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1臨床重點專科建設項目管理與會計核算的困境

1.1專科項目建設目標定位不準，項目申報脫離醫院實際。臨床重點專科項目建設要以醫院現有臨床學科基礎，充分考慮醫院的目標定位、區域衛生發展規劃、戰略發展規劃，對臨床學科的醫療、科研、教學、管理能力進行分析，甄選出臨床重點專科建設學科，確定申報項目建設學科。通過臨床重點專科建設，提高醫院的核心競爭力，加快醫學人才培養，提升醫院重點專科優勢，樹立醫院品牌及專科特色效應。通過調查，我國部分醫院在臨床重點專科建設項目甄選上，存在臨床專科建設的分析研究不充分，目標不準確，專科建設的目的與意義不清，項目建設定位不準，出現重點專科建設項目申報資料造假，違規套取財政項目補助資金。臨床重點專科項目建設嚴重脫離醫院實際，造成臨床重點專科項目建設實施困難，各有關責任科室工作推諉，社會公共資源浪費巨大，甚至發生違規違法行為。1.2專科建設項目預算編制不合理、不科學，項目預算執行難度大。臨床重點專科建設項目預算管理，是醫院專科項目建設管理的核心。臨床重點專科項目建設管理應以項目預算管理為主線，通過項目計劃落實目標，項目預算保障項目實施，項目考核推進項目建設，全面加強醫院臨床重點專科建設項目預算管理。科學、合理的編制項目預算是項目建設實施的前提，是項目是否建成的保證，是項目實施監督管理的標準。通過調查，我國部分醫院在臨床重點專科建設項目預算編制前，不考慮專科項目建設實施方案的具體內容，項目預算與項目建設內容相脫節，造成項目預算執行度大，出現項目預算數與實際數偏差大，通不過上級部門對臨床重點專科項目建設驗收。1.3項目管理組織架構設置不合理，崗位職責不清，項目建設監管效能低。臨床重點專科項目建設管理組織結構是醫院為實現臨床重點專科建設目標，落實臨床重點專科項目建設實施方案的保證；是在項目建設管理中進行分工協作，在各科室（部門）的范圍、責任、權利方面所形成的結構體系。臨床重點專科項目建設組織結構是項目建設是否有序推進的保證，是各科室（部門）工協作的基礎，是項目建設監管的前提。通過調查，我國部分醫院在重點專科項目建設實施方案中，未建立管理組織，部分相關職能部門不參與重點專科項目建設管理，各職能部門之間工作職責不清，造成項目建設失去監管，工作推諉扯皮，工作效率低，最終醫院臨床重點專科項目建設陷入困境。1.4項目配套資金不足額、不及時，項目建設經費得不到保障。臨床重點專科建設項目資金來源主要來源于中央財政資金、省級財政資金、市級財政配套資金、單位自籌配套資金。項目資金的及時足額到位，是臨床重點專科項目建設能否持續推進的保障。通過調查，我國部分醫院臨床重點專科建設項目補助中，中央財政資金、省級財政資金一般能及時到位，而市級財政配套資金、單位自籌配套資金一般未能及時足額配套到位。部分醫院因資金供給不足，造成重點專科項目建設“資金鏈”斷裂，項目建設失敗。1.5項目建設會計核算不規范，會計信息不真實，內容不完整臨床重點專科項目建設會計核算是項目經費預算執行監督的基礎，是財政項目資金檢查的保證，是財政項目績效評價的保障，規范的會計核算，有利于加強醫院的項目管理。通過調查，我國部分醫院重點專科建設會計核算不規范，會計科目設置不合理，項目輔助備查賬未建立，造成項目資金管理不規范，會計信息不真實，內容不完整，項目預算執行進度監管難度大，難以通過上級部門對臨床重點專科項目建設的績效評價與驗收。

