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【摘要】隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療市場競爭的不斷加劇，公立醫院正面臨著醫療價格改革、醫保合療支付制度改革和內部提高綜合管理水平、規范醫療行為、提升服務質量等一系列要求，公立醫院成本管控已是當務之急，本文闡述了目前公立醫院成本管控的必要性和存在的問題，并對成本管控的改進措施做了探討，希望能提高公立醫院的成本管控水平。

【關鍵詞】醫院;成本控制

深化醫藥衛生體制改革的最終目的是解決群眾看病難看病貴的問題，建立健全全民醫療保障體系，提高服務質量，規范醫療行為。所以政府對醫院實行了一系列醫改政策，首先取消了公立醫院藥品加成，其次降低了大型醫療設備和檢驗費的價格，提高了能體現醫務人員勞動價值的護理費及手術費的價格。因政策減少的醫院收入一部分由政府補助，一部分明確指出由醫院通過加強內部成本控制和管理來彌補；而醫療市場競爭也日趨激烈，民營醫院、?？铺厣t院迅猛增長，和公立醫院呈競爭之勢，公立醫院要生存和發展，必須在不斷創收的同時加強成本支出的控制和管理，提高醫院運營效率。

一、醫院成本控制的必要性

（一）加強成本控制是維持醫院可持續發展的基礎

醫院的職能是提供醫療服務，但其自身的運營發展還有經濟需求，良好的經濟條件是醫院生存和發展的基礎。有效的成本控制是財政對公立醫院補償機制及對醫院資源配置的基礎，也是政府對公立醫院醫療服務定價的基礎。醫院若不加強成本管控意識，強化效益觀念，加強成本管控，提高醫院經營管理水平，會導致財政補償沒有合理的依據，醫院經濟環境惡化，對醫院的健康發展和在行業競爭中的地位產生不良影響。

（二）加強成本控制可以實現資源共享，優化資源配置

加強成本控制可以挖掘醫院內部潛力，實現醫療資源的最優配置和有效利用。醫院為了節省成本，減少浪費，會努力實現醫療資源共享，增強對醫療資源的有效利用，這樣可以避免過度采購，造成資源過?；蜷e置，優化醫院資源配置。

（三）成本控制制度建設，可以提高醫院的管理水平和員工的責任意識

成本管控需要建立制度保障，規范的成本管控制度是醫院管理的一個重要方面，有效的成本管理理念可以增強職工的責任感和主人翁意識，使職工在日常工作中有控制費用的思想和持家理財的觀念。

二、公立醫院成本控制和管理存在的問題

（一）缺乏危機感，缺少成本意識和經濟效益的觀念

我國公立醫院長期以來強調的是公益性質、非盈利單位，過去有些公立醫院的運營經費甚至是政府全額撥款，這種補償機制造成了公立醫院人員“鐵飯碗”的觀念，沒有危機感，缺乏成本效益意識，領導者在日常管理中也存在重醫療管理輕經濟運營管理的思想。并且，公立醫院領導者還普遍有重錢輕物的觀念。醫院的現金和銀行存款管理較嚴格，但是其對設備、家具、耗材以及水、電、低值易耗品的管理松懈，造成醫療成本的增加和醫療資源的浪費。醫院管理者對成本概念理解差距較大，運用價值規律參與醫療市場競爭的意識不強。

（二）成本方面管控制度不健全，崗位職責不明確

醫院雖有采購制度、物資管理制度、固定資產管理制度等，但是制度不健全，崗位職責落實不到位，醫院資產特別是耗材的的采購實行自主采購，缺乏議價能力甚至帶有采購者的主觀意識，同時也沒有科學規范的流程，造成購進價格偏高、物資的使用和庫存管理不適合醫院個性化的制度。

（三）沒有健全的激勵和監督機制

對于科室和職工來說，目前成本管控與不管控暫時對利益影響不大，沒有激勵和監督機制，就沒有職工的積極主動性和約束機制。醫院對內沒有專門的監督考核機制來監督管理制度的落實效果，對外沒有監督窗口參與共同監督與收集建議，導致制度的執行不到位，不透明。

三、醫院成本控制措施的完善渠道

醫院成本從內容上主要有人員經費和公用經費兩部分，其中公用經費的重點組成部分為物資支出，物資包括家具、醫療設備等固定資產和醫用耗材、低值易耗品等流動資產。醫院應對成本進行有效控制。

