導(dǎo)語(yǔ)：藥品價(jià)格經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文首先闡述了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中藥品價(jià)格的現(xiàn)實(shí)狀況。藥品的價(jià)格的偏高和壟斷帶來(lái)了醫(yī)療資源利用效率下降和醫(yī)療費(fèi)用上升。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法解釋分析了其成因，同時(shí)對(duì)中國(guó)藥品價(jià)格調(diào)整提出建議。若是要改變現(xiàn)有醫(yī)藥價(jià)格不合理的現(xiàn)象，則必須要改變政府對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的管理方式，并且改變現(xiàn)行的醫(yī)藥行業(yè)的收費(fèi)體制等。

關(guān)鍵詞：藥品；價(jià)格；市場(chǎng)壟斷；消費(fèi)者選擇

一直以來(lái)藥品被用來(lái)治療各種疾病。而與其相應(yīng)的藥物治療是對(duì)人類營(yíng)養(yǎng)、生活衛(wèi)生以及醫(yī)療保健等維護(hù)健康活動(dòng)的補(bǔ)充。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的形成，重視和調(diào)整藥品價(jià)格變化既是保障中國(guó)居民的合法權(quán)益，也是對(duì)中國(guó)社會(huì)保障事業(yè)得以順利進(jìn)行的重要保障。根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)精神和醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的總體要求，2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、商務(wù)部和食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了904號(hào)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》。通知決定自2015年6月1日起取消絕大多數(shù)藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。國(guó)家自1977年開(kāi)始不斷進(jìn)行改革、調(diào)整藥價(jià)。但是部分國(guó)家藥品價(jià)格的降低幅度并不能改變醫(yī)藥消費(fèi)的增加，也不能滿足居民對(duì)于藥品價(jià)格的預(yù)期。經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩繆爾森認(rèn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)就是研究一個(gè)社會(huì)如何利用稀缺的資源生產(chǎn)有價(jià)值的商品，并將它們?cè)诓煌娜酥虚g進(jìn)行分配的科學(xué)。藥品價(jià)格調(diào)整是一個(gè)涉及到產(chǎn)品生產(chǎn)與需求、商品流通和使用以及國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境的的大工程，也是很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、現(xiàn)在市場(chǎng)藥品價(jià)格現(xiàn)狀

藥品主要被廣泛的用于治療各種疾病，由于藥品的使用遠(yuǎn)高于其他的保健品，使得藥品的利潤(rùn)程度可觀。1996年開(kāi)始，中國(guó)對(duì)藥品主要實(shí)行三種定價(jià)形式。第一種是由國(guó)家發(fā)改委直接定價(jià)的藥品，這部分包括納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品；第二種是由省級(jí)部門機(jī)關(guān)定價(jià)，包括原研藥、單獨(dú)定價(jià)藥、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥、低價(jià)藥、醫(yī)院制劑等；第三種為其他藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的藥品價(jià)格，有一處很獨(dú)特的現(xiàn)象：一些藥品，價(jià)格過(guò)高，而另有少數(shù)藥品，價(jià)格極低，甚至低于成本價(jià)。進(jìn)口藥、獨(dú)家品種的藥品缺乏與之競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品，其價(jià)格多年來(lái)一直虛高嚴(yán)重。2013年跨國(guó)制藥巨頭葛蘭素史克在華賄賂被曝光，通過(guò)一系列子公司間的倒手以及虛報(bào)價(jià)格等把戲，葛蘭素史克的藥品在中國(guó)的售價(jià)遠(yuǎn)高于在其他國(guó)家的價(jià)格，最高達(dá)到其他國(guó)家的7倍。總結(jié)起來(lái)就是，現(xiàn)在醫(yī)療保健過(guò)程中一些藥品售價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成本；相同療效的藥品價(jià)格差別懸殊，藥品由于地域不同，價(jià)格差異不同。只有了解這些現(xiàn)象背后的成因，才能有效地規(guī)范藥品市場(chǎng)、改革醫(yī)藥價(jià)格，促進(jìn)社會(huì)保障的發(fā)展，提高居民的衛(wèi)生健康福利水平。

