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［摘要］成本核算作為醫院管理的重要組成部分，是醫院全面有效控制成本的保證。開展醫療服務項目的成本核算工作，不僅能及時找到該項目中存在的問題，還可以細化成本核算工作，有利于醫院對于成本的管理和控制。文章從醫療服務項目的成本核算的角度出發，剖析了醫院成本管理工作中醫療服務項目成本核算的作用及其存在的問題。

［關鍵詞］醫療服務項目;成本核算;成本管理

1新醫院財務制度下的成本核算體系

新財務制度對于提高醫院成本核算的高度、增強醫院成本管理的力度來說十分有效，還確定了對成本進行核算、控制和歸類的具體策略，并以降低醫療成本、提高醫療成本控制效率為目標。醫院成本核算體系囊括了醫院、科室、醫療項目等多個核算層，這三個核算層相互聯系，醫院的成本核算由這三個層面共同完成。

2醫院醫療項目成本核算的優點

醫院作為一種面向社會并為其民眾提供醫療服務的組織，其服務性體現在醫療產品上。當醫院計算醫療服務項目的費用時，以臨床服務、醫療技術等部門提供的醫療服務項目為基準，對各部門的成本進行二次分攤，在此基礎之上各項支出進行歸總、分攤，最后計算每個部門的單位成本。醫院普遍使用該種方法對醫療成本進行合理控制。2.1醫療項目成本核算具有可比性。由于患者自身的身體素質差異，通常會導致患有同一疾病的患者的醫療成本并不相同。若按照同一類患者或疾病劃分成基本單位，之后對醫療成本進行核算，此時成本核算的可比性不明顯。可比性是衡量成本核算價值的重要屬性，只有通過對比和分析才能滿足降低成本的要求，若可比性不高，通常會降低醫院成本核算的應用價值。醫院醫療服務以各類醫療項目為媒介為患者提供相關服務。雖然疾病可以某些方法劃分成很多類，加上患者的病情發展和患者自身的差異性，但是，對于每一個醫療服務的具體對象而言，醫院在該對象提供醫療服務時，主要區別是每個具體對象所接受的醫療服務項目和次數不相同。對于同一種醫療服務項目而言，在相同的服務次數下，人力和物力的損耗基本相等，此時可以忽略病人的差異性，且可比性較為明顯。因此，把醫療服務項目作為醫院成本核算的對象，對于醫院成本核算具有較好的應用價值。2.2醫療項目成本核算能滿足醫院成本控制的需求。醫院成本核算的作用:一方面可以全面有效地呈現醫療成本信息，增強成本意識;另一方面能夠減少醫療成本并提高績效，激發醫院在市場中的競爭潛力。患者的醫療成本包括各種醫療項目的服務費用和相應的服務次數成本，進行醫療項目成本核算，可以達到醫院對醫療成本進行控制的需求。醫療服務項目的成本核算工作基于各部門的醫療服務項目，對各項支出進行歸總和分攤后，核算得到各個項目的單位成本。醫療服務項目的成本核算是各部門成本核算的基石，一個部門的總成本等于該部門所有醫療服務項目成本的總和。因此，醫院的各類醫療服務項目的成本核算、各部門的成本核算可以同步開展。

3醫療服務項目成本核算的主要內容

以筆者工作所在醫院對2013年全年的B超室成本核算工作為例，介紹該部門各類服務項目的主要內容，各項目的成本數據如表1所示。由表1可知，將各類醫療服務項目的成本進行匯總，并計算出一段時間內各個醫療服務項目的總成本，則某項醫療服務項目的單位成本等于該項目的總成本除以服務工作量。醫療服務項目的成本要素與醫院會計核算內容保持一致。

4醫療服務項目成本核算在醫院成本管理中的作用及問題

4.1醫療服務項目成本核算有利于醫院成本管理的精細化。隨著我國醫療管理制度的發展與革新，以往以科室為中心的成本核算工作無法體現該科室中某一具體的醫療服務項目的成本，僅僅能夠呈現該科室的整體成本水平。目前，使用醫療服務項目的成本核算，可促使各科室的每一項醫療項目的成本核算工作具體化，可以細化醫院的成本管理。4.2醫療服務項目成本核算可提高醫療資源的使用效率。醫療項目的成本核算可以使醫療資源的配置更加合理，提高醫療資源的利用效率。醫院通過利用醫療項目成本核算，分析醫療服務項目中是否存在醫療資源利用不均衡的情形，繼而針對具體情況采取相關措施，這樣可增加醫療資源的利用率，通過對醫療項目的成本進行核算和分析，科室成本可以得到有效的控制，科室醫療資源充分運用。4.3醫療服務項目成本核算為項目收費提供依據。通過對醫療服務項目進行成本核算，醫院可憑借核算結果調整醫療服務價格，并基于成本核算為建立醫療保險結算制度提供依據。通過剖析和比較各項目的單位成本，結合同行業的醫療項目成本水平，找出自身的不足，同時為政府定價提供較為客觀真實的依據。4.4醫療服務項目成本核算目前存在的問題。醫療服務項目成本的核算對于醫院成本核算是一項比較細致繁雜的核算工作，主要是醫療服務項目種類繁雜，無法統一標準，還會出現成本信息使用不準確的問題。這些都需要各相關部門和科室的配合和支持，同時還需依賴醫院信息系統基礎數據的完善與精確。基于目前醫院還不能真正做到對所有費用支出按權責發生制進行歸集、收入與費用的配比性、醫療服務項目消耗的工時、工作人員的工作量以及業務量統計的準確性等諸多因素。因此受多方面因素的影響，現階段醫院醫療服務項目成本核算還有待進一步的完善。

5結論

醫院使用醫療服務項目成本核算不僅可以細化和具體醫院的成本管理工作，還可以對醫療資源進行合理分配，最終達到高效強化醫療成本控制的目的。醫院也需要根據自身實際，不斷探索，不斷學習，借助信息化手段降低病人費用負擔以及增強醫院獲利能力，完善醫院的成本核算工作，提高醫院在醫療市場競爭中的地位。

參考文獻:

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［2］郭紅梅.分析、完善新財務會計制度下醫院的成本核算［J］．財經界(學術版)，2012(9)．

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作者:桑萍霞 單位:揚州市中醫院