導語：我國醫院全成本核算存在的問題及對策5篇一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1醫院做好成本核算的必要性

目前醫院收入中，藥品收入占醫療收入的40%～50%，隨著醫改的進一步推行，取消藥品加成是必然的，調整其他項目的價格，使醫療價格市場更合理，如增加醫事服務費、藥事服務費等。增加的這些收入是否能彌補取消藥品加成收入，以及彌補到什么程度，都是醫院管理者及政府部門應考慮的問題。

1.1醫院開展成本核算有利于提高醫院的經濟效益

醫院屬于公益性機構，虧損、政府補助，被公認為是理所當然的。但是醫院的市場化、私立醫院等的進入，使公立醫院“唯我獨尊”的優勢越來越弱，醫療服務收費又有一定的限定，因此醫院要從成本著手，通過醫院成本核算提高醫院的效益。

1.2成本核算為政府調整醫療服務價格、給予財政補助提供依據

目前，醫療服務價格已經跟不上物價水平的變化，醫療服務性價比明顯不配比，醫院只有通過成本核算提供給政府有說服力的成本資料，才能使政府對一些醫療服務項目的定價更合理。如醫保結算中的單病種結算方式，對于這些病種項目事先設定了病人的費用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫院提供病種成本為政府決策提供依據。

1.3成本核算為醫院績效考核提供依據

現代醫院的管理者不僅要把重點放在前段的醫療服務上，更要引進先進的管理方式，將成本核算引入績效考核系統，提高醫院經濟效益。

2醫院成本核算的問題

目前，對醫院成本核算已經有一些研究，但屬于摸索階段，存在開展時間短、核算方式不統一、數據準確性差等問題。雖然醫院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結果應用到醫院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財務人員做成本核算的階段。

2.1醫院職工對成本核算認識不夠

醫院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫院成本核算的工作的推行，一些醫院管理者雖然已經認識到成本核算的重要性，但是沒有應用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結合，發揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務部門的工作，與前勤醫療服務部門無關，成本意識淡薄醫療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關，科室成本核算起不到相應的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫院都處于表面工作。

2.2醫院信息系統不完善

醫院成本核算的順利進行需要信息系統的支持，但目前大部分醫院信息系統比較落后，不提供有效的數據，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數據的分析上，而是浪費在數據核對與整理工作上。首先，醫院HIS系統不完善，數據不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應標準碼，很難進行醫院之間的橫向對比，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫生操作上出現誤選，造成數據不準確。③收入項目開單科室同執行科室不匹配，或信息系統未設定執行科室。④不能實現所有醫療收入計入HIS系統，存在手工計收入現象。其次，各系統之間沒有良好接口，無法實現數據共享，需要手工整理，影響數據準確性，降低工作效率。

2.3缺乏成本核算知識

醫院成本核算不僅是財務部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務部門成本核算員缺乏專業知識。目前大部分醫院沒有設立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數據統計歸納工作，做不到成本數據的分析與應用。由于醫院成本核算還處于摸索階段，很多財務人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質、內容的數據，醫院沒有系統準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫院各科室都有其自身的特點，核算內容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫療科室人員缺乏財務及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

3提高醫院成本核算質量的對策

3.1提高醫院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫院成本核算需要全員參與，要提高醫院職工的成本意識，通過宣傳培訓或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責，并由財務科、醫務科、信息科、總務科、人事科等部門全程參與，醫療科室設置專門成本核算員，明確工作內容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫院成本核算的培訓，將成本核算培訓納入到全員繼續教育學分中，有針對性地對醫院領導、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務科、信息科、醫務科、物資管理科總務科等進行培訓。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2完善信息系統，提高數據準確性

醫院應完善信息系統，確保成本核算數據的一致性、準確性。首先，完善醫院HIS系統。①由物價科核對醫院收入項目，規范收入項目的使用，編制項目標準碼對應關系。②由醫務科同相關科室共同梳理各科室開單及執行關系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫院所有收入計入HIS系統。其次，使醫院各類軟件的數據字典及基礎信息保持一致。如醫院物資管理系統、藥品管理系統、資產管理系統及會計專用系統與HIS系統中科室名稱統一，做到收入支出相配比。科室領用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統和藥品管理系統，杜絕白條頂賬現象，做到只要是出庫就要在管理系統中進行反映。最后，完善各系統之間數據傳遞工作，同軟件開發商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現全部數據之間轉換的系統化，避免手工操作出現的誤差。