二、藥品價(jià)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

第一，醫(yī)藥市場(chǎng)壟斷和藥品市場(chǎng)不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)［1］。制藥公司為了獲得更大的市場(chǎng)保護(hù)，往往針對(duì)某一產(chǎn)品的變化，申請(qǐng)對(duì)個(gè)專利。這就會(huì)對(duì)其他新公司的進(jìn)入形成合法的市場(chǎng)準(zhǔn)入障礙。但是藥品專利期過(guò)后，其他公司進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)，多為一些慢性疾病治療制藥公司。雖然同藥效的藥品供應(yīng)數(shù)量增加，一些醫(yī)生和患者將新加入市場(chǎng)的藥品當(dāng)成很好的替代品，使得該種藥品價(jià)格下降。原專利公司的另一方面無(wú)論出于是營(yíng)銷成本最優(yōu)還是方式便捷的考慮，藥品公司或廠商的市場(chǎng)營(yíng)銷的目標(biāo)多數(shù)都定位在醫(yī)生身上，而不是藥品的最終消費(fèi)者身上。但是原專利申請(qǐng)的制藥公司會(huì)依靠自己的品牌形象和需求彈性相對(duì)低的患者繼續(xù)維持自己產(chǎn)品的壟斷。后進(jìn)入市場(chǎng)的具有相同藥效藥品的制藥公司競(jìng)爭(zhēng)獲得的多是對(duì)于藥品價(jià)格彈性相對(duì)大，對(duì)價(jià)格比較敏感的人群。另一方面，制藥公司或藥廠會(huì)通過(guò)推銷員直接拜訪醫(yī)生，不可避免的會(huì)引起一些不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為，進(jìn)而鼓勵(lì)醫(yī)生給患者開(kāi)具或盡量多的開(kāi)具特定品牌的藥品。第二，藥品的管制和患者健康的博弈。著眼于居民的健康和安全，無(wú)論任何國(guó)家的政府對(duì)于藥品的管制歷來(lái)都是嚴(yán)格的，中國(guó)也不例外。所以，藥品的審查審批也是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)冗長(zhǎng)而繁瑣的過(guò)程。制藥公司開(kāi)發(fā)新藥品，需要為了審批提供臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果等申請(qǐng)材料的準(zhǔn)備時(shí)間，使得新藥品的完成所需時(shí)間短到幾年，長(zhǎng)達(dá)十幾年。這就需要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)衡量保護(hù)消費(fèi)者健康和促進(jìn)藥品創(chuàng)新雙方的收益來(lái)判斷取舍，是否要嚴(yán)格藥品的管制。美國(guó)佩爾茲曼研究表明創(chuàng)新藥品的減少，導(dǎo)致產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)性下降，引起的藥品價(jià)格上升的福利損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于由于減少無(wú)效藥品使用節(jié)省的開(kāi)支。所以，美國(guó)采取的對(duì)策是加速了某些藥品的審批程序。2015年1月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于藥品注冊(cè)審評(píng)審批若干政策的公告(2015年第230號(hào))也提出了優(yōu)化臨床試驗(yàn)審評(píng)審批、加速臨床急需等藥品的審批。第三，技術(shù)進(jìn)步，社會(huì)保障完善與醫(yī)藥價(jià)格的沖突。新藥的研制可以提高居民的健康水平，可以改變醫(yī)療投入的組合。雖然有些時(shí)候會(huì)增加成本，但如果健康能得到顯著的提高人們所關(guān)心的不是費(fèi)用，而是療效。醫(yī)療保險(xiǎn)在某種程度也是醫(yī)藥價(jià)格上升的原因，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷途徑是先將賬戶的金額花光以后再按一定比例繳納現(xiàn)金，這不同于消費(fèi)其他傳統(tǒng)商品需要直接支付全部費(fèi)用。如果某個(gè)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療給付整個(gè)費(fèi)用金額的比例高，醫(yī)生有可能會(huì)開(kāi)具價(jià)格高的品牌的藥品。在某種程度上，國(guó)家所施行的公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)就是貨幣補(bǔ)貼和實(shí)物補(bǔ)貼的條件下消費(fèi)者選擇問(wèn)題[2]。如圖1，橫軸為某種藥品數(shù)量，縱軸為其他同類藥品數(shù)量，i,ii,iii為消費(fèi)者效用曲線，效用曲線遠(yuǎn)離遠(yuǎn)點(diǎn)效用越高。如果是使用醫(yī)療保險(xiǎn)自由購(gòu)買藥品，如圖1(1)，可以看出預(yù)算約束越大，預(yù)算約束與更高的效用曲線相切，患者得到的滿足也越大。那有些公費(fèi)醫(yī)療單位，尤其是一些學(xué)校單位有自己的醫(yī)療場(chǎng)所，藥物實(shí)行政府定價(jià)政府采購(gòu)，當(dāng)醫(yī)院規(guī)定使用固定品牌的藥品治療時(shí)給開(kāi)具的藥品數(shù)量為B0，如圖1(2),當(dāng)實(shí)際藥品消費(fèi)量少于B0時(shí)，實(shí)際效果沒(méi)有變化，因?yàn)樗幤凡荒苻D(zhuǎn)售。