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顱內感染是神經外科術后嚴重的并發癥之一，為了有效治療與預防顱內感染，本文對我院2009年5月～2010年5月我院收治的78例神經外科術后顱內感染患者的病例資料進行回顧性分析，現報道分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選自2009年5月～2010年5月我院收治的78例神經外科術后顱內感染患者為研究對象，其中男42例，女36例；年齡最小13歲，最大67歲，平均34歲；顱內腫瘤術后32例，腦出血術后19例，顱底骨折繼發感染13例，腦室－腹腔分流術后感染9例，開放性腦外傷5例。所有患者術后均有不同程度的發熱癥狀，體溫體溫38．3～41．2℃。查體：腦膜刺激征均為陽性。清醒患者有頭痛或嘔吐表現。57例患者有不同程度的意識障礙。

1．2實驗室檢查

腦脊液白細胞計數＞10×106／L，外周血白細胞計數＞10×109／L，腦脊液中糖定量＜0．4g／L，蛋白質含量＞0．45g／L，腦脊液或顱內引流管頭細菌培養呈陽性結果。

1．3治療方法

對所有患者的原發病進行積極治療。若手術部位切口有腦脊液漏者，需進行清創縫合。保持患者水、電解質平衡、酸堿平衡，加強營養支持，給予增強免疫力的藥物，根據腦脊液細菌培養結果與藥物敏感結果選用敏感抗生素。根據病情差異選擇不同的給藥方案，本組中單純靜脈輸注抗生素進行抗感染治療30例；靜脈＋鞘內注射27例；靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內注射抗生素21例。

1．4療效判定標準療效判定標準，見表1．

2結果

本組78例患者經治療后：痊愈62例，占79．49％；顯效10例，占12．82％；有進步5例，占6．41％；無效1例，占1．28％。

3討論

顱內感染是神經外科術后嚴重的并發癥之一，其發病率為10％左右。顱內感染是因感染化膿性細菌通過直接進入、血行性播散或逆行浸潤等途徑來進入到腦膜和腦脊液間隙而致。導致顱內感染的危險因素有開放性顱腦損傷、引流時未無菌處理致使感染、腦脊液外漏或皮下積液堆積、手術的時間太長及一些尚未確定的因素［1］。趙新亮等人［2］通過對172例神經外科手術后顱內感染患者的臨床資料經Logistic回歸分析，結果表明術后顱內感染與手術持續時間、腦脊液漏、腦室外引流、放置外引流管、后顱凹入路、合并糖尿病、開放性顱腦損傷有關，故臨床在給予神經外科手術時需縮短手術時間，嚴密縫合避免腦脊液漏，掌握腦室外引流時間，減少各種引流管的放置等，從而降低顱內感染的發生率。本組對78例神經外科術后顱內感染患者分別給予單純靜脈用藥、靜脈＋鞘內注射及靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內注射抗生素三種治療方案，其中單純靜脈用藥適用于腦脊液細胞計數輕微升高、顱內感染較輕的病例，靜脈＋鞘內注射適用于腦脊液循環正常、顱內壓增高不明顯的病例，靜脈＋腰大池置管引流＋鞘內注射抗生素則適用于腦脊液循環正常、顱內感染較重、顱內壓增高明顯的病例［3］。顱內感染不僅需給予有效的治療措施，還需進行有效的預防［4］。手術時需嚴格遵守無菌操作規范、對手術器械等進行嚴格消毒，減少腦組織暴露的時間與范圍；術前需預防性使用抗生素，根據抗生素半衰期長短術中在給予一次；頭皮、帽狀腱膜及硬膜需嚴密縫合，維持解剖結構避免腦脊液漏；若術中打開額竇、乳突氣房，則需將竇內粘膜清除，用碘伏明膠海綿在竇腔內填塞后，用骨蠟或帶蒂進行組織封閉［5］；縮短手術時間、加強術后營養支持，術后引流管需在1～2d內進行拔除、切勿引流時間過長，避免因逆行而造成顱內感染。