3.3完善醫院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫院成本核算過程中，要加強各部門的協調，才能使成本核算工作順利進行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應重點監管單價高、收費高的材料，對科室領用的高值材料應采用“實耗實消”的原則，杜絕“二級庫”，避免收入與成本不配比。②在固定資產系統中應按屬地進行固定資產管理，并對固定資產的資金來源進行區分，為科室計提固定資產折舊成本提供依據。如果存在合用設備現象，應按工作量進行分配。③人事科應按時匯總報送人員變動情況，由財務人員時變更人員信息，確保人力成本更準確。④日常支出應細化，要求出納人員做到每筆支出都對應到科室、項目。通過健全成本核算體系，使全部支出都計入科室，準確核算科室成本。總之，醫院應重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統中，使全員參與成本核算，提高醫院資產的利用率，節約成本。并且把成本核算引入日常經營管理中，為醫院的經營決策提供依據，使醫院實現可持續長期發展。

作者:劉智慧 單位:北京市順義區醫院

第二篇

一、醫療成本核算概述及作用

(一)醫療成本核算

醫療成本核算是指對實際消耗的資源進行總結，醫院之所以要對其醫療成本進行核算是為了節約社會資源，降低醫療服務成本，為人們群眾提高優質的醫療服務，這也是醫療衛生改革形勢帶來的嚴峻挑戰

(二)醫療成本核算作用

醫療成本核算是醫院管理的重要部分，醫療成本核算目的在于對醫療活動財務狀況及經營成果的真實反映，從而減少不必要的浪費，不斷加強醫院的競爭優勢，提高醫院自身的形象，為現代化管理理念打下基礎。

二、醫院成本核算及成本控制方法的應用現狀

醫院的成本核算對象通常是以醫院科室、服務項目為主，醫院財務制度及會計制度采用的是完全成本法，也有個別醫院運用平衡記分卡法，同時也存在實行預算管理的醫院，在很大程度上局限了預算管理實施成效的分析，不利于醫療事業的發展。

三、醫院成本核算方法及控制方法的分類

(一)醫院成本核算方法分類

1、完全成本法及變動成本法

完全成本法將成本費用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫院財務報表的編制，從而達到擴大醫療服務范圍的目的，這種方法的缺點主要是不能對醫院的實際成本進行真實反映，不利于醫院內部的控制及管理。

2、作業成本法

作業成本法是以作業為對象，通過資源動因分配形成作業成本庫，這種方法對醫院內部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標準成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時間。

(二)醫院成本控制方法的分類

1、平衡記分卡法

平衡記分卡是控制成本的重要手段，是戰略性績效評價系統主流方法，以成本控制為導向，構建一個相對健全的評價指標體系。

2、標準成本法

標準成本法以標準成本為依據實現成本控制的目的。

3、責任成本法

責任成本法重在管理人，對責任和權利進行嚴格劃分，積極調動職工的主觀能動性。

四、如何完善醫院成本核算及成本控制方法

(一)建立健全信息數據庫

醫院應該根據自身情況來建立一個信息數據庫，開發功能先進的軟件系統，實現對成本核算數據的自動收集、存儲、分析等，確保成本核算的準確性、高效性，便于成本控制方法的實施。

(二)提高醫院成本核算人員的業務素質

具有醫學知識與計算機技術的人才是當前醫院成本核算迫切需要的，醫院必須建立一支專業技術高、思想品德高尚的隊伍，大量引進專業人才，提高醫院成本核算隊伍的素質水平。

(三)增強醫務人員成本控制意識

醫院應該增強對醫務人員成本控制的意識，調動全體員工在成本控制方面的積極性，加強醫院成本核算及控制力度，降低信息資源消耗，科學合理地給醫療服務定價，提高成本控制水平，促進醫院的發展。

