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摘要：目的調(diào)查學生近視情況，并在干預組近視學生中給予配戴眼鏡矯正視力，用學習成績來評估矯正效果。方法天祝和永登兩縣共調(diào)查1-5年級學生45414名，調(diào)查項目包括：姓名，家長姓名，家長職業(yè)，家長文化程度，學生出生日期，性別，身高，體重，血紅蛋白，視力（左右）和學生學習成績等。結(jié)果3、4、5年級近視學生戴眼鏡前成績高于戴眼鏡后成績，戴眼鏡前后成績有顯著性差異；不同年級間干預組與對照組近視學生學習成績情況分析，只有5年級學生有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結(jié)論近視學生給予配戴眼鏡矯正視力后，學生學習成績得到了提高，說明配戴眼鏡是目前經(jīng)濟有效的矯正近視方法。

1序言

兒童近視是一個全球性的醫(yī)學和社會問題，已引起全社會的廣泛關(guān)注，特別是病理性近視眼也是致盲的主要原因。據(jù)調(diào)查全世界近視發(fā)病率為22%，亞洲以日本、新加坡和中國(香港、臺灣)等地的近視檢出率最高[1-5]，而我國近視發(fā)病率居于世界之首，發(fā)病率為31%，兒童近視眼的患病較以往增多，我國不同地區(qū)相關(guān)年齡兒童近視眼發(fā)病率為26%～33%[6-8]。

人眼的屈光狀態(tài)受遺傳和環(huán)境因素影響，青少年近視的發(fā)生除部分是與遺傳因素有關(guān)外，與長期從事近距離工作更密切相關(guān)。少年兒童期是生長發(fā)育階段，隨著年齡的增長，如果長時間近距離閱讀或?qū)懽鳂I(yè)，用電腦，看電視，近距離作業(yè)占據(jù)了主要的時間，如用眼不當，尤其是照明不足、閱讀距離過近、閱讀時間過久、字體不清或過小以及寫字姿勢或坐姿不正確等，眼睛長時間視近物，睫狀肌長期收縮，產(chǎn)生調(diào)節(jié)疲勞，最終，眼球為了適應環(huán)境，通過眼軸變長，就會產(chǎn)生近視，并且近視度數(shù)會逐漸加深。兒童近視先兆：1、眼部疲勞。易出現(xiàn)看遠近不同物體時產(chǎn)生短時模糊不清的現(xiàn)象。有時看東西時還瞇眼、皺眉、距離過近等。2、知覺過敏。易出現(xiàn)頭部、頸部、肩部、背部等處酸疼癥狀。3、神經(jīng)失調(diào)。易出現(xiàn)疲乏、煩躁、懶散、厭食、多夢、多汗、學習成績下降等癥狀。

素質(zhì)教育已受到高度重視，而視力低下特別是近視對素質(zhì)教育構(gòu)成了嚴重障礙，不論是在流行病學研究、臨床治療研究還是在發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究方面，近視眼已日益成為研究的焦點[9-11]。發(fā)展中國家關(guān)于在校學生近視的調(diào)查較少，在國內(nèi)，關(guān)于城市小學生近視的調(diào)查開展較多，而農(nóng)村特別是西部貧困農(nóng)村小學生的近視沒有得到應有的重視，因而這方面的調(diào)查數(shù)據(jù)嚴重缺乏，不能有效地掌握和制定有效的防制措施。

近年來，少年兒童近視發(fā)病率不斷提高，且發(fā)生年齡提前，已成為日趨嚴重的社會問題，近視眼成為新的研究熱點。關(guān)于近視眼形成機制，新的視覺剝奪學說的提出對于傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)學說以及近視眼防治工作提出了強有力的挑戰(zhàn)。目前的醫(yī)學水平尚無法完全治愈近視眼，只能靠配戴眼鏡以獲得清晰的矯正視力。兒童處于生長發(fā)育期，正是學習知識的時候，近視眼的孩子視物不清，會影響其學習，而且，近視眼的孩子反應靈敏度也比正常視力的孩子差。目前矯正近視眼采用的方法主要有三種：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和激光手術(shù)治療。配戴框架眼鏡仍是最常被采用的，其缺點是影響外觀，但隨著技術(shù)的不斷進步，眼鏡架越來越輕，眼鏡片從玻璃鏡片發(fā)展到目前廣泛使用的樹脂鏡片。配戴框架眼鏡仍是目前最安全的矯正視力的方法[12]。近視眼配戴眼鏡可以開闊眼界，提高視力，有利于學習、工作和生活等正?；顒?，有利于身心發(fā)育；使調(diào)節(jié)恢復正常，促進調(diào)節(jié)--輻輳平衡，消除眼睛疲勞，減少外(隱)斜視的發(fā)生；對于某些近視患者，特別是有近視散光者有可能阻止其近視加深。Bundy等[13]曾報到，10%的在校學生有曲光不正，其中的90%是由近視引起的，所有曲光不正均可配戴眼鏡進行視力矯正，但是在大部分的發(fā)展中國家，特別是農(nóng)村地區(qū)的學生則沒有能力配戴眼鏡。在中國，Zhao等人做了一項調(diào)查[14]，在所有近視的學生中僅有21%的學生配戴了眼鏡。

