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隨著市場經濟的發展和醫療體制的改革，單一的醫療服務已經不能滿足人們的需要，各醫療機構紛紛拓展業務，向集團化發展，以滿足市場的需求。隨著醫療機構的轉型，集團的成立，規模不斷擴大，組織架構逐步復雜化，原有的財務管理模式已經無法適應醫療集團現有的管理要求，積極建立新的現代醫療財務管理模式才能更好地推動醫療集團的不斷進步和持續發展。本文對建立新型的醫療集團財務管理模式進行初步探索，與各位同仁進行探討。

一、醫療集團的概念

在我國，醫療集團又被稱為醫院集團或醫療聯合體等，最早出現于20世紀80年代，并在新醫改前得以迅速的發展。目前，在學術界對醫療集團沒有做出權威性的定義，不同的專家有不同的觀點。在我國現行的醫療體制下仍以公立的醫療機構為主體，以提供醫療衛生服務，不以盈利為目的。筆者認為，我國的公立醫療集團是以一個或多個實力雄厚的醫院為主體，以技術、管理、資產為紐帶，通過各種形式如合并、投資、合作等，以擴大醫療規模效應，整合醫療資源，提供醫療服務集團。醫療集團的概念源自于企業集團，公立醫療集團有著企業集團的特征，但又不同于企業集團，因此，公立醫療集團的財務管理模式可以借鑒于企業集團，但又不能完全參照，需要結合其自身的發展特點以及發展現狀，制定出科學合理的財務管理模式。

二、公立醫療集團財務管理模式類型與選擇

(一)公立醫療集團財務管理模式類型

目前，公立醫療集團財務管理的模式大致分為集權式、分權式、混合管理模式(集權與分權相結合)三大類。如下為三大管理模式的特點及優缺點。

1．“集權式”財務管理模式及其優缺點。該模式的主要特點是總部總攬集團的財務決策權，總部對分部實行高度集權的統一規劃和管理，分部沒有財務決策權力和制訂財務規章制度權限，只負責執行總部的決策內容和總部制訂的規章制度?？偛靠刂萍瘓F的人財物，通常分部的財務負責人由總部直接任命或委派?！凹瘷嗍健必攧展芾砟Ｊ降膬烖c:對公司資源進行優化整合，有助于提高集團資源的利用率;集中統一的決策和管理，有利于降低管理成本;有利于集團管理決策的貫徹實施，提高管理效率;有利于公司實現總體目標;有利于統一管理分配集團資金，有效降低相關成本?！凹瘷嗍健必攧展芾砟Ｊ降牟蛔阒幵谟?，高度集中的財務管理模式可能造成總部掌握信息不完全，容易造成決策低效率甚至失誤;由于高度集權，不利于激發分部管理者的積極性，且制約分部財務的靈活性和創造性;由于高度集權，對于市場環境的變化及風險的應對能力相對較弱。

2．“分權式”財務管理模式及其優缺點。該模式的主要特點是總部不過多地干擾其他分部的經管管理和財務決策，對分部實行間接管理的方式。分部有充分的財務決策、人事任命權、資產調配權。“分權式”財務管理模式的主要優勢在于能夠明顯提高分部管理人員的工作熱情和積極性，發揮分部財務的靈活性和創造性;有利于提高分部的市場變化及風險的應對能力;有利于縮短財務決策周期，提高決策效率，降低決策失誤率?！胺謾嗍健必攧展芾砟Ｊ降娜秉c:不利于醫療集團總體目標的實現;不利于集團資源的統籌，容易造成資源重復浪費，降低資產的使用效率;不利于總部的總體調控，增加了一定的管理成本。

3．“集權與分權相結合”財務管理模式及其優缺點。該模式的主要特點是整個集團以公司的總體目標為核心，分部擁有一定的自主財務決策權，但必須接受總部的指導和監督;其中總部擁有對重大財務問題的決策權力?！凹瘷嗯c分權相結合”財務管理模式的主要優點:既保證醫療集團目標實現，又充分調動分部管理者的積極性，發揮分部的靈活性和創造性;既發揮了集權式和分權式的優點，又克服兩者的缺點;分部可以結合自身的經營活動特點，在總部制訂的制度內進行合理補充;有利于規避財務風險，提高風險應對能力。“集權與分權相結合”財務管理模式的缺點:在集權式與分權式的尺度把握上有一定難度。