(四)設立有效的內部核算組織

醫院必須設立一個有效的內部核算組織，號召醫院領導職工的積極參與，強化成本核算，將成本管理理念灌輸到每一個員工身上，加強他們對成本核算、成本管理、成本控制的認識，促進員工更好地參與到醫院成本核算及控制中來。

(五)樹立新型成本管理理念

醫院成本管理是一種新型管理手段，對醫院效益的核算起到重要作用，而傳統的管理方法很容易忽視對經濟效率的分析，造成醫院成本的損失，新型成本管理可以真正達到控制成本的目的，這種管理方式順應了時代的發展，將會成為醫院今后成本核算的流行趨勢，

(六)建立醫院獨特成本核算方法

醫院必須做好成本核算工作，加強醫院電算化管理，完善成本管理制度及定額管理制度，為成本核算提供資料，加強醫院成本核算的效果及效率，為醫院的發展及創新帶來契機。建立強大的網絡管理是成本核算的首要任務，成本核算通常會涉及到龐大的數字群，這些數據對于醫院核算人員來說工作量非常巨大，因此必須依靠網絡來開展成本核算工作。加強醫院的成本控制，提高醫院管理水平，避免出現大量的資源消耗，對成本進行有效控制，成本核算對醫院的管理水平起到了促進作用，在一定程度上擴大了醫院的知名度，提高了醫院的形象。建立成本核算原則是醫院進行成本核算及控制的關鍵環節，原則的利用可以使醫院成本的核算更具科學性、合理性，準確性，是醫院成本核算及控制的必要步驟。

五、結束語

隨著我國經濟水平的不斷發展，我國醫療事業也獲得了相應發展，為了促進醫院的全面發展，醫院必須對其成本核算及控制進行嚴格管理，摒棄傳統成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用網絡來進行管理，提高自身發展的競爭力。

作者:張美艷 單位:山東省乳山市人民醫院

第三篇

一、績效分配和成本核算之間的關系

醫院成本核算和績效分配兩者之間應該是相輔相成、相互促進的關系。醫院科室績效管理工作中，不管是制定財務指標，還是考核環節都需要全成本核算的配合。醫院績效工資分配的過程中，醫技科室以及部分臨床的成本考核都是醫院成本核算的內容，不應該獨立分開進行核算，應該體現出醫院成本核算的科學性、完整性。醫院進行全成本核算是績效合理分配的重要基礎，也是促進分配制度改革的重要內容，想要合理分配職工工資，首先應該核算醫院成本，才可以客觀、科學的評估醫院職工的工作績效。工資分配以及績效考核中，成本費用核算僅僅是績效考核中其中的一項指標，假如一味的突出科室成本費用，這對績效考核效果也會有很大影響，根本無法充分發揮出績效考核對于工資分配的作用。

二、全成本核算建立醫院績效分配管理體系的重要作用

醫院的科級全成本核算管理系統主要是建立在物資管理系統管理數據以及固定資產管理系統基礎上的，將數據采集平臺等一體化應用接口作為信息數據傳輸紐帶，將每一種信息系統的聯接徹底打通，最大限度的將信息孤島現象消除，并且將相關的關鍵信息及時反饋到醫院的整體經營管理平臺上，這樣可以為醫院提供“一站式”工作環境，幫助醫院經營管理者制定經營發展戰略、進行決策分析、成本核算等提供科學依據，基本將醫院的各種后臺經營管理工作全部包含了。具體而言，全成本核算建立醫院績效分配管理體系的重要作用主要體現在以下幾個方面：

1.進行精細化的多維度科室全成本核算。運用全成本核算建立醫院績效分配管理體系后，可以將數據的構成情況多維度、精細化的反映出來，包括治療收入、檢查收入以及手術收入等在科室收入項目核算中占到的比例。經過多維度核算可以更加全面的判斷最終結果，準確找出其中的原因。

2.直接從業務源頭采集相關數據。這種績效分配管理體系可直接從業務源頭采集相關的數據資料，這樣可有效確保成本核算的準確性、真實可靠性，達到精細化管理的需求，也可以大大減輕財務人員的工作量。