由于在發(fā)展中國家關(guān)于適齡兒童的近視干預研究較少，因此也就沒有關(guān)于配戴眼鏡干預近視后用學習成績來評估干預效果的研究。到目前為至，僅有一篇文獻報到在巴西的東南部做了小學生視力低下對學習的影響研究，研究表明，視力低下兒童的輟學率比正常兒童高出10%，留級的學生比正常兒童高出18%，同樣學習也有所降低，但是這次的研究沒有設(shè)立對照組，沒有以具體的學習成績作為視力改善的評價指標；本研究主要在對農(nóng)村小學生近視進行大規(guī)模調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)立對照組，在給對照組中近視的學生配戴眼鏡干預，用學習成績作為評價指標。

2研究對象

2.1研究對象

在甘肅省選取永登和天祝兩個縣作為項目的研究點，兩縣中農(nóng)村所有完全小學都是項目研究對象。

2.2樣本估計

根據(jù)預調(diào)查中，已經(jīng)配戴眼鏡的學生在整個人群中的比例約為1%，考慮到農(nóng)村學生家庭經(jīng)濟條件較差，在此基礎(chǔ)上需要適當擴大樣本量。

根據(jù)估計樣本公式：（1）

由于P約為0.01，Q=1-0.01=0.99

計算得到n=39600

樣本適當擴大后，最后抽取的樣本人數(shù)為45414。

2.3抽樣方法

采用隨機整群抽樣方法，在全省隨機選取天祝和永登兩縣，天祝有133所完全的農(nóng)村小學，永登縣完全小學有217所。

2.4調(diào)查人員組成

均由課題組人員組成，調(diào)查前對有關(guān)標準、測量儀器的正確使用及科學的測量方法進行培訓、對現(xiàn)場調(diào)查人員進行明確分工，各負其責。嚴格按有關(guān)規(guī)程進行，杜絕另行標準，并貫穿整個調(diào)查過程。

2.5調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容

通過健康體檢的方式。調(diào)查內(nèi)容包括1-5年級學生一般健康狀況表，體格檢查表，具體為：學生的一般情況、民族、身高、體重、肺活量、血紅蛋白測定等；學生家庭基本情況。

2.6數(shù)據(jù)收集

學生的一般情況、民族、身高、體重、肺活量、血紅蛋白測定，學生家庭基本情況調(diào)查。

2.6.1基本項目

姓名，家長姓名，家長職業(yè)，家長文化程度，學生出生日期，性別，身高，體重，血紅蛋白，視力左右，民族，村名稱，學生學習成績（語文、數(shù)學、自然）。

2.6.2體檢記錄

檢查日期、年級、年齡、性別、視力、身高、體重、血紅蛋白、近視學習是否已配戴眼鏡、家長職業(yè)、家長文化程度。

每項調(diào)查表格另外已設(shè)計好。前兩組數(shù)據(jù)在縣和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育部門人員監(jiān)督下填寫，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一位教育人員監(jiān)督他/她所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學校?？hCDC監(jiān)督健康檢查表格數(shù)據(jù)填寫。所有數(shù)據(jù)必須盡可能快收集，不得遲于2004年9月。

2.7測定方法

2.7.1視力表的使用及檢查方法

國際國內(nèi)常用視力表為標準對數(shù)視力表。被檢者坐于距視力表5M處，視力表懸掛高度應使5.0行視標與被檢眼在同一水平上。被檢者不戴任何鏡片，檢查時遮蓋一眼，一般先查右眼，后查左眼，囑檢查者自上而下辯認“E“字缺口，直至不能辨認為止，然后按最后一行的標號作記錄。正常視力應在5.0以上。這次我們篩選配鏡要求在4.8以下。視力低于4.0時，囑被檢著逐漸走向視力表，至能辨認第一行視表為止。

