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摘要:目的分析疾控信息化中遇到的主要問題并提出解決建議。方法利用系統思考方法，運用冰山模型工具，從事件到模式，再到結構，逐步分析疾控信息化面臨的主要問題。結果疾控信息化人才的短缺和信息技術架構的缺失，導致系統煙筒式建設，重復投資，難以實現應用集成和數據共享。結論建議利用企業架構方法從上而下設計業務、數據和應用架構，加強信息化人才隊伍建設，從各個層面來解決這些問題。

關鍵詞:信息化;系統思考;企業架構;信息安全

隨著國家“健康中國2030”規劃綱要和“數字中國”戰略的實施，國家對衛生健康信息化提出了越來越高的要求，衛生健康信息化建設進程將直接影響“全民健康”和“全面小康”目標的實現。構建以個人電子健康檔案為核心的全民健康信息化保障體系，是構筑未來新型健康服務發展模式、搶占新型健康服務業制高點、提升國家競爭力的核心[1]，具有重要戰略意義。按照國家全民健康信息化規劃的4級衛生信息平臺要求，將應用和數據本地化，有效整合利用電子健康檔案和電子病歷信息是疾控信息化發展的必然方向。疾控的業務特點決定了疾控信息化不能只關注機構內部“點”的信息化，也不能僅關注業務條線縱