3.實現網絡自動化成本核算。醫院可以建立健全的信息網絡系統實現的全過程的自動化成本核算，指令計算機根據成本管理方案以及成本管理要求完成成本分析、收入分成、成本過程控制、成本分攤等各項工作，這樣就可以便于自動采集相關的成本數據，提高成本控制的有效性。其次，這個管理系統可以對醫院績效方案需求以及成本核算做出靈活的響應，并且根據醫院的實際經營發展情況調整管理方案。而且，該系統可以全過程、全方位的將醫師開具的型號、應用器械名稱、醫囑藥物、金額、規格、數量等各要素，并且經過對比分析識別其中一些不合理的醫療行為。

4.有利于加強醫院預算管理。醫療系統的發展一直以來都備受社會和廣大人士的關注，我國國內近年來陸陸續續建立了很多私立醫院，這大大增加了整個醫療系統的競爭。只有不斷推動醫院的市場化發展，才可以有效增強醫院的競爭力，因此非常有必要加強醫院的預算管理。這就要求醫院應該將各項成本核算以及管理認真落實到每一個科室及個人身上，堅決避免出現謀取私利或者過度浪費的現象。

5.可明確各科室的技術經濟責任。醫院實施全成本核算管理，不僅會事前規定具體的組織目標、績效考核方法以及實施方法，同時在每個科室中也會應用到各項計劃，這樣就可以明確劃分醫院內部各科室應該承擔的技術經濟責任，盡可能避免出現科室間相互推諉責任的情況。

三、運用全成本核算設計醫院績效分配管理體系的思想

1.前期基礎準備工作。對于任何工作而言，前期準備工都顯得尤為重要，運用全成本核算建立醫院績效分配管理體系的過程中，前期準備工作應該做好以下幾點：①將科室代碼統一。前期應該統一設置信息、財務以及人事等各個部門的代碼，這樣更便于進行數據處理。②核清資產。全面認真的清查醫院資產，同時還應該做好核實資產、確認價值以及產權登記等相關工作。③核準房屋折舊。應該重新測量醫院每一個科室的醫療房屋建筑面積，并且根據相關比例核實公攤部分的分攤情況，保證數據的準確性。④定崗定編。對醫院每位職工工資的情況認真核定一遍，進行定崗定編制度。

2.核算收入。收入核算應該盡可能滿足不同模式的個性化分配要求以及收入分割要求。應該以HIS作為基礎，全面采集相關的收入數據，將HIS收入項目作為基本標準單獨核算住院及門診的收入，將匯總原則進行整體合并。

3.成本核算。

3.1三種基本的成本采集方式。第一種，經過管理平臺采集相關的數據。定制可將excel格式數據進行擬合，將收集的相關數據手工錄入后，可以利用數據導入功能將數據重新重組，同時可以采用輔助核算方式將本系統編碼以及系統外的對照關系清洗數據。第二種，由其他的業務系統自動生成的數據可以利用一體化HIS接口進行采集。第三種，水電成本、票據成本、公攤成本，房屋折舊、空調以及取暖等成本都應該根據房屋面積進行分割。

3.2分攤成本的方法。分攤成本的方法也有三種，第一種是根據科室床位的比例進行分攤。第二種，根據醫院各科室的面積比例進行分攤。第三種，根據各科室中的人數進行分攤。

3.3醫院成本核算制度及成本核算方法。醫院可以根據自身的實際情況自主靈活制定成本核算制度以及核算方法，醫院的核算算法公式以及核算規則具備一定的擴展性以及可修改性。總之，數據采集平臺可以作為全成本核算系統和醫院其他的信息系統的聯系紐帶和橋梁，可有效消除信息孤島的問題，為醫院經營管理層提供科學的決策依據，提高醫院整體管理水平。

作者:程盈 單位:武漢市中醫醫院

第四篇

一、醫院科室成本核算的具體思路

從目前醫院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項目法以及病種法。項目法是以醫療服務項目作為成本核算的對象；病種法則是按照不同的病種進行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實現對醫院科室成本的核算，具有廣泛的應用性。科室成本核算具體思路是根據各個科室的工作性質將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個科室的成本按成本項目歸類為人員經費、耗用的藥品和衛生材料支出、計提的固定資產折舊費、無形資產攤銷、提取醫療風險基金和其他費用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進行歸集和計算；其次將間接成本科室的成本按一定的規則分攤到直接成本科室；最后，將直接成本科室的成本與分攤來的間接成本相加，得到直接科室的實際成本。