2.7.2視力檢查注意事項

1.檢查視力應在自然光線充足或用日光燈燈箱。本次要求用標準燈箱視力表。

2.指示棒的指示端需漆成黑色，并不細于2—3cm。（也可用黑膠布粘于棒頭）

3.檢查視力必須兩眼分別進行，先右后左，非檢查眼應嚴密遮蓋，但避免遮眼板壓迫眼球，否則會影響該眼的視敏度，遮蓋板用后要消毒。

4.注視視力表時，不準瞇眼、歪頭或側(cè)視，否則檢得之視力有誤差。

5.每個視標辨認的時間不得超過2—3s，記錄時都應寫清楚為裸眼視力，配戴眼鏡的同學，應寫清楚眼鏡的度數(shù)，然后再看矯正視力。

6.應將結(jié)膜囊的分泌物及淚液擦凈，否則影響視力。

7.如地方較小，要求被檢學生坐在視力表對面2.5m處置一面鏡，學生可緊靠視力表而坐，辨認鏡中的視標。

2.8配鏡原則

配鏡是使屈光不正患者提高視力，解除視疲勞的重要方法。

兒童出現(xiàn)近視，應首先在睫狀肌麻痹（散瞳）下進行驗光，證實為真性近視，應首選配鏡，并一定要注意驗光的準確性和眼鏡質(zhì)量。

眼鏡是否合適首先取決于驗光的準確性，現(xiàn)所有世面上可見的驗光設(shè)備及各種電腦驗光儀均有較大的誤差，并且眼睛真實的屈光度必須在屈光系統(tǒng)沒有調(diào)節(jié)、睫狀肌完全松弛的狀態(tài)下才能測得，所以初次配鏡必須由項目所聘請的眼科醫(yī)師散瞳后再進行檢影驗光。鏡片本身質(zhì)量及加工水平也是眼鏡是否合適的重要因素，眼鏡光學中心與瞳距誤差要求很高，低度數(shù)鏡片誤差不得超過3mm，高度數(shù)鏡片誤差不得超過1mm，不然會造成棱鏡效應性視疲勞；此外眼鏡與額頭的傾斜度、鏡—眼距離（一般為12mm）也會影響配鏡效果，甚至產(chǎn)生鏡源性屈光參差，因此此次配鏡已由美國密歇根大學的教授、國家疾病預防控制中心專家和省疾病預防控制中心的專家選擇了有條件、有信譽的眼鏡店。此外有的近視患者可能還有隱斜、錐形角膜及其它眼病，這些都需在配鏡時考慮。我們建議初次配鏡程序應為：

1.一般眼科檢查。通過外眼、屈光間質(zhì)、眼底檢查排除其它眼病。

2.散瞳驗光。必要時行角膜曲率、角膜厚度、角膜地形圖檢查。

3.瞳孔恢復正常后插片試鏡。一般認為以用最小的近視度數(shù)的鏡片達到最好的矯正視力為原則，但也有人認為要根據(jù)不同需要給足或保留部分度數(shù)。試鏡應不小于1小時。

4.測瞳距。應考慮近用或遠用的不同需要。

5.選鏡架、鏡片。要考慮瞳距、臉型、性能、質(zhì)量及特殊需要。

6.遠視：一般選配視力最好，度數(shù)最高的眼鏡，以便最大限度地減少過度調(diào)節(jié)，而解除視疲勞癥狀。

7.近視：一般選配視力最好，度數(shù)最低的眼鏡，以防矯枉過正引起過度調(diào)節(jié)而造成視疲勞等。

8.散光：原則上應全部矯正。

兩眼屈光參差超過3.00D時，多由于視網(wǎng)膜象差過大而不能耐受，可將低度眼全部矯正，高度眼適當減低度數(shù)，亦可配角膜接觸鏡矯正，兒童的屈光參差盡可能全部矯正。

3統(tǒng)計分析方法

所有數(shù)據(jù)進行計算機雙錄入、經(jīng)審核、邏輯查錯后，剔除不合理記錄，并對其進行整理，使用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入并用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。采用描述性分析，列舉近些年來天祝和永登兩縣不同民族學生近視發(fā)病情況。計量資料運用配對設(shè)計資料的t檢驗和兩組獨立樣本資料的t檢驗，假設(shè)檢驗的顯著性水平設(shè)定為a=0.05。

