導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的狀況與舉措一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步開放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，特別是今年4月6日，新華社授權(quán)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新的醫(yī)改政策出臺(tái)后，國(guó)家將更注重考查公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)。因此，醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須向管理要效益，積極引入管理會(huì)計(jì)理念、運(yùn)行管理會(huì)計(jì)機(jī)制、實(shí)施管理會(huì)計(jì)方法，將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作擴(kuò)大到具有規(guī)劃、預(yù)測(cè)、決策、控制、評(píng)價(jià)和考核等職能，是減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行、更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然要求。但是，目前我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

1醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1國(guó)家醫(yī)療體制不合理

目前，全國(guó)的醫(yī)院絕大部分屬于政府直接管理，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏獨(dú)立自主性；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的提拔、任免、考核，主要考察總量指標(biāo)，并不注重考核投入產(chǎn)出的效率指標(biāo)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按照所在單位的規(guī)模確定行政級(jí)別，導(dǎo)致很多醫(yī)院進(jìn)行投資決策時(shí)好大喜功、追求政績(jī)，不顧客觀條件和市場(chǎng)情況，爭(zhēng)項(xiàng)目、爭(zhēng)投資，造成決策失誤。同時(shí)，醫(yī)院多年存在以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形經(jīng)營(yíng)模式，使得很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)多地注重藥品管理，輕視醫(yī)療成本管理。

1.2管理會(huì)計(jì)的理論和實(shí)踐相脫節(jié)

西方國(guó)家管理會(huì)計(jì)的研究和發(fā)展有其高度發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)背景，我國(guó)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展沒(méi)有立足于自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境基礎(chǔ)。同時(shí)，引進(jìn)的方法本身也存在問(wèn)題。管理會(huì)計(jì)的一些方法是從實(shí)踐中得來(lái)的，是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，而有的方法、概念和模式是借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)而得來(lái)的，如回歸分析、保本點(diǎn)分析、邊際成本、經(jīng)濟(jì)批量、機(jī)會(huì)成本等。引入這些方法是管理會(huì)計(jì)的進(jìn)步，但實(shí)際運(yùn)用這些方法存在一定難度。第一這些模式的要求與現(xiàn)實(shí)情況不符。第二所確定的定量模型和假設(shè)在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中有許多并不成立。第三有些技術(shù)和方法屬于純理論探討，缺乏實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1.3會(huì)計(jì)人員素質(zhì)與管理會(huì)計(jì)要求有一定差距

管理會(huì)計(jì)的具體運(yùn)用要通過(guò)會(huì)計(jì)人員在日常經(jīng)營(yíng)管理中實(shí)施，因此會(huì)計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)層次、價(jià)值觀、職業(yè)水平等綜合素質(zhì)對(duì)于管理會(huì)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用就顯得極為重要，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的會(huì)計(jì)人員總體素質(zhì)不高，具有會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等大專以上學(xué)歷的從業(yè)人員約20%,具有會(huì)計(jì)師等中級(jí)以上技術(shù)職稱的從業(yè)人員不足20%,高級(jí)會(huì)計(jì)師更是鳳毛麟角。管理會(huì)計(jì)的實(shí)際運(yùn)用要求會(huì)計(jì)人員具備現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的綜合知識(shí)，而且要有崇高的職業(yè)道德、誠(chéng)信、不弄虛作假。由于會(huì)計(jì)人員的知識(shí)層次低、職業(yè)道德水準(zhǔn)欠缺，影響了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理工作中的運(yùn)用。

1.4會(huì)計(jì)電算化的影響

現(xiàn)階段，會(huì)計(jì)電算化在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的應(yīng)用日益普遍，但利用程度不高，僅停留在事后算賬的水平上，不具備進(jìn)行事前預(yù)測(cè)和事中控制的能力。同時(shí)，目前我國(guó)管理會(huì)計(jì)軟件開發(fā)滯后，使得管理會(huì)計(jì)中一些復(fù)雜的公式和模型無(wú)法使用。這些造成了管理會(huì)計(jì)現(xiàn)階段在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用進(jìn)程緩慢。

1.5管理意識(shí)淡薄

管理會(huì)計(jì)行為是對(duì)醫(yī)院的管理行為。由于受傳統(tǒng)做法和習(xí)慣勢(shì)力的影響，醫(yī)院總體的管理意識(shí)薄弱，尚未形成一套完整嚴(yán)密的方法體系，許多醫(yī)院對(duì)其沒(méi)有足夠的重視，對(duì)如何發(fā)揮其作用更是置之度外。

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療領(lǐng)域的專家學(xué)者，在醫(yī)院日常管理中重醫(yī)療、輕行政、更輕視財(cái)務(wù)，平時(shí)又由于工作繁忙極少學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，財(cái)務(wù)報(bào)表看不懂、反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不理解的現(xiàn)象較普遍。由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)不敏感，必然無(wú)法理解管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要作用，因此造成對(duì)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用重視不夠。

1.6多數(shù)醫(yī)院基本沒(méi)有專門的崗位設(shè)置

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)重視不夠，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置管理會(huì)計(jì)組織，甚至在財(cái)務(wù)崗位設(shè)置上僅有會(huì)計(jì)崗位，很少有財(cái)務(wù)管理崗位。