二、醫院科室績效考核的具體思路

從理論上來講，醫院全成本核算是科室績效考核的基礎，也是科室績效考核經濟指標量化的基礎。因此，在醫院科室績效考核中，主要是依據醫院成本核算報表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數據來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績效工資當中。比如，臨床科室績效工資、醫技科室績效工資、醫輔科室績效工資等。同時，在科室績效考核中，還要在上述基礎之上結合各業務類科室的風險系數、收支結余比例，形成科室的獎勵性績效工資；而后科室再根據每位員工的業務技術要求高低、醫療風險、工作量等方面進行綜合考核，分配績效工資。

三、加強醫院科室成本核算與績效考核的協同性

(一)真正落實全成本核算，為績效考核提供高質量的數據

從上述兩種思路可以看出，要想加強科室成本核算與績效考核的協同性，我們必須首先要保證醫院科室成本核算的真正落實，否則績效考核結果的科學性也將受到質疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質量，有著“地基”的作用。以某三甲醫院為例，該醫院將全成本核算的前期工作主要分成兩個部分。一是做好全面預算工作，因為全面預算在醫院科室成本核算中起到的是“標桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標；二是做好各科室相關數據的收集。其根據上一年度后勤部門所提供的內部服務數據、供應和物資管理部門提供的耗材領用數據、設備部門所提供的醫療設備的折舊情況等數據實現直接成本和間接成本的歸集。同時，針對大型醫療器械、醫用耗材等這些物資的市場價格進行了收集和分析。

2、規范全成本核算的執行

就目前的情況來看，各個醫院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執行效果卻差強人意，如何規范科室全成本核算的執行一直都是實務中不斷探索的問題。我國財政部2012年末的《行政事業單位內部控制規范(試行)》為我們提供了一個很好的思路，我們可以將內部控制制度的相關理論方法運用到全成本核算中，實現內部制約機制。以醫用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫用耗材的成本核算與費用核算不應當由同一人擔任，否則在降成本的壓力下，很可能出現成本計入費用中的現象；按照“嚴格審批”原則，醫用耗材成本核算的每一關鍵環節都需要由相關人員復核或者審批。

3、關注全成本核算內容的全面性

全成本核算的“全”字實際上向我們詮釋了核算內容的全面性。那么實務中，醫院應當結合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫院為例，該醫院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設置成本核算項目。同時，對每個科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細化，掌握其運用的靈活性。

(二)多視角實現科室成本核算與績效考核的對接

在保證了科室成本核算的質量后，績效考核結果的科學性也就相應得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨立性的兩種財務管理制度，如何能夠很好的實現兩者的協同呢？

1、實現科室成本核算與績效考核工作思想上的對接

在實務中，很多醫護人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績效考核方式又是什么，想要實現科室成本核算與績效考核工作的協同相對來說較為困難。醫院相關人員應當通過講座、開會通知、會議討論等方式使得各科室醫護人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項制度是什么、兩者之間有什么關系、會影響到自己的哪些利益等。只有使醫院員工在思想上認識到了這兩項工作協同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發他們對于工作的積極性，培養成本控制意識。

2、績效考核指標的設置要與科室成本核算項目相對接

醫院績效考核指標是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內容較為廣泛。在設置考核指標時，要在遵循其自身原則的基礎上與科室成本核算項目相協調。仍舊以醫用耗材為例，在成本核算時會核算醫用耗材耗費了多少成本，在成本分析時則會估計每個科室將領用多少醫用耗材，醫用耗材領用的數量是否合理等。在這種情況下，應當將醫用耗材的領用情況作為科室績效考核的指標，納入到績效工資的影響因素當中。

