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［摘要］成本核算精細化管理是醫院管理實踐的重要組成部分，對我國醫院的整體發展有重要的影響。文章以醫院成本核算精細化管理為主要研究內容，通過對醫院成本核算精細化管理重要性的簡要概述，從管理存在的問題及成本核算精細化管理對策入手，進行詳細的研究和分析，以期對我國醫院成本核算精細化管理平臺和管理標準的建立起到積極的推動作用。

［關鍵詞］醫院；成本核算；精細化管理

近年來，我國醫院的經營理念正隨著市場環境的不斷變化而發生變化，逐步形成了成本核算精細化管理理念。這一概念的出現不僅意味著醫院投入成本的浪費情況得到了一定程度的控制，而且對醫院的整體發展建設產生了重大影響。據此，文章對醫院的成本核算管理進行詳細的調查分析，通過分析發現其中存在成本核算管理體系不完善、成本核算管理平臺建設不完善等問題。

1醫院成本核算精細化管理的重要性

將成本核算精細化管理理念應用到醫院運營中，可以有效改善醫院成本浪費狀況，在一定程度上對我國醫院日常管理制度化、科學化起到了積極的推動作用。成本核算精細化管理在醫院中的應用主要有以下幾個方面的重要性。首先，如果采用成本核算精細化管理系統，可以與用人制度一起優化醫院的人力資源，從而降低醫院醫務人員的管理和聘用成本。其次，如果實施成本核算精細化管理，可以在一定程度上提高我國醫院的成本預測效果和質量，從而降低醫院運營過程中的成本。最后，成本核算精細化管理的實施對于加強醫院資產管理具有重要作用，可以提高醫院內部各種資源和資產的利用效率［1］。

2醫院成本核算精細化管理的重要作用

新時代，在智能化、信息化等先進技術的影響下，各行各業都在改革、創新、發展。醫院也是如此，在當前的市場競爭中，醫院必須實現經濟利潤穩定持續增長，有效控制內部成本，避免成本過高，如此才能保證自身綜合競爭力有效提升。為實現這一根本目標，在醫院內部成本管理中應用成熟的管理理念和管理手段是必然的。成本核算過程中，目標控制措施的實施可以通過精細化管理理念來實現。如果將成本核算系統應用到醫院內部成本核算中，不僅可以提高管理效率，還可以有效規避醫院內部財務風險，確保成本核算的有效性。

2.1幫助管理和控制醫院內部各個環節成本的支出

精細化管理在醫院成本核算管理中的應用，主要是實現醫院內部各個環節的成本分析，同時準確記錄成本投入，實現投入與費用的對比分析。根據最終比較結果，可以對醫院整體支出比例進行評估，評估結果可以作為優化和改進醫院內部各個環節具體支出的依據。此外，合理規劃各類數據信息可為醫院各項工作開展提供準確有效的參考指標。這種方式有助于控制醫院的內部總成本，并且可以在滿足患者個性化需求的同時提升醫院內部經濟效益［2］。

2.2協助院內定價前的最終決定

實施精細化成本管理有助于對每個醫療環節的服務成本進行詳細的了解和控制。通過這種方式，所有數據都可以被收集、整合并用于支持領導層的各種業務決策。

3醫院成本核算中存在的問題

3.1認識不全

新會計制度是為適應市場經濟發展而建立的會計制度，部分醫院管理人員由于對新制度認識不足，無法進行科學有效的成本核算。這種情況主要發生在公立醫院中，因為公立醫院主要把精力放在提高醫療保健質量和增加業務目標上，忽略了成本核算問題。這種思維長期存在會增加醫院的運營成本，影響醫院的財務管理和整體競爭力。

3.2成本核算分類不夠嚴謹

在醫療衛生系統的管理中，醫院的管理起著很大的作用。住院費用包括藥品、醫療器械以及各種管理費用。縱觀醫院成本會計現狀，可以看出其會計科目和會計主體的區分不明確，這使得醫院的成本管理更加困難。此外，成本會計信息模糊，無法直接反映經濟管理情況，影響醫院的評價和管理能力，隨著時間的推移，將嚴重影響醫院各項職能的發揮。可見，成本核算沒有嚴格分類，對醫院的成本管理影響較大。