但如果給開(kāi)具的藥品數(shù)量為B2，且同樣不能隨便轉(zhuǎn)售，如圖1(2)可見(jiàn)患者達(dá)不到最高的效用。從這可以看出至少部分單位實(shí)施的醫(yī)藥政策限制了消費(fèi)者選擇替代，造成藥品部分市場(chǎng)壟斷，無(wú)法實(shí)現(xiàn)其最優(yōu)選擇。也限制了藥品市場(chǎng)的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。第四，藥品本身的需求和生產(chǎn)、流通成本問(wèn)題。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，伴隨著世界性原材料的短缺，導(dǎo)致原材料價(jià)格上漲，同時(shí)藥品加工的人力成本的增加以及企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本的大幅上漲，使得藥品制造成品上漲。但是某些藥品如一些治療心臟疾病的藥品的定價(jià)卻十年未動(dòng)，成本的壓力全部壓在了這藥品的生產(chǎn)企業(yè)身上。導(dǎo)致這類藥品雖然價(jià)格未漲，但是市場(chǎng)供應(yīng)短缺。同時(shí)某些藥品由于專門治療某種特殊疾病，并且藥品與一般消費(fèi)品最大的不同在于對(duì)它的消費(fèi)不以病人的意志為轉(zhuǎn)移。患者無(wú)法隨意選擇藥品的消費(fèi)量，為了達(dá)到自己的治療效果都得使用固定數(shù)量的藥品，不像其他消費(fèi)品價(jià)格高就少用或不用，價(jià)格低就多用；由于患者作為被動(dòng)消費(fèi)者，也左右不了藥品價(jià)格，當(dāng)市場(chǎng)需求量增加時(shí)，制藥企業(yè)為了追求更多的效益是不會(huì)降低藥品價(jià)格的，反而會(huì)通過(guò)漲價(jià)來(lái)獲取更高的利潤(rùn)。藥品作為一種特殊消費(fèi)品，屬于需求缺乏彈性商品，這是造成有些藥品價(jià)格虛高的原因。第五，醫(yī)院成本轉(zhuǎn)移和醫(yī)生對(duì)其收入的態(tài)度。近年來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)始一系列市場(chǎng)化的改革道路，所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始推行商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)、放開(kāi)價(jià)格的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)也從追求公益目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。中國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院都實(shí)行政府特別項(xiàng)目補(bǔ)貼。在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的市場(chǎng)下，患者的需求曲線向下方傾斜，如果醫(yī)生對(duì)患者無(wú)歧視，醫(yī)院會(huì)接收Q1數(shù)量的患者，這時(shí)邊際收入等于邊際成本，收取P1的價(jià)格，醫(yī)院也會(huì)接收可享受國(guó)家項(xiàng)目補(bǔ)貼的患者Q2，如圖2可知，醫(yī)院最終盈余為圖上陰影部分。如果國(guó)家降低補(bǔ)償為R2，醫(yī)院也還會(huì)接收有國(guó)家項(xiàng)目補(bǔ)貼的患者數(shù)量Q2，此時(shí)提價(jià)沒(méi)有意義。因?yàn)樘醿r(jià)高于P1會(huì)使醫(yī)院盈余減少，患者數(shù)量會(huì)減少。但此時(shí)醫(yī)院的總收入會(huì)減少，如果一段時(shí)間內(nèi)收入能補(bǔ)償成本，醫(yī)院運(yùn)行沒(méi)有問(wèn)題。否則醫(yī)院就會(huì)將成本轉(zhuǎn)移，醫(yī)院會(huì)盡可能地增加收入，那提高藥品價(jià)格或提高服務(wù)收費(fèi)就是進(jìn)行成本轉(zhuǎn)移的方式。醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生保健的勞動(dòng)力資源，對(duì)于藥品價(jià)格的高低也起著重要的作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的目標(biāo)收入假設(shè)。當(dāng)實(shí)際收入低于目標(biāo)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)渴望獲取更多的收入，醫(yī)生就會(huì)改變患者的數(shù)量和藥品的價(jià)格等方式。也就是當(dāng)收入降低時(shí)，醫(yī)生會(huì)引發(fā)各種誘導(dǎo)性的藥品和醫(yī)療消費(fèi)。如果誘導(dǎo)的利潤(rùn)較低，醫(yī)生的誘導(dǎo)就會(huì)減少。現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)生壟斷開(kāi)具一種或幾種藥品以及盡量多的開(kāi)具此類商品的數(shù)量就是此現(xiàn)象現(xiàn)實(shí)寫照，這也帶來(lái)一些藥品壟斷市場(chǎng)，價(jià)格居高不下的結(jié)果。其他一些由于區(qū)域差異，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品制造廠家、政府以及患者自己等的信息不對(duì)稱，也會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)上藥品價(jià)格出現(xiàn)高低不同，乃至藥品及其價(jià)格的壟斷[3]。