2臨床重點專科項目建設管理與會計核算的建議

2.1結合臨床重專科項目建設戰略定位，合理申報臨床專科建設項目。臨床重點專科建設項目領導小組，在甄選專科項目時必須對現有臨床學科的醫療、科研、教學、管理能力進行分析評比，并結合醫院的目標定位、區域衛生發展規劃、戰略發展規劃進行全面研究，選定的臨床重點專科建設項目必須具有項目建設的基礎條件，必須具有可實施性，必須符合醫院科室發展戰略。備選臨床重點專科建設項目應通過項目管理小組分析研究，廣泛聽取專家意見，并進行集體決策，才能進行申報。臨床重點專科建設切忌為爭取財政項目資金，在項目申報時不進行認真進行分析評價，甚至進行申報資料造假，不結合醫院實際，盲目申報重點專科建設項目，套取財政項目資金。2.2合理設置項目管理組織架構，保障項目建設的實施。醫院應成立臨床重點專科項目建設領導小組、項目實施監管小組、項目執行小組三個小組，明確各小組的工作范圍、職責、權利。（1）常見的臨床重點專科建設項目領導小組組織架構：院長任組長，分管科研教學的副院長任副組長，成員為項目執行科室、科教、醫務、護理、人事、財務、總務、設備等科室負責人，主要工作職責：組織申報、推薦臨床重點專科建設項目，制定項目實施方案、中長期發展規劃，督導、檢查及考核評價，項目建設的溝通協調工作，項目領導小組下設辦公室一般在科教科，科教科科長任公室主任，負責臨床重點專科建設項目日常管理工作；（2）常見的項目實施監管小組組織架構：分管科研教學的副院長任組長，科教科科長任副組長，成員為科教、醫務、護理、人事、財務、總務、設備等科室負責人，主要工作職責：專科項目進度、預算執行情況、項目資金的使用、人才培養、人才引進、人才招聘、人員配置、學科建設等進行監管；（3）常見的項目執行小組組織架構：分管醫療的副院長任組長，項目執行科室科長任副組長，成員為執行科室、醫務、護理、醫技科室等科室負責人，主要工作職責：認真組織實施重點專科建設項目方案、定期與不定期進行項目建設自評、嚴格執行項目經費預算。2.3加強臨床重點專科建設項目資金預算管理，保障項目建設的順利推進。臨床重點專科建設項目預算編制，必須根據重點專科建設的目標、實施方案、財務狀況等情況進行認真測算分析，保證項目預算編制科學、合理，項目預算管理與項目建設管理的全面整合，預算支出應具體到專科建設項目的各項業務明細，如：設備購置費、人才培養費、適宜技術推廣費、專家咨詢費等預算支出，各項目經費預算支出明細應科學、合理，便于項目建設考核與會計核算。加強項目預算的編制管理，嚴防為爭取財政項目資金而故意壓減專科建設項目資金預算，造成項目建設實施困難，實際支出超預算嚴重；或對項目申報資料進行造假，套取財政項目資的行為；或項目預算明細支出不科學、不合理，造成經費預算明細支出相互擠占；或項目經費預算不結合專科項目建設的具體業務，造成項目預算支出與具體業務脫節。醫院科學、合理的編制重點專科建設項目預算，有利于重點專科建設項目的實施；有利于專科建設項目的實施監管；有利于保證收支平衡，防范財務風險；有利于建設項目的績效評價與驗收。2.4合理設置會計科目，規范會計核算，保證會計信息的真實完整。醫院應合理的設置會計科目并進行會計核算，加強臨床重點專科項目資金的管理。會計核算實例：某醫院急診醫學科2014年經省財政廳、衛生計生委批準列入省級臨床重點專科建設項目，建設期2014年1月至2017年1月，項目資金來源：省級財政補助100萬元，市級財政配套100萬元，醫院自籌配套200萬元，資金來源構成比1∶1∶2。于2014年5月收到省級、市級財政重點專科項目補助資金各100萬元，醫院同時下達配套資金指標200萬元。2014年12月購買設備160萬元，培訓費20萬元、適宜技術推廣費40萬元，材料費支出15萬元，款項通過銀行轉賬支付，財政資金與配套資金支出按資金來源比構成比分攤，如項目建設支出超過400萬元用自有資金支出，計入重點專科建設項目資金支出備查賬，業務處理如下：2.4.12014年5月收到省級、市級財政項目補助資金，醫院下達配套資金指標文件時的業務處理。借：銀行存款200貸：財政補助收入—項目支出—省級急診專科建設資金100—市級急診專科建設資金100醫院下達配套資金指標200萬元，根據下達指標文件在會計核算系統備查賬中登記醫院配套資金收入200萬元。2.4.22014年12月業務處理。借：財政項目補助支出—急診專科建設項目—設備購置費80—培訓費10—技術推廣費20—材料費7.5醫療業務成本—急診科—急診專科建設項目—培訓費10—技術推廣費20—材料費7.5固定資產—專業設備160貸：銀行存款235待沖基金—待沖財政基金80臨床重點專科項目建設的會計核算存在不同資金來源的業務處理問題，會計核算較為復雜，特別是醫院配套資金業務處理具有雙重性質，即屬于項目建設科室“醫療業務成本”，又屬于臨床重點專科“項目建設支出”。針對上屬情況，醫院應建立臨床重點專科項目備查賬，通過重點專科建設項目備查賬與“財政補助收入、醫療業務成本、財政項目補助支出、配套資金收入”等會計科目進行關聯性設置，實現能全面反映重點專科建設項目的“財政項目補助收入、醫院配套資金收入、財政專科建設項目補助支出、醫院配套資金支出、收支結余”等項目收支結余情況。

3結論

臨床重點專科項目建設是公立醫院改革的重要組成部分，是國家衛計委近年來重點實施的學科建設工程，是醫院提升核心競爭力的重要保證。重點專科項目建設涉及業務面廣，全院各科必須全力配合、共同參與重點專科項目建設。項目管理人員以“會計核算為基礎，預算管理為主線，定期與不定期考核評價”的進行專科項目管理，持續推進重點專科項目建設，打造醫院的學科品牌，不斷提升醫院的核心競爭力。

作者:劉紹清 單位:云南省臨滄市人民醫院財務科