3.3財務人員的技能水平有待提高

提到醫院，首先想到的就是醫務人員，而醫院的成本核算人員則往往被忽視，醫院很難保證財務從業者的專業性。醫院在財務人員選拔、配置方面有待進一步加強，這將在一定程度上影響醫院的成本核算工作。部分醫院在選聘財務人員時，對新制度沒有足夠的了解，反而聘用一些非專業會計人員進入醫院負責會計工作，影響了新會計制度的實施。即使部分員工是財務會計專業出身，但在實際工作中成本核算能力不足，無法將成本核算內部化，導致出現一系列問題［3］。

3.4成本核算方法落后

隨著醫院不斷發展，其需要進行成本核算的業務越來越多，新的會計制度實施后，需要一個更加信息化的成本核算系統來支持醫院的成本核算工作，但部分醫院仍在使用傳統的成本核算方法。另外，精細化的管理將極大影響成本核算的結果。但在目前醫院精細化的成本核算管理中，缺乏與醫院服務系統相輔相成的信息處理系統，無法將醫院信息系統中的數據直接與成本核算流程相結合。成本核算仍采用傳統的人工方式，由于核算環節較多，采用這種方式勞動強度大，在核算過程中可能出現一定的會計差錯。此外，一些醫院在成本核算過程中往往忽視了成本與凈利潤的平衡管理，醫院服務項目種類繁多，成本核算數據較為復雜，無法確定部分成本增加的原因和影響。

4醫院成本核算精細化管理的有效方式

4.1建立完善的成本核算管理制度

現階段，部分醫院成本核算實施體系不完善，成本核算的作用和有效性受到影響。對此，在實施成本核算管理時，醫院應積極建立健全成本核算管理制度。在制度完善的過程中，首先要著眼于管理制度實施的粗糙部分，對管理制度的粗糙部分進行精細化處理，使醫院管理制度良好、嚴格、規范執行。其次，在管理體系建設和完善期間，從成本核算體系所在的醫院會計制度開始，積極將成本核算納入核算體系，確保成本核算良性運用，促使成本核算管理質量更高［4］。

4.2建立優質的成本核算管理平臺

現階段，醫院成本核算管理平臺化的趨勢將影響成本核算管理的效率和標準。因此，在開展成本核算管理時，醫院要積極構建優質的成本核算管理平臺，促進成本核算工作高效、科學開展。在具體實踐中，需要注意以下幾個方面：一是要重點解決平臺缺乏數據支撐的問題，積極在平臺上建設醫院成本數據庫，為成本核算實踐打好基礎；二是要采用多學科研究和討論的方法，建立公平的成本核算方法，以保證醫院成本核算效果；三是注重平臺成本核算管理規范的統一建設，在實施成本核算時，統一不同部門的成本核算模式，避免因核算方式不同造成成本核算質量差等問題［5］。

4.3改進和優化醫院成本精細化管理系統

新時代背景下，醫院面臨的發展競爭相對激烈，醫院內部成本核算和管理水平直接影響著醫院的整體發展。對此，將精細的管理理念和方法應用于成本核算，可以提高成本核算的效率和質量。基于管理與核算相結合的實施原則，促進醫院成本核算精細化管理，實現分步記賬。成本核算的精細化管理主要是采用集中核算方式，對醫院各科室的原始數據進行登記，準確填寫與成本核算相關的原始資料。報表制作完成后，對報表內容進行審核，將審核過程中的所有數據信息直接導入總成本核算管理系統，這有助于相關數據信息的匯總和集中處理。通過審計過程中的一系列數據對比分析和最終結果的總結，有效控制醫院當前的經營成本，合理編制成本報告。此外，醫院的成本核算工作實行精細化管理要保證責任追究制度的落實，醫院要以身作則，讓各部門積極配合成本核算部門開展一整套工作。雖然成本核算是基于責任制的，但要確定成本核算工作是否合理合法，以盡可能少的成本消耗達到最好的控制效果。

4.4有序開展庫存成本精細化核算

通過對醫院成本核算管理現狀的分析，可以發現醫院藥材方面的支出所占的比重非常大。在此背景下，管理醫院的庫存成本有非常重要的作用。在開展庫存成本精細化核算時，要對醫院內各職能部門的基本職責進行劃分與明確，實行精細核算管理機制，確保該機制在實踐中得到有效落實。加強庫存成本管理能夠確保成本會計相關數據和信息的準確性和有效性。有效實施精細化的庫存成本核算，可以在滿足醫院內各科室基本需求的同時減少藥品和各種物資的損失。