3、從流程上實現醫院科室成本核算與績效考核的對接

首先，要從文件上完善成本核算中績效管理工作的規章制度。為了預防成本核算中績效管理應用給醫院財務管理帶來的不利后果，醫院應先選取一個直接醫療科室和一個醫技科室作為試點，根據這兩個科室的業務情況，進一步進行醫療成本的歸集與分類，并對數據進行了整理。在此基礎上對成本核算中績效管理工作的規章流程進行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴格按照該規章制度予以執行。除了實施上文所述的內部控制制度以外，醫院還可以通過公開績效考評程序、績效考核依據以及績效考核結果的方式來保障兩者在程序上的規范性。瀏覽一些公立醫院的網站，我們會發現已經有一些醫院將績效考評結果發到網站上或者發到醫院內部管理系統中，供全院員工查閱，這種方式簡單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫院科室成本核算與績效考核的相關性分析

績效考核的內容較多，但是工作人員的時間和精力是有限的。因此，我們應當把握重點，做好兩者之間的相關性分析，從相關性指數較高的考核指標著手，實現“成本與效益”之間的平衡。比如，醫技科的設備折舊費較大，那么在進行績效考核時就要考慮大型醫療設備是否進行定期維護、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對較低，那么在進行績效考核時就可以相應降低該科室耗材使用情況的考核標準。

(三)完善信息化管理系統，實現兩者的信息化對接

無論是成本核算還是績效考核，都需要以全面、及時、真實的財務數據或者其他信息資料為基礎；況且科室成本核算與績效考核的協同管理在數據處理上更加復雜。目前，多數醫院的成本核算以及績效考核已經基本實現信息化管理，但是其執行狀況并不太樂觀。信息數據丟失、篡改、刪除等現象依舊存在，給兩者的協同帶來了一定的阻力。醫院應當加強對信息管理系統的重視，規范其操作程序。對于需要備份的資料要及時備份、對于需要加強權限監管的應當嚴格管理、對于系統的安全性要及時升級。值得注意的是，在數據處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項原則與規則，信息系統只是起到一個輔助性的作用。

四、結束語

面對居高不下的醫療成本以及不合理的醫療服務價格體系，醫院作為一個準“經濟人”要想尋求更好的發展，就需要采取各種方式控制成本。績效考核與科室成本核算的合理結合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發每個員工的成本控制意識。這就需要醫院加強成本核算、從多個角度實現科室成本核算與績效考核的對接，有效降低醫療成本，更好地為廣大病員服務。

作者:聶靜 單位:四川省骨科醫院

第五篇

一、成本核算與績效管理的現狀

當前醫院成本核算中的績效管理還很局限，具體表現在：成本核算與績效管理缺乏統一口徑；成本核算與績效管理沒有實現無縫鏈接，相關數據重復錄入加大工作量；績效管理偏重直接成本管理和臨床診療科室管理，不能有效管理行政后勤等職能部門的成本；偏重事后成本管理，輕視事中成本控制和事前成本預測分析；績效考核評估標準缺乏科學性、合理性等等。

二、對策

（一）完善成本核算和績效管理的考核評估體系，建立科學、公正、合理的考核指標

醫院要加強完善績效管理的考核評估體系，要堅持公平、公開、公正的態度，選擇恰當的指標值。對于臨床診療科室不同的專業、不同職能的醫療技術輔助科室和管理服務部門的指標都要有所區別。合理、公正的指標能夠提高職工積極性，促進他們更加努力地工作，起到正面作用；而不恰當的指標要求會起到負面的作用，引起職工的消極情緒。因此醫院要根據實際情況和各責任中心之間的差異，不斷完善和調整績效考核評估體系。也可以先采用科室試點的方法，先對一些重點有代表性的科室進行評估，獲取經驗指標，然后再健全考核評估體系，并在全院進行推廣。要以各科室部門的不同時期成本核算數據和收入數據為基礎，不斷進行測試和評估，集體討論，要保證科室部門間的均衡性，避免出現考核不公平的現象發生，并根據不同時期的成本核算工作側重點調整考核目標。醫院績效考核指標包括：

1.工作量指標是以出院人數、急門診人次、手術人次、檢查人次、實際占用床日、出院者占用床日等作為臨床診療科室的主要工作量指標，充分體現了“多勞多得”的分配原則，也反映了臨床診療科室的工作強度。

