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［摘要］醫院創辦養老院，實現醫養結合是目前我國社會保障體制中比較有創新性的舉措，通過醫養結合，老人們的醫療衛生得到了很大的保障，就醫迅速、定期檢查、早發現、早治療等對于老年人疾病的防治有著重要的意義。醫養結合實行這么多年來，已經取得了良好的成效。但是醫養結合模式下醫院和養老院的成本核算問題不容小覷，需要加強核算體制的創新，符合醫院現狀。對此，文章基于醫養結合的基礎上，就醫院和養老院如何開展成本核算工作進行探討，通過分析當前醫養結合過程中成本管理方面存在的問題，提出適當的改進措施，為醫養結合政策的更好落實提供一些參考和借鑒。

［關鍵詞］醫院;養老院;醫養結合;醫療成本核算

1引言

從20世紀末開始，我國人口呈現出老齡化的趨勢，并且隨著經濟的發展和人民生活質量的提升，老齡化趨勢越來越明顯。近年來，為了解決我國的養老問題，有關部門提出了各種各樣的措施，其中比較有創新的便是醫養結合，而醫養結合其中一種方略便是在醫院內部建立養老院，這樣無論是日常餐飲照顧、個人的衛生服務還是文體生活娛樂都能夠滿足老年人的需要。筆者所在單位為一家職工醫院，近年來積極響應國家政策，開展醫養結合，在職工醫院內部創辦了一個養老機構，養老機構的醫療服務都由職工醫院的醫生護士負責。但養老院在為入院老人進行體檢、心理輔導疏通、生病治理、定期醫護等時會產生巨大的成本費用，雖然入院人口的各項費用都是按照定價收取，但是這樣一來便對醫院舊有的成本核算體制造成很大的影響，其中很多內容都已經不再實用。因此在新形勢下開展醫療成本核算，降低醫院、養老院的醫療成本，對醫院和養老院的可持續發展有著重要的作用。

2醫養結合模式下養老院的成本構成分析

醫養結合模式下，雖然與那種私營養老院相比成本有所降低，但是總成本支出還是十分巨大的，它包含以下幾個方面。第一，房屋建設、維修裝修以及租賃成本，職工醫院建立起的養老院，雖然在醫院的內部，但對于醫院的資源來說也是一種消耗，醫院要向國家繳納土地租賃稅、要對養老大樓內部進行整改裝修，甚至還需要購買床位、醫療設備等固定資產，這對醫院而言是一筆不小的開銷。第二，供暖費、用電費用等，要支撐起一棟養老大樓的供暖、用電，這筆費用也是十分巨大的，尤其是里面住的都是老年人，對環境的要求比年輕人要高很多，冬季怕冷，需要加強供暖;夏季怕熱，需要安裝空調，這也是一筆不菲的支出。第三，入住人員的餐飲、水、煤氣費用。醫養結合模式下，醫院需要為入住的老人提供日常三餐、水費，必要時還需要為其提供煤氣費用，尤其是餐飲費，對醫院而言也占據了總成本的一大部分。第四，醫療保障費用，對于入住的老人，需要定期開展身體檢查，必要時還需要有專門的心理醫生對其心理進行疏導，如果檢查出某位老人身體有恙，醫院還需要為其提供治療和醫藥費，這部分成本在總成本中的占比最大，因此在成本核算、管理中要加強對此類成本的控制。第五，醫護人員薪資。通常情況下，老人們入住后，要有專門的醫護人員對其進行看護，必要時還需要特殊護理，雖然可以直接從門診、住院部抽調醫護力量，但是為了提升他們的積極性，勢必要增加薪水，同時還需要聘請一些衛生保潔員、廚師等后勤保障人員，這些都在成本范圍內。

3醫養結合模式中醫院加強成本核算、提升成本管理水平的必要性

在新形勢下，醫院和養老院作為特殊的事業單位，在保證自身發展的同還要發揮出一定的社會效益。要做到這一點就需要貫徹當前的事業單位現代化改革措施，加強醫院的內部控制和管理。通過開展成本核算，能夠讓管理者清楚目前醫院和養老院的收支情況，從而為決策提供正確的會計信息和財務信息，同時通過成本核算，能夠對相關責任人的行為進行約束，減少徇私舞弊等行為。通過開展成本核算，能夠直觀地反映出醫院和養老院的預算是否嚴格按照編制情況執行，從而間接地提升其預算管理水平。在開展成本核算過程中，需要相應地成立一些部門、體制，有利于完善醫院和養老院的組織結構，合理搭配人力資源，實現各方面資源的最大化利用。