4結(jié)果

4.1人群特征

兩縣共調(diào)查1-5年級學生45414名，其中男生24220名，占53.33%，女生21194名，占46.67%。

圖1體檢學生的年級分布

從圖1可以看出，受檢的學生在五個年級的分布，一、三年級相對較少，而三、四和五年級的學生相對多，這可能與計劃生育政策有關(guān)。

圖2體檢學生的性別分布

從圖2可見，男女比例為1.18:1，基本附合人口性別分布比例。

圖3體檢學生的年齡分布

由圖3可見學生主要集中在8-12歲之間。

圖4體檢學生的民族分布

本次研究中學生絕大多數(shù)是漢族，但是天祝是一個藏族自治縣，因此有相當多的藏族學生，同時也有一些其他少數(shù)民族學生，見圖4。

圖5近視學生配戴眼鏡情況

在農(nóng)村小學生中，盡管學生已經(jīng)近視，但是配戴眼鏡進行視力矯正的人數(shù)非常低，僅占到了近視人群的6%，如圖5。在近視的學生中還沒有一例用其他方式如：角膜接觸鏡，激光手術(shù)矯正。

表1干預組學生配戴眼鏡前后學習成績對比分析

年級干預組平均分標準誤P值

3戴眼鏡前77.0910.585<0.01

戴眼鏡后79.0520.448

4戴眼鏡前76.7570.451<0.01

戴眼鏡后78.1540.385

5戴眼鏡前78.6180.398<0.05

戴眼鏡后79.5880.328

通過對兩縣3-5年級小學的學生進行自身對照得出以下結(jié)果：3、4、5年級學生戴眼鏡前成績高于戴眼鏡后成績，并且戴眼鏡前后成績有顯著性差異（P<0.05），說明配戴眼鏡提高視力水平對學生的學習積極性提高是有一定作用。

表23、4、5年級對照組視力正常學生和干預組近視學生學習成績對比分析

年級分組平均分標準誤T值P值

3

4對照組成績

戴眼鏡成績

對照組成績

戴眼鏡成績78.265

79.052

77.773

78.1540.228

0.448

0.238

0.3852.636

1.178>0.05

>0.05

5對照組成績

戴眼鏡成績79.268

79.9650.236

0.2762.587>0.05

從本次調(diào)查結(jié)果來看：3、4、5年級對照組視力正常學生的成績略低于干預組近視學生學習成績，但經(jīng)過檢驗P>0.05，說明雖然對照組學生的成績低于干預組學生的成績，但他們之間還不存在統(tǒng)計學意義。

表3天祝、永登縣不同年級間干預組與對照組近視學生學習成績情況分析

年級近視學生平均成績標準誤P值

3戴眼鏡81.3550.282>0.05

未戴眼鏡80.4640.334

4戴眼鏡80.5690.253>0.05

未戴眼鏡80.1550.310

5戴眼鏡83.6800.166<0.05

未戴眼鏡82.4620.314

從總的趨勢看，學生配戴眼鏡后，學生的學習興趣提高，學習成績有所提高，經(jīng)過統(tǒng)計學處理后，在五年級的學生中，這種改善得到很好的表現(xiàn)，學生戴眼鏡后學習的主動性、積極性等得到了提高，學習成績得到較大的提高，與對照組近視學生相比有顯著性差異，其余兩個年級沒有統(tǒng)計學意義。

5討論

目前矯正屈光不正采用的方法主要有三種：配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和激光手術(shù)治療。角膜接觸鏡的優(yōu)點是對影像的變化影響最小，不影響外觀。但其也有一定缺點，如過敏、感染、角膜損和價格昂貴，特別是在農(nóng)村學生中不宜推廣，小學生不能自主配戴，因此大限制其大規(guī)模的應用。激光手術(shù)治療屈光不正原理與配戴眼鏡基本相同，只是通過切削角膜使其變薄，從而矯正屈光不正。專家建議不對18歲以下兒童采用手術(shù)治療。配戴眼鏡是經(jīng)濟有效而且安全的方法。在農(nóng)村小學生中，盡管學生已經(jīng)近視，但是配戴眼鏡進行視力矯正的人數(shù)非常少，僅占到了近視人群的6%，在近視的學生中還沒有一例用其他方式如：角膜接觸鏡，激光手術(shù)矯正。關(guān)于配戴眼鏡矯正學生視力的研究幾乎沒有，Bundy[13]等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)視力不良的適宜配戴眼鏡的學生幾乎沒有人配戴眼鏡，在中國，Zhao等人[14]在北京順義區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5-15歲學生中12.8%的有視力低下，但是其中僅有21%的視力低下學生配戴了眼鏡。目前的醫(yī)學水平尚無法完全治愈近視眼，只能靠配戴眼鏡以獲得清晰的矯正視力。兒童處于生長發(fā)育期，正是學習知識的時候，近視眼的孩子視近物不清，不僅會影響其學習，而且近視眼的孩子反應靈敏度也比正常視力的孩子差。