2.服務質量指標內容包括診療、護理、醫技、合理用藥、感染控制、科研帶教質量等等。相關職能部門對這些指標進行細化和量化，進行考核，超過規定的標準和要求，進行相應加分；如果沒有達到規定的標準和要求，就會進行相應的扣分，并在當月績效考核中進行兌現。

3.成本控制指標包括：①門診收入成本率。各臨床診療科室門診收入成本率＝各臨床診療科室門診收入/門診成本×100%，可以反映各科室門診醫療服務的投入與收益水平。②住院收入成本率。各臨床診療科室住院收入成本率=臨床診療科室住院收入/住院成本，可以反映各科室住院醫療服務的投入收益水平。③百元醫療收入藥品消耗。百元醫療收入藥品消耗＝藥品消耗/醫療收入*100，體現了醫療收入中藥品成本所占的份額，此數值越低，說明科室收入中憑借醫生的技術智力勞動所得的醫療收入越高。④百元醫療收入衛生材料消耗。百元醫療收入衛生材料消耗=衛生材料消耗/醫療收入*100，體現醫療收入中衛生材料成本所占的份額，此數值越低，說明科室收入中憑借醫生的技術智力勞動所得的醫療收入越高。

4.服務水平指標是以病員滿意度調查、醫德醫風考核評價、出院病人隨訪好評度等指標反映服務水平的質量，根據服務水平好壞情況進行評分，然后通過績效分配進行獎懲。

5.經濟效益指標是用出院病人平均費用、單床產值、每門診人次收入、人均收支結余、百元固定資產醫療收入、每醫生業務收入、床位使用率、床位周轉率、設備投入產出率等指標來考核評價運營能力和經濟效益。

（二）建立醫院、科室兩級核算制度

1.推行全成本核算，將全院各科室劃分為臨床診療、醫療技術、醫療輔助、藥品供應和管理服務五大類責任中心。核算包括衛生材料費、固定資產折舊費、藥品費及人員經費等全部科室支出。

2.對臨床診療、醫療技術等責任中心以收支結余為基礎，采用平衡計分卡的模式，通過對工作量、服務質量和經濟效率等指標綜合、合理地考核各科室并核算科室績效工資。

3.對管理服務部門、醫療輔助部門采用責任成本法管理，通過事前、事中、事后的成本核算和分析對各部門經濟活動進行調節和控制，及時發現差異并調整。

4.加強對固定資產、專屬衛生材料、一般衛生材料、低值易耗品的管理，建立和完善醫院內部控制制度，對資產實行全過程跟蹤管理，保證資產安全，減少積壓和浪費，降低物資消耗成本和固定資產折舊費用。

5.平衡好臨床診療科室、醫療輔助科室、管理服務部門工作人員的待遇;平衡好醫生和護士之間的待遇；平衡好在編人員與臨聘合同人員之間的待遇。績效分配可以向關鍵崗位、優秀人才、技術骨干適當、適度傾斜。

（三）完善績效管理與成本核算軟件

目前我國大部分醫院仍然采用人工核算成本和績效的方式，缺乏規范化、權威性的核算軟件，已無法滿足日益變化的成本核算需求。或是雖然采用計算機信息系統進行管理，但醫院的信息管理系統與成本核算系統之間不能實現無縫鏈接，所有數據都要重復錄入，這無疑加大了工作量、降低了工作效率。因此應開發研制適合醫院行業標準的核算軟件，并在醫院實際運行過程中不斷修改、調整。完善醫院內部信息系統，實現會計核算軟件、成本核算軟件與醫院信息系統的無縫鏈接，所有數據只需一次錄入便只為各個管理層面所調用。

三、結語

醫院實行全成本核算后的績效管理是醫療衛生體制改革下醫院強化內部管理的創新模式，一方面可以使醫院加強管理，降低成本，提高員工的積極性，另一方面可以提升醫院的運行效率和服務質量。這樣的管理模式既提高了醫院的經濟效益，又提高了職工的工資收入，同時增強了醫院的成本意識和效益意識，提升了自我競爭力，以便在激烈的行業競爭中立于不敗之地。

作者:王燕 單位:泰州市第二人民醫院