家和地方政府早就陸續(xù)出臺了有關(guān)引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的文件與優(yōu)惠政策，但這些政策體系還不太健全完善，或不能很好地得到落實。如：畢業(yè)生在基層就業(yè)的流動過程中，一些地方在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、人事、戶籍、檔案等方面轉(zhuǎn)接渠道不暢通，手續(xù)復(fù)雜，畢業(yè)生合法權(quán)益得不到有效保護，甚至有些基層企圖通過設(shè)置障礙以控制大學(xué)生流動，嚴重挫傷了畢業(yè)生到這些單位工作的積極性。[2]

2.醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)條件較差

與大城市大醫(yī)院相比，基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備有待提升，收入水平及生活環(huán)境（交通、購物、文化、娛樂等）也有很大差距，同時一些基層醫(yī)院對人才只引進、不培養(yǎng)，令許多醫(yī)學(xué)生對于基層醫(yī)院所能提供的未來發(fā)展空間表示擔(dān)憂。這些因素也都直接影響到醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)的熱情。

3.醫(yī)學(xué)生個人甚至家庭在就業(yè)觀念上存在誤區(qū)

長期以來，人們認為讀書上大學(xué)目的就是為了能有一份體面的工作。在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，許多醫(yī)學(xué)生甚至家庭都希望在大城市大醫(yī)院找工作，不愿意去基層醫(yī)院。加之醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)成本較高，3-5年的基本培養(yǎng)費用大致要四-七萬元，這也加劇了醫(yī)學(xué)生與家庭就業(yè)期望值較高，不愿意去基層工作的傾向。

4.醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置與基層醫(yī)院

對人才的需求有脫節(jié)受我國高等教育體制性缺陷影響，醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上，以學(xué)科教學(xué)為主，實踐性技能訓(xùn)練相對較少；在專業(yè)設(shè)置上，基層醫(yī)院緊缺的專業(yè)如全科醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等人才培養(yǎng)也較少，基層醫(yī)院必須拿出很高的成本再培訓(xùn)新來的大學(xué)生，所以都謹慎招聘醫(yī)學(xué)生。

三、醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的重要意義

1.是緩解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)嚴峻形勢的客觀需要

從1999年開始高校持續(xù)擴招,醫(yī)學(xué)高等教育也出現(xiàn)了跨越式發(fā)展,2004年是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生擴招后畢業(yè)的第一年，之后醫(yī)學(xué)生每年以大致20%-30%的速度遞增。

據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，2009年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量達到108萬人左右。醫(yī)科專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)的增加，滿足了社會對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求，但同時，帶來了新的矛盾和問題———“醫(yī)科畢業(yè)生就業(yè)難”。[3]

經(jīng)過多年的不斷培養(yǎng)和補充,大中城市大中型醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了人才“準(zhǔn)飽和”,很難再消化、吸收多少醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。在這些背景下，新醫(yī)改政策的出臺和實施將使就醫(yī)市場和就業(yè)市場“重心都下移”。在農(nóng)村，更多的病人由于新農(nóng)合推進而選擇縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；在城市，很多社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）也日益得到居民認可。這些基層醫(yī)療機構(gòu)在自身獲得快速發(fā)展的同時，也成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)的大市場，有效緩解了他們的就業(yè)壓力。

2.是新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與健康發(fā)展的必然要求

新醫(yī)改明確指出，目前我國“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱?！盵4]

大量的醫(yī)療衛(wèi)生人才集中在大中城市大中型醫(yī)院，而廣大基層地區(qū)仍然缺醫(yī)少藥，醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備都比較低，不適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展與人民群眾身心健康的需求，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差別和地域差別。因此，今后需要重點發(fā)展的將是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。這就要求引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)生積極面向基層就業(yè)，以增強基層醫(yī)療力量，合理配置醫(yī)療資源，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和健康發(fā)展。

3.是建設(shè)社會主義和諧社會的需要

從學(xué)生個體及家庭角度分析，有相當(dāng)數(shù)量的大學(xué)畢業(yè)生滯留在城市，既找不到自己合適的工作，又沒有服務(wù)社會、回報社會的責(zé)任感，高不成、低不就，“漂”在城市里，會給社會穩(wěn)定帶來很大的隱患；同時老百姓花錢培養(yǎng)一個大學(xué)生很不容易，如果“畢業(yè)就失業(yè)”，也很有可能引發(fā)社會問題。從國家和社會發(fā)展的全局分析，大學(xué)生到基層就業(yè)，有利于新觀念新技術(shù)在基層的推廣和應(yīng)用，有利于黨的基層組織執(zhí)政能力的提高，有利于社會主義新農(nóng)村建設(shè)的順利推進和全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)，最終有利于全面落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會。

4.是醫(yī)學(xué)生個人健康成才成長的需要

基層醫(yī)療單位雖然條件艱苦，但由于人才競爭少，實踐和動手的機會更多，施展才能的空間也很大。特別是新醫(yī)改之后，基層醫(yī)院更是受到廣泛關(guān)注。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立新的就業(yè)觀，主動到基層醫(yī)院工作。實踐證明，越是條件艱苦的地方越能鍛煉人、培養(yǎng)人、造就人。