2改進(jìn)我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用現(xiàn)狀的方法

任何事物都是不斷發(fā)展變化的，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用問(wèn)題也不例外。雖然目前應(yīng)用狀況不夠理想，但就發(fā)展前景看仍相當(dāng)廣闊。尤其是要使管理會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)用朝著廣泛、深入、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，真正將其推向未來(lái)，必須要做好以下幾項(xiàng)工作：

2.1推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療體制改革

2009年3月17日，中共中央國(guó)務(wù)院了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，文中提到：第一是推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式；進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。第二是建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。第三是推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大政府投入。隨著公立醫(yī)院管理體制改革的逐步深入，政府的干預(yù)會(huì)逐漸減少，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)會(huì)逐步增加，以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形模式將得到逐步改善，醫(yī)療成本管理將會(huì)逐步受到重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)逐步關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率和投資的效益分析，醫(yī)院將真正做到自主經(jīng)營(yíng)、自我發(fā)展、自負(fù)盈虧，依靠改進(jìn)內(nèi)部管理在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展。到那時(shí)，才能真正從體制上保證管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。

2.2從思想上給予足夠重視

更新醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大財(cái)會(huì)人員的觀念、提高他們的素質(zhì)，特別是要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)的培養(yǎng)，使他們真正意識(shí)到管理會(huì)計(jì)方法的科學(xué)性和可行性，對(duì)醫(yī)院的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、日常經(jīng)營(yíng)管理具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，只有這樣管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用才可能有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。同時(shí)，各醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，在進(jìn)行重大投資決策時(shí)，建立管理會(huì)計(jì)一票否決制。

2.3建立中國(guó)特色的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系

1998年11月17日，財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，制度的出臺(tái)是對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的重大改革,同時(shí)也為醫(yī)院運(yùn)用管理會(huì)計(jì)、提高經(jīng)營(yíng)管理水平奠定了良好基礎(chǔ)。《醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版，則標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)科的初步建立。書中借鑒企業(yè)管理會(huì)計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院管理的定義、收支平衡分析、投資決策、存貨控制等醫(yī)院管理方面進(jìn)行了論述，并對(duì)國(guó)外醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有關(guān)成功的實(shí)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了介紹。隨著醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理得到廣泛、深入應(yīng)用，并日益豐富發(fā)展。

2.4管理會(huì)計(jì)職業(yè)化

根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，可以在中國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)及各地的會(huì)計(jì)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)下先成立管理會(huì)計(jì)研究協(xié)會(huì)，時(shí)機(jī)成熟后逐步成立管理會(huì)計(jì)協(xié)會(huì),創(chuàng)刊發(fā)行權(quán)威性的管理會(huì)計(jì)刊物，推廣管理會(huì)計(jì)理論研究成果，介紹實(shí)務(wù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。適時(shí)出臺(tái)適用于管理會(huì)計(jì)的有關(guān)準(zhǔn)則與指導(dǎo)意見，使管理會(huì)計(jì)的推廣應(yīng)用有章可循。財(cái)政部可考慮推行管理會(huì)計(jì)證書職業(yè)制度，實(shí)行會(huì)計(jì)人員雙證上崗制；適時(shí)推行管理會(huì)計(jì)師資格考試制度，逐步把管理會(huì)計(jì)推向職業(yè)化，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)理論研究和實(shí)務(wù)的廣泛應(yīng)用。

各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際設(shè)立專職或兼職財(cái)務(wù)管理崗位，從事管理會(huì)計(jì)工作，時(shí)機(jī)成熟可考慮從財(cái)務(wù)科分離出來(lái)，設(shè)置醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科。

2.5管理會(huì)計(jì)案例的研究與推廣

利用本、量、利分析，變動(dòng)成本計(jì)算、盈虧平衡分析、邊際貢獻(xiàn)法進(jìn)行醫(yī)院、科室、病種的成本定量分析；利用盈虧平衡分析測(cè)算門診收入、住院收入、醫(yī)療收入、藥品收入的盈虧平衡點(diǎn)；利用盈虧平衡分析測(cè)算在用設(shè)備的使用效益等管理會(huì)計(jì)理論已在指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，并積累了成功經(jīng)驗(yàn)。可以及時(shí)總結(jié)這些成功經(jīng)驗(yàn)和典型案例，形成具有中國(guó)特色的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)理論和實(shí)踐相結(jié)合的研究成果，從中找出客觀規(guī)律，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展需要，并最終實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)理論的發(fā)展應(yīng)用。

2.6加快會(huì)計(jì)電算化的配套運(yùn)用

加快管理會(huì)計(jì)的軟件開發(fā)，使管理會(huì)計(jì)中復(fù)雜的公式和模型運(yùn)用到投資決策、預(yù)算管理、存貨控制等管理會(huì)計(jì)的實(shí)際工作中，提高管理會(huì)計(jì)實(shí)際應(yīng)用的效率。

3結(jié)束語(yǔ)

目前，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀受到種種影響、不甚盡如人意，但從發(fā)展的眼光看，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，管理會(huì)計(jì)理念必將為越來(lái)越多的人所認(rèn)可，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮的作用必將越來(lái)越受到重視，也必將為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大做出貢獻(xiàn)。