（一）加大宣傳和學習，樹立成本意識

更新觀念，加大宣傳和學習力度，培養全員的危機感和市場競爭意識，樹立向成本要效益的觀念。成本控制是一項長期工作，但是同時又是一項涉及部門比較廣、人員較多的日常性工作。醫院應將醫改對醫院的影響、醫療市場發展的趨勢和成本核算方面的內容在全院進行培訓，逐步提高職工的市場競爭意識，成本管理觀念，意識決定行動，只有意識提高了，行動上才會有所改變。

（二）建立健全成本管理制度，嚴格落實崗位責任制

成本控制是一個全過程全員的系列工程，涉及到醫院業務活動的各個環節，在制度的制定上，既要體現其全面性，又要突出重點環節的管控。對重大經濟活動必須實行集體決策制，必要時需經職工代表大會討論通過。嚴格財務支出審核制度，對財產物資的采購、保管，出庫、使用環節重點管控，并應以人為本，配置職業道德素質高、專業勝任能力強的人員擔任重點崗位的工作，采取制度約束和人才使用相結合的辦法，嚴格落實崗位責任制，并在崗位及流程的設置上體現相互制衡的原則。

（三）有效控制人員經費

首先應精簡機構，按崗定人，制定崗位責任制，避免機構臃腫帶來的人浮于事的現象。其次樹立學科帶頭人，充分發揮高職稱老資格技術人員的優勢，從而使人員經費高的職工創造應有的價值。再次可以從基本工資中取出一部分，充實到績效工資中去，加大績效工資的考核分配力度，使有限的資源發揮更充分的經濟杠桿作用。

（四）建立物資成本控制框架

醫院可以通過物資的購進、庫存、使用和報廢的各個環節建立物資成本控制框架，達到降低醫療成本的目的。1.采購成本控制。目前公立醫院的醫療收費價格實行政府統一定價，而醫療耗材、設備等的耗費物資購進價格卻是采取市場價格。采購環節是醫院控制成本費用的首要環節，這就要求醫院在醫療物資采購方面必須要達到成本最低，因此，采購制度的制定至關重要。一是對符合政府招標采購的物資必須采取政府招標采購，對自主采購的也應通過市場調查增強醫院的議價能力，采取招標采購，并通過賣方的競爭降低物資購進價格。2.物資保管和領用環節的控制。第一，專人專職管理庫存，設立庫存會計崗位，嚴格物資出入庫流程，管物管賬相互制衡。目前部分醫院普遍存在安排不在醫療崗位的護士等管理庫存物資甚至登記庫存賬務，致使庫存管理和出入庫混亂，醫院必須配備專職人員，并經過培訓，建立嚴格的庫存物資管理制度及出入庫制度，減少漏洞和物資流失。第二，充分利用現代科學技術，加強物資信息化管理，將制度和流程嵌入信息系統來管控，盡量減少“人控”，對于高值耗材可以使用信息化跟蹤管理系統，從材料的購進到消耗必須有明確的記錄和顯示。第三，對于物資耗損和報廢環節的管控。藥品的耗損率必須保持在規定的比率之內，對于超出比率的應查找原因，及時制定改進措施；對于資產的報廢，需經過有關部門的認定，報相關部門批準。

（五）建立健全成本控制的激勵和監督機制

醫院在制定績效考核方案時，應將成本控制效果作為科室績效考核的內容，充分利用經濟杠桿的作用，將科室內部績效分配與成本管控直接掛鉤到人，獎懲分明，增強職工的成本效益意識，促進資源的優化配置，挖掘科室內部潛力。根據臨床科室、醫技科室、行政職能科室等的不同特點有側重點的制定不同的成本考核指標。例如檢驗科、放射科醫用試劑膠片多，就將耗材比率的控制作為科室的一個主要指標，外科的高值耗材使用情況也可以作為考核指標。將成本效益作為科室績效考核的內容有助于科室加強科室內部成本管理，降低科室成本，從而最終使醫院總體成本可以得到有效控制。同時，醫院應建立成本管控監督機制，對內設立專門機構，對各項制度的落實情況及成本控制的效果進行監督檢查，對外設立窗口，接受群眾監督。

四、結論

公立醫院經過成本管控，可以使科室普遍重視人員成本，設備成本和房屋、材料消耗成本的控制。醫院要生存發展，要適應醫改新形勢，就必須加強內部管理，增強成本管理的觀念，樹立服務意識，充分調動員工的積極性和主動性，合理配置和利用有限的衛生資源，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強其在市場上的競爭力。

作者:羅鳳仙 單位:西安市閻良區人民醫院

參考文獻

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