4醫院創辦養老院醫養結合模式下如何降低成本

4.1醫院管理者要加強重視。作為醫院的管理者，要認識到在目前這種情況下，醫院開展成本核算是十分必要的。醫院創辦了養老院，這相當于在原有成本支出的基礎上又增加了一項支出項目，并且數額較大;同時入院老人費用的繳納，也讓醫院的財務收入有了適當的增加，如何能夠保證收支平衡是醫院應該重點解決的問題之一，而要做到這一點便要開展成本核算。4.2合理劃分核算單元，構建完善的成本核算體系。上文中對目前養老院的成本支出進行了分類，分別是房屋成本、日常消耗成本、醫療檢查和藥品成本、醫護人員成本四個方面。在成本核算中，相關部門要在本院成本核算管理要求的基礎上，結合公共衛生工作的需要來構建成本核算體系，可以將整個養老院納入核算體系之中，分清每個核算單元，按照每個單元的不同工作內容和項目進行核算。同時，在核算過程中，要注意引進專業的信息處理系統和軟件，幫助核算人員利用合理的方法實現核算，同時能夠提升核算的準確度，為管理者的決策提供信息，例如，可以選擇HIS系統與核算軟件對接。4.3要科學制定養老院的成本費用。成本管理核算部門要根據本院的實際情況，對養老院的成本支出制定合適的標準，尤其是在醫療檢查和醫護人員的薪水方面，要制定相關的標準，提前開展預算編制，并嚴格執行，保障養老院成本支出不超出標準。另外，醫院對于養老院的成本支出要合理區分非成本費用項目，區分不屬于醫療單位成本核算范圍的其他核算主體和經濟活動產生的費用，比如，資本性支出、醫療罰款、外部贊助、捐贈等收入和成本將不計入醫療機構的成本費用核算范圍。4.4醫院要做好養老院成本費用的歸集和分攤。養老院中不同部門的成本費用構成也存在很大的區別，因此對于醫院成本管理部門而言，要區分好成本費用的歸屬，做好成本費用的歸集與分攤工作。醫院財務部要將不同的費用支出按照科室和核算單元主體的不同來進行歸集，要制定明確的獎懲制度，可以將成本費用信息進行系統化管理，積極構建成本管理平臺，為管理者降低非系統性成本提供信息支持。例如，對某些老人的醫療檢查，需要不同部門共同來承擔，這種情況就要執行合理的分攤標準，采用合理的方法，從而做好成本費用公平分攤。4.5加強成本管理人員培訓，提升專業素養和能力。目前很多中小型醫院的財務人員、成本管理人員在專業能力方面還有一定的欠缺，在醫院服務職能不斷增加的今天，這種情況是不能滿足醫院的成本管理需求的，因此對于醫院而言，要不斷加強成本管理人員的學習和培訓工作，必要情況下，可以聘請一些高學歷的專業人才來指導本院的成本管理。只有不斷打造優良的成本管理隊伍，才能夠有效提升醫院的成本管理水平。

5結論

文章主要對醫院創辦的養老院這種醫養結合模式下醫院如何開展成本管理進行了論述。隨著人口老齡化趨勢的加快，以人為本的理念越來越深入，這種醫養結合模式未來肯定會在我國大規模實行，如何在保障養老院正常運營的同時降低醫院的成本支出，對醫院的長期發展有著重要的意義，希望通過文章能夠為醫院更好處理醫養結合模式提供一些指導。

參考文獻:

［1］張夢霞.A公立醫院成本管理研究［D］．北京:中國財政科學研究院，2017.

［2］倪語初，王長青，陳娜.老齡化背景下我國醫養結合機構養老模式研究［J］．醫學與社會，2016(5)

作者:李林 單位:貴州水礦控股集團有限責任公司總醫院