四、新醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的長效機制建設(shè)

1.從政府層面上看

目前，世界上一些國家，像韓國、印度尼西亞、巴西等國，針對城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距大、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源短缺的狀況，制定了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須到偏遠地區(qū)工作2-3年，否則不發(fā)行醫(yī)執(zhí)照的規(guī)定，并同時保障大學(xué)畢業(yè)生在農(nóng)村工作期間的住房和工資等基本要求。這些國家的做法值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，特別是在目前我國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生面臨就業(yè)難的形勢下，我國政府及有關(guān)部門應(yīng)及時出臺相關(guān)政策，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院大學(xué)畢業(yè)生“上山下鄉(xiāng)”，投身于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[5]

首先，健全完善和落實好鼓勵與支持醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)的優(yōu)惠政策。為此，必須加強組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)配合，把國家已經(jīng)制定出臺的各項政策落實到位，并結(jié)合實際出臺具有地方特色的政策，在人員編制、戶口遷移、戶籍、檔案管理、償還助學(xué)貸款、社會保障（醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）、考錄公務(wù)員和報考研究生、職稱評定等方面加大優(yōu)惠力度。[6]

其次，政府應(yīng)加大對基層醫(yī)院的財政投入。這主要用于引進和培養(yǎng)人才，改善基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施水平，改善基層醫(yī)生的收入水平與工作環(huán)境，并為他們的發(fā)展提供穩(wěn)定保障，使他們能夠安心基層、服務(wù)基層。如江蘇省政府設(shè)立專項資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進人才，對于由江蘇省統(tǒng)一招募并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂3年以上服務(wù)合同的人員給予每人每年2.5萬元補助。

第三，鼓勵基層醫(yī)護人員參加在職在崗學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，以提高學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平。要建立健全基層醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強繼續(xù)教育，通過函授、網(wǎng)絡(luò)教育、臨床進修、在職研究生課程班學(xué)習(xí)等多種形式為他們的長遠發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。

第四，通過“特崗醫(yī)生”、“免費醫(yī)學(xué)生”、定向招生“定單式”培養(yǎng)等方式為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)和輸送實用的衛(wèi)生技術(shù)人才。

一方面可以參照“特崗教師”計劃、“免費師范生”政策，通過制定實施“特崗醫(yī)生”、“免費醫(yī)學(xué)生”吸引更多的有志青年投身到基層衛(wèi)生事業(yè)中去；另一方面實行面向基層就業(yè)的定向招生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生制度，即“定縣、定鄉(xiāng)、定專業(yè)、定服務(wù)年限”的招生辦法，這些學(xué)生畢業(yè)后回到生源地的基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，從源頭上打開醫(yī)學(xué)人才通向基層的渠道。

第五，建立健全“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”制度。選聘面向基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入“基地”培訓(xùn)學(xué)習(xí)一年，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后（在此期間不占用人計劃編制，適當(dāng)給予崗位津貼，通過人事解決戶口檔案），一站式進入基層醫(yī)療機構(gòu)工作。此舉既能逐步提高基層醫(yī)療人員的整體技術(shù)水平，又能緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力。[7]

第六，建立扎根基層優(yōu)秀人才評選表彰制度。對在基層就業(yè)中做出顯著成績和創(chuàng)業(yè)成才的先進典型給予評選表彰和獎勵，并通過新聞媒體進行大力宣傳報道，在全社會營造“面向基層就業(yè)光榮”的良好氛圍，鼓勵和引導(dǎo)更多畢業(yè)生奔赴基層、扎根基層。

第七，建立本地醫(yī)學(xué)生信息庫。各級政府可以協(xié)同當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院，主動搜集當(dāng)?shù)卦谧x的和即將進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生名單，建立本地醫(yī)學(xué)生詳細的信息數(shù)據(jù)庫，同他們建立聯(lián)系，積極主動關(guān)心他們，在他們碰到困難時給予幫助，畢業(yè)后熱情邀請他們回鄉(xiāng)工作，相信這樣會有更多的醫(yī)學(xué)生回鄉(xiāng)工作，調(diào)查顯示60%的醫(yī)學(xué)生就業(yè)地域選擇上首選是家鄉(xiāng)。[8]

2.從醫(yī)學(xué)院校層面上看首先，加強就業(yè)指導(dǎo)和思想政治教育，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀。醫(yī)學(xué)院校要從大一新生開始加強就業(yè)指導(dǎo)特別是正確的擇業(yè)觀教育。邀請衛(wèi)生部門的有關(guān)專家學(xué)者開設(shè)相關(guān)講座進行國情教育，使他們了解我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性與醫(yī)學(xué)生嚴峻的就業(yè)形勢，讓他們逐漸明白和接受醫(yī)學(xué)高等教育也已進入大眾化時期；同時通過校園廣播、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等加大宣傳黨和政府有關(guān)高校畢業(yè)生基層就業(yè)的優(yōu)惠政策以及到基層就業(yè)的先進典型，幫助醫(yī)學(xué)生正確評價自我，調(diào)整就業(yè)心態(tài)，認識到面向基層就業(yè)不僅能解決個人工作問題，還可以報效祖國、回報社會。其次,深化教育教學(xué)改革。