三、醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整的相關(guān)建議

第一，要規(guī)范藥品生產(chǎn)、合理規(guī)范藥品價(jià)格。政府要通過(guò)行政干預(yù)合理的、區(qū)域化的控制藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量、以及藥品的生產(chǎn)種類。避免部分藥品廠家過(guò)分競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)品過(guò)于集中。同時(shí)國(guó)家對(duì)于藥品的價(jià)格要及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)的變化給出合適的價(jià)格指導(dǎo)，防止部分制藥企業(yè)抬高藥價(jià)或由于成本增加瀕臨倒閉。對(duì)于社會(huì)關(guān)注的專利藥品以多方的價(jià)格為參考，并讓制藥廠家以適當(dāng)方式向社會(huì)說(shuō)明藥品的價(jià)格、療效、銷售等情況，然后有社會(huì)多方面專家組成的價(jià)格評(píng)審組給出合理的價(jià)格指導(dǎo)。特殊藥品由國(guó)家相關(guān)部門直接定價(jià)管理。第二，加強(qiáng)社會(huì)保障方面的管理和完善醫(yī)院的政府補(bǔ)償政策。醫(yī)保作為中國(guó)醫(yī)療體系最主要的支付方，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保使用的監(jiān)管有利于杜絕醫(yī)藥浪費(fèi)和醫(yī)療系統(tǒng)貪腐。在確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，可以學(xué)習(xí)國(guó)外設(shè)立聯(lián)邦制藥委員會(huì)，負(fù)責(zé)確定所有的藥品能否被醫(yī)保支付以及支付價(jià)格。并同時(shí)改革現(xiàn)有仍部分存在的公費(fèi)醫(yī)療制度，完成全社會(huì)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)方式。在國(guó)家財(cái)政許可下，繼續(xù)對(duì)一些公立醫(yī)院進(jìn)行一些保障低收入人群的政府項(xiàng)目政府補(bǔ)貼政策。第三，保證醫(yī)院和醫(yī)生的合理收入、醫(yī)藥分家。對(duì)于公立醫(yī)院研制的專利藥品、鼓勵(lì)獨(dú)家生產(chǎn)藥品市場(chǎng)份額，允許醫(yī)院對(duì)其專利藥品的定價(jià)和管理的自主權(quán)。政府可以根據(jù)區(qū)域和醫(yī)院性質(zhì)，給予醫(yī)生服務(wù)收費(fèi)定價(jià)的權(quán)力，以減少醫(yī)生為追求更高收入而產(chǎn)生的患者消費(fèi)誘導(dǎo)。通過(guò)實(shí)行醫(yī)藥分家，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。醫(yī)生可選擇藥品品種，但是無(wú)權(quán)指定購(gòu)買藥品的地點(diǎn)和該藥品的品牌，患者購(gòu)買藥品的自主選擇權(quán)將變大，由此就會(huì)切斷醫(yī)生和藥品銷售者之間的聯(lián)系，讓醫(yī)藥廠家直接面對(duì)患者[4]。但同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)藥品銷售的規(guī)范和管理。政府應(yīng)該鼓勵(lì)現(xiàn)有的藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行資產(chǎn)重組，大幅度減少藥品批發(fā)企業(yè)的環(huán)節(jié)和數(shù)量，采用集中配送、連鎖經(jīng)營(yíng)等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代物流經(jīng)營(yíng)方式，降低藥品的流通成本，從而有效降低藥價(jià)[5]。第四，建立整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督監(jiān)管，出現(xiàn)問(wèn)題必須從嚴(yán)處理。從藥品的生產(chǎn)，到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和藥品的流通都做好監(jiān)督。有效提高醫(yī)療服務(wù)水平效率，防止高價(jià)藥或劣質(zhì)藥充斥市場(chǎng)，從而有效調(diào)控藥品價(jià)格。

作者:鄧艷娟 單位:中國(guó)青年政治學(xué)院

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