4.5完善成本分析和評價體系

成本分析和評價系統在成本會計中的作用是不言而喻的，該系統中包括成本投入和產出兩個方面。成本投入包括人力、物力、財力，而產出分析則側重于兩個宏觀方面——經濟效益和社會效益，具體來說就是醫院各項經營活動所創造的價值。成本分析與評價體系的建立要立足于醫院現有的發展目標，同時確保醫院各項醫療服務能按標準實行。

4.6提高全院員工成本核算意識

一是強化醫院管理人員的成本核算管理意識。醫院管理人員對成本核算的認知直接影響成本核算的順利進行。因此，加強成本管理的首要任務是不斷提高醫院管理人員的綜合素質，進一步強化醫院成本核算管理意識，為醫院順利發展爭取最大的肯定和決策支持。二是增強醫院財務人員的成本核算意識。醫院財務人員是醫院成本核算管理工作的直接實施者，因此其成本核算意識高低直接影響成本核算的工作效率，需要提高其綜合素質和專業能力。此外，要注意提高醫院各科室工作人員的成本核算意識，結合醫院的實際發展狀況，根據各科室的具體工作內容，制定不同的成本核算管理制度。通過有效提升成本核算整體意識，順利開展醫院成本核算，營造良好的內部環境。

4.7完善成本核算體系

建立嚴格的管理制度可以為醫院成本核算的具體實施提供科學指導，并通過完整的制度嚴格限制醫院成本管理人員的工作行為，從而不斷提高醫院成本核算的效率。具體來說，首先要完善籌資制度，明確將醫院運營所需資金納入成本核算范圍的制度。在成本核算制度的約束下，督促各部門合理利用資源，制訂相應的使用計劃。其次是進一步完善醫院成本核算制度。在此過程中，嚴格按照新會計制度的相關規定，明確醫院的成本核算方法、核算范圍，完善報告制度。最后，需要建立嚴格的成本考核制度。考核有助于及時填補空白，不斷提高各部門對成本核算工作的積極性。

4.8建立醫院成本核算信息平臺，提高成本管理效率

高效的成本管理必須建立在可信的平臺上，因此醫院需要加大投入，搭建信息平臺，獲取成本核算管理的信息和網絡，形成完整的自下而上的信息共享財務體系，一方面方便財務人員對醫院成本核算數據進行收集、分類、分析和運用，另一方面方便各臨床科室相關人員查詢科室費用［6］。

4.9明確成本會計信息系統的業務要求

醫院建設成本會計信息系統應在現有醫院信息系統的基礎上進行，同時利用成本會計信息系統進行數據抽取、數據收集、數據分析、數據統計并自動生成報表，確保財務與業務協調運作，實現并確保會計成本的可靠性。為借助信息系統實現分段管理的目標，醫院各科室的成本應合理分攤，利用信息系統進行分析，實現對成本的有效控制。醫院建立的成本會計信息系統必須能夠準確計算成本投入和由此產生的經濟效益，使各部門了解成本會計信息及部門實際資源消耗情況。成本會計信息系統還必須具有可擴展性和可靠性，能夠將多種格式的文件數據導入系統的數據庫中，并且能夠根據管理需要靈活部署管理模塊。

5結語

文章通過研究醫院成本核算精細化管理的重要性及醫院成本核算存在的問題，得出通過精細化管理理念和方法的運用，可實現醫院內部成本管理的規范化、標準化，提高醫院成本核算管理效率的結論。筆者建議，醫院要有效結合當前先進技術建立網絡信息化平臺，完善成本管理體系，在減輕員工日常工作負擔的同時提高醫院內部成本管理效率。

主要參考文獻

［1］劉雷欣.新醫改背景下公立醫院財務精細化管理在全成本核算中的應用探究［J］.納稅,2020(5):45-46.

［2］何然,左藝夢,李嘉儀.醫療服務項目精細化成本管理探究［J］.衛生經濟研究,2019(7):67-69.

［3］鄭麗敏.公立醫院財務管理精細化模式的實踐探索［J］.商業會計,2019(4):4-7.

［4］王丹.醫院成本核算及全面預算下的財務管理探討［J］.中國鄉鎮企業會計,2016(7):158-159.

［5］許濤,申軼,吳曼,等.北京市公立醫院病種成本核算實施與問題探討［J］.中國衛生經濟,2016(11):81-84.

［6］束中豪,李結映.新制度下對公立醫院全成本核算及控制的探討［J］.財訊,2016(25):154-155.

作者：湯盼盼 張玉娟 單位：濟南市人民醫院