一方面要合理調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科結(jié)構(gòu)和專業(yè)設(shè)置，為基層醫(yī)療單位培養(yǎng)更多全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)及急救醫(yī)學(xué)等專業(yè)性實用性較強的人才；另一方面積極進行課程改革，實施多樣化的教學(xué)手段，讓我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層“用得上、留得住”。

比如在臨床教學(xué)模式上將傳統(tǒng)的“三段式”改為“兩段式”，即基礎(chǔ)教學(xué)和實習(xí)教學(xué)，將原本在教室里進行的專業(yè)理論教學(xué)安排到醫(yī)院進行，可以使學(xué)生提前接觸臨床。

在教學(xué)方法上將傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)方法改為以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法，使學(xué)生能夠帶著在見習(xí)中遇到的問題進行學(xué)習(xí)，有利于加強學(xué)生臨床適應(yīng)能力。[9]這些對于培養(yǎng)基層衛(wèi)生單位需求的實用人才很有作用。

第三，積極構(gòu)建有效的大學(xué)生社會實踐活動與面向基層就業(yè)相結(jié)合的運行機制。由于許多醫(yī)學(xué)生缺乏基層生活鍛煉，很難在短時間內(nèi)真正了解基層狀況，因此高?？梢酝ㄟ^社會實踐調(diào)研、見習(xí)、實習(xí)、志愿服務(wù)等多種形式的社會實踐活動，使醫(yī)學(xué)生真正深入基層醫(yī)院，讓他們在實踐中感受基層缺醫(yī)少藥的困難，感受到基層就業(yè)的廣闊空間，切實體會到自身價值所在，從而增強社會責(zé)任感和到基層就業(yè)的信心與勇氣。

3.從醫(yī)學(xué)生個人及家庭層面上看

第一，客觀面對現(xiàn)實，樹立合理正確的就業(yè)觀。新醫(yī)改政策的出臺不僅體現(xiàn)了黨和政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策傾斜，也體現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題的高度重視。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認真學(xué)習(xí)、了解和領(lǐng)會新醫(yī)改政策，積極調(diào)整期望值，樹立正確的就業(yè)觀，把個人理想與追求和國家、時代的發(fā)展要求相結(jié)合，在基層鍛煉自己成長成才。家庭也應(yīng)理性看待當(dāng)前就業(yè)形勢，理解和支持子女到基層建功立業(yè)。

第二，注重自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為勝任基層工作做好準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強學(xué)習(xí)能力、動手操作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理調(diào)適能力、團隊精神、組織管理能力、良好的醫(yī)德修養(yǎng)等，使自己合理的知識能力結(jié)構(gòu)與基層實際需要有機統(tǒng)一起來，以更好地實現(xiàn)到基層就業(yè)、勝任基層工作。

4.從基層醫(yī)院層面上看第一，努力改善自身環(huán)境。

基層醫(yī)院都應(yīng)該緊緊抓住這次新醫(yī)改的歷史機遇,積極爭取國家或省市有關(guān)項目支持,加強自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),完善自身管理,努力改善醫(yī)院大環(huán)境,從而提高醫(yī)院的綜合實力和影響力,吸引更多優(yōu)秀人才前來工作。

第二，認真落實好醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)相關(guān)政策。

基層醫(yī)院要努力改善畢業(yè)生就業(yè)條件特別是要將各級各類有關(guān)畢業(yè)生基層就業(yè)的優(yōu)惠政策貫徹好，切實保護好基層就業(yè)醫(yī)學(xué)生的合法權(quán)益，讓他們沒有后顧之憂。

第三，加強人才培養(yǎng)。

基層醫(yī)院不僅要引進人才，更要重視培養(yǎng)人才。為此，可以主動與當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院建立對口支援或共建單位，定期選拔青年骨干去進修深造，或與他們開展常規(guī)的病情診斷交流活動，力爭為基層就業(yè)醫(yī)學(xué)生提供良好的未來發(fā)展空間。第四，積極主動地招聘人才、儲備人才。基層醫(yī)院除了協(xié)助當(dāng)?shù)卣龊帽镜蒯t(yī)學(xué)生信息庫之外，還應(yīng)該主動與各地方醫(yī)學(xué)院校加強聯(lián)系，積極向他們推薦自己醫(yī)院，到他們那里招聘畢業(yè)生，從而拓寬人才招聘渠道，掌握招聘人才的主動性。

總之，面對醫(yī)學(xué)生嚴峻的就業(yè)形勢，政府、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生個人與家庭以及基層醫(yī)院都應(yīng)該緊密聯(lián)系本次新醫(yī)改，相互理解、相互支持、齊心協(xié)力、形成合力，建立健全引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)長效機制，在較好地解決醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)問題的同時，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。