導語：完善新醫療加強機構管理的研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

內容摘要：健全醫療供方合作醫療管理機構，完善合作醫療制度加強對合作醫療管理人員的培訓，不斷提高服務能力和水平改善醫療機構服務態度，提供優質服務控制醫療費用，減輕農民大額醫療費用負擔應用現代的管理理念、技術、原則與方法，促進新型農村合作醫療管理更科學、更先進，并不斷發展。

關鍵詞：新型合作醫療，經辦機構研究

我國新型農村合作醫療制度建設經過近兩年的試點，參保率迅速提高，但也有很多問題不容忽視。中國農村的社會保障問題是一個十分復雜的問題，難點很多，諸如人口因素、小農經濟、農業災害，政府缺乏有力措施，互助組織發展緩慢，大部分地區居住區域的衛生條件差（如飲用水等），地方病、流行病，醫護人員、醫療設施、設備不足，國家、地方政府對農村醫療保險的補助不足或基本沒有，農民收入不穩定、貧困地區沒有能力繳納保險費。農民對加入農村醫療保險的意識不充分，對醫療服務供給方的服務質量不滿意等。面對這些難題，中央制定了很多相關的政策，加大投資力度。同時，抓緊理順我國農村醫保工作的部門管理體制，明確機構職能，不斷提高人員素質與管理水平，以確保我國農村醫保工作健康快速地發展。

新型農村合作醫療與一般保險項目的重要區別在于：一般保險項目只涉及保險方和被保險方兩個主體，而新型農村合作醫療還有重要的第三方主體——醫療供方。由于信息不對稱及醫療服務技術性強的特征，被保險農民享受醫療服務的質量和數量在很大程度上都由醫療供方決定，這就使得醫療供方容易產生“道德風險”。這種“道德風險”主要表現為：醫生為獲取某種利益可以憑借自己的醫療知識和經驗，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導病人對醫療服務和藥品過度消費，從而造成醫療服務供給方提供的服務不適當，且成本過高，增加農民的醫療負擔。如：對同樣的病癥可能出現不同的治療方式；使用價格昂貴的藥物和設備，但治療結果與現有診療方式比較只有輕微程度的改進或根本沒有改進；定點醫院追求利潤最大化目標驅動，醫療服務收費高，農民利益受損；醫藥供應體制不順，渠道不暢，藥價虛高抵消了農民參保報銷的優惠。

加強對新型農村合作醫療定點醫療衛生機構醫療服務管理，規范醫療服務行為，是保證醫療服務質量，控制醫療服務費用，保障新型農村合作醫療制度健康和可持續發展的重要環節。做為醫療供方，怎么做才能提高經辦機構管理水平，避免醫療服務供給方的道德風險呢？我認為有以下幾點：

一、健全醫療供方合作醫療管理機構，完善合作醫療制度

合作醫療管理機構是開展合作醫療工作的必要載體，在新型農村合作醫療實施過程中，以合作醫療資金的運作為主線，合作醫療資金籌集、補償、管理等工作的有效開展都離不開合作醫療管理組織機構。醫療機構從思想上行動上一定要重視合作醫療管理機構的建立。我們醫院成立合作醫療管理科，有堅強的硬件配置保障和良好的工作環境。配備了計算機，和上級合管辦能在網絡上及時溝通。設立專職工作人員，落實人員分工職責，保證對合作醫療工作投入充足的人力和精力，促進新型農村合作醫療工作的正常開展。合管科是醫院的一個部門，但要服從上級合管辦的領導和指揮，完成上級合管辦指定的工作。農村合作醫療的具體工作都由合管科完成，這樣合管科要服從醫院和上級合管辦的雙重領導，成為醫院和上級合管辦聯系的紐帶和橋梁。

加強制度建設，規范服務行為，是合作醫療健康運行的保證。醫療衛生機構都要建立健全各項管理規章制度和技術操作規程，遵守合作醫療章程和管理規定，規范服務行為，加強質量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費，保證服務質量，提高服務效率，控制醫療費用，保證醫療安全。要建立匯報、檢查制度，保證合作醫療信息的準確和暢通。要建立新型農村合作醫療宣傳和咨詢制度，開展形式多樣、內容豐富的宣傳活動，解答群眾的問題。要建立新型農村合作醫療公示制度，公示內容包括合作醫療相關規章制度、各種價格、診療和藥物目錄、服務程序、報銷和基金收支情況等。