(二)公立醫療集團財務管理模式的選擇

集團的財務管理是集團管理的重要組成部分，它貫穿集團管理的每一個方面，在進行集團財務模式選擇的過程中，要從集團的總體目標出發，結合公司的實際運行狀況和發展現狀，以確保集團各項業務穩定運行為基礎，選擇和設計出科學合理的財務管理模式。在選擇集團財務管理模式時，存在下列影響因素:

1．公立醫療集團組織架構決定著財務管理模式。根據集團內部形成的組織架構，總部與分部之間的醫療等級及各部內部的組織架構，醫療集團一般分為橫向醫療集團和縱向醫療集團，橫向醫療集團是指實力相當、功能相似的各醫院或醫療機構之間進行聯合，整合資源，拓展市場，提高資產使用效率，形成規范經濟?？v向醫療集團是指實力有差距，功能不同的醫院或醫療機構之間進行合作，從而資源共享、功能互補，做到醫療服務下沉，提升基層醫療服務水平。不同的組織架構就意味著要選擇不同的財務管理模式。通常，集權式的財務管理模式比較適合橫向的醫療集團;分權式的財務管理模式則更適合于縱向的醫療集團。最佳的財務管理模式應明確各層級的權責利，同時賦予相應的管理權限，把握好集權與分權關系。這樣才能發揮財務管理模式的最佳功用。

2．公立醫療集團的發展規劃領導著財務管理模式。公立醫療集團發展規劃，是一個醫療集團的定位，是醫療集團可持續發展的關鍵，決定著醫療集團興衰和成敗，主要體現為集團的總體目標和發展方向。集團財務管理模式，必須圍繞著醫療集團的發展規劃，以實現醫療集團的總體目標為方向。醫療集團的決策變化，目標變動都將在一定程度上給集團財務管理模式的選擇帶來影響。因此，醫療集團在進行財務管理模式選擇時，要根據集團內部發展計劃的調整而變動，使之切實符合集團發展規劃的需求。

3．公立醫療集團的不同發展階段制約著財務管理模式。在不同的發展階段，有不同的狀況，需應對不同的風險，財務管理模式應時制宜，調整到當前本集團發展最需求和最吻合的財務管理模式。通常，公立醫療集團成立的初期，會選用集權式的管理，直接對分部進行控制，但隨著業務的拓展，規模的擴大，慢慢向“集權式和分權式相結合”的財務管理模式過渡。

三、有助于集團財務管理模式實施的條件

(一)加強財務信息共享管理

原有的單一的、傳統的財務信息流程已經不能滿足日益壯大的集團財務信息管理需求。集團財務數據龐大，各領導及各部門對財務數據都有不同的需求，對財務信息的及時性，準確性要求不斷提高，因此集團財務信息網絡化發展勢在必行。加強財務信息網絡化管理，通過各種系統管理軟件，建立集團財務信息管理平臺，實現集團數據網絡化，能及時獲取集團財務信息，總部與分部之間及時溝通，保證集團財務信息的準確性和可靠，以滿足各方面對財務數據的需求，為集團決策提供重要的財務依據。

(二)建立集團全面預算管理信息化平臺

由于集團的組織結構復雜，管理層級和預算單元較多，全面預算管理所需和生成的數據量、信息量龐大，單靠財務人員手工匯總已然不可行，需要信息化的預算軟件的支持。建立網絡信息化預算系統，對各管理層級和預算單元進行分工，設置權責，有效的分解預算目標，將各主體預算上報、審批、下達、調整、預算報表合并抵銷都在系統中完成，并且時時能對預算執行情況進行分析，以便查找問題。實現全面預算的事前、事中、事后全過程的監控。提高預算管理工作效率。醫療集團財務模式還是一個需要不斷探索、發現的過程，根據集團自身的需要，摸索出最適合集團發展的財務模式。在上文中，筆者對集團化財務模式的類型、選擇的要素及支持財務模式運行的信息化條件進行探討，希望能對醫療集團制訂財務模式有所幫助。

作者:陸一秀 單位:溫州醫科大學附屬眼視光醫院

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