眼鏡是目前小學生近視眼最主要和最有效的矯正工具。然而對于其在學生學習方面有沒有更多好的幫助，我國到目前為至還沒有利用配戴眼鏡進行過矯正視力和視力矯正后對學生學習成績甚至個人今后長期的發(fā)展做過系統(tǒng)的研究。

通過對兩縣3-5年級小學的近視學生進行自身對照得出以下結(jié)果：3、4、5年級學生戴眼鏡前學習成績高于戴眼鏡后學習成績，經(jīng)統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)戴眼鏡前后成績有顯著性差異（P<0.05），說明配戴眼鏡提高視力水平對學生的學習積極性提高是有一定作用。為了解釋的方便，統(tǒng)計學生學習成績按年級和各門學科分別進行，學生配戴眼鏡一年后用學生學習成績來評價學生配戴眼鏡的效果。在學生中，近視出現(xiàn)后，學生視近，特別是看黑板出現(xiàn)一定困難，剛開始學生可能在努力適應視力改變后的情況，但是長時間上課和學習，學生近視程度也在不斷加深，學習的積極性下降，影響了孩子的學習興趣，學習成績下降，長時持續(xù)這種情況，會影響到學生將來的成材和發(fā)展。通過視力矯正后，不但可以控制近視的迅速發(fā)展，更重要的是學生視近情況得到了很好的改變，增強了孩子的學習興趣和學習積極性。在配戴眼鏡矯正一年后，我們設(shè)想得到了初步的驗正，學生學習成績得到了提高。

3、4、5年級對照組視力正常學生的成績略低于干預組近視學生學習成績，但是沒有統(tǒng)計學意義。在學生配戴了眼鏡后，學生的學習成績由上面分析自身比較有明顯的進步外，為了證實配戴眼鏡后的效果，對三個年級的對照組與控制組中近視并已經(jīng)配戴眼鏡的學生學習成績進行比較，從表面看三個年級控制組均比對照組學生學習成績有所提高，但是沒有統(tǒng)計學意義。由于這只是一年的學習成績，改善視力后更長時間內(nèi)可能看到更顯著的變化，還有對照組中大量的正常學生，學生沒有受到影響，學習積極性等很高，這些都能對結(jié)果產(chǎn)生了一些影響。關(guān)于后續(xù)的工作在申請到經(jīng)費后將會繼續(xù)開展研究。

不同年級間干預組與對照組近視學生學習成績情況分析，學生配戴眼鏡后，學生的學習興趣提高，學習成績有所提高，經(jīng)過統(tǒng)計學處理后，在五年級的學生中，這種改善得到很好的表現(xiàn)，學生戴眼鏡后學習的主動性、積極性等得到了提高，學習成績得到較大的提高，與對照組近視學生相比有顯著性差異。五年級在小學已經(jīng)是高年級學生，學生的自主性和積極性都基本建立起來，一部分近視學生在得到一副眼鏡后，非常珍惜這種條件，特別是農(nóng)村，對于近視同學來說這是一次很好的機會，所以他們努力學習，在與對照組沒有配戴眼鏡的學生對比中，他們顯然是積極的、主動的，學習的興趣得到了很好的激發(fā)，學習成績出現(xiàn)提高；在三、四年級學生對比中，雖有所提高，但是不是很明顯。

6結(jié)論

近視學生給予配戴眼鏡矯正視力后，學生學習成績得到了提高，說明配戴眼鏡是目前經(jīng)濟有效的矯正近視方法。

致謝：本項目是在國家疾病預防控制中心的指導下進行的，要特別感謝世界銀行、密西根大學、賓夕法尼亞大學、明尼蘇達州大學在經(jīng)濟與技術(shù)方面的支持，特別感謝天?？h與永登且疾病預防控制中心的合作。

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