二、加強對合作醫療管理人員的培訓，不斷提高服務能力和水平

合管科的工作有其特殊性質，對人員的要求也很嚴格。首先，要求懂醫療藥品的人員去審查核對病歷；其次要求懂得財會的人員填報單據，計算報銷金額，要配備出納人員現場直報；還要求復核人員認真復核，并且在患者就醫治療期間要求去查訪登記，以便發現問題及時解決。合作醫療管理人員要求掌握報銷藥品目錄和鄉村醫生基本用藥目錄，掌握醫療收費的價格，掌握各種報銷比例，規范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據、轉診審批、報免程序、減免登記、統計報表填寫及匯總上報等。這就要求定期對合作醫療管理人員進行培訓，熟練掌握這些內容，不斷提高業務水平，以便更好的為農民兄弟服務。通過培訓，熟悉了業務，大大縮短了審核時間，做到一般的補償費用出院時即時補償，特殊情況的5個工作日內落實補償，保證參合農民住院出院及轉外就醫的住院費用能得到及時的審核和報銷。

三、改善醫療機構服務態度，提供優質服務

定點醫療衛生機構應改善服務態度，提供優質服務，降低服務成本，簡化就診手續、方便患者就醫。為參加合作醫療的農民提供及時有效的醫療服務，確保參保者的權益。醫療機構的服務態度一直很有爭議，反面事例屢屢被暴光。我們分析了近兩年來醫院在醫療服務中存在的問題和不足，特別是患者的投訴和意見，并進行了總結。院領導要求全院職工應具有良好的職業道德和全心全意為病人服務的思想，在醫療服務中不出現“冷、硬、頂、推、拖”的情況，并積極開展“五心”（兩個）、“五勤”服務，即接待病人熱心、診治病人精心、護理病人細心、解答問題耐心、接受意見虛心，真正讓病人感到省心、放心、安心、稱心、舒心，在自己的行動中體現出對病人眼勤、腦勤、手勤、腿勤、口勤。各科室結合本科特點，因地制宜，實施多種措施，大力加強人性化服務。特別是面對農民這樣的弱勢群體要微笑服務，做到百問不厭，耐心細致的對待每一位農民兄弟。服務質量提高了，醫患溝通做好了，農民的心熱乎了，新型農村合作醫療進行的就會更順利了。

四、控制醫療費用，減輕農民大額醫療費用負擔

參加新型合作醫療，受益的是農民。新型合作醫療設定起付線、補償比、封頂線以及可報銷的藥品和診療目錄，要求“定點就醫，持證就診，逐級轉診”，在不同的定點醫療就診，報銷的起付點和比例都不相同，農民所得到的補助（實際報銷費用）也不相同，即農民的受益不平等。同時，報銷的手續較繁瑣，需要經過申報、審批、核查等多個環節，有的年終才能結報。由于醫療費用的不合理增長，農民雖然報銷了部分費用，但并未從根本上減輕其醫療負擔。在醫療服務方面，一些定點醫療機構沒有嚴格執行合作醫療藥品目錄和鄉村醫生基本用藥目錄。有的定點醫療機構依然存在不合理用藥（如抗生素、激素）、不合理治療（如肌肉注射、靜脈輸液）、不合理收費（如手術分解收費）及處方值偏高等問題，農民的門診處方費用和住院費用負擔減輕幅度小。要想確保農民少花錢而又能治好病，把有限的資金發揮最大的作用，那么就要控制醫療費用，減輕農民大額醫療費用負擔。在醫療機構內部建立健全醫院和科室、科室和醫生、醫生和病人之間互相監督、互相約束的管理體系。我們進一步建立病歷記錄與收費清單的核對制度，對病人的費別（普通、醫保）、入院天數、有無手術、要全面了解，做到心中有數，按新農合收費目錄逐條逐項進行核對。凡病歷沒有記錄的收費項目，一律視為亂收費明令禁止，并給予患者退款，給予醫療科室處罰；建立內部價格審核制度，醫療機構價格人員要對患者費用清單進行審查，發現問題要監督臨床科室及時更正；堅決制止醫療機構按藥品或醫療服務收入直接與科室或個人收入掛鉤提成。對常見病種實行限價，超出部分要求科室承擔。對非報銷用藥，醫生要書面告知患者及家屬，經患者同意簽字后方可用藥，若在患者不知情的情況下用非報銷藥品，費用有醫生承擔。通過這些強制性的措施，控制了患者醫療費用，使農民朋友既少花了錢又看好了病。

新型農村合作醫療制度由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是結合國情，將要在農村長期實行的具有中國特色的一種社會保險性質的醫療保障制度。新型農村合作醫療制度解決農村居民“看病難”的問題，為農民生命健康權提供了組織、制度和資金保障。我們要與時俱進，應用現代的管理理念、技術、原則與方法，促進新型農村合作醫療管理更科學、更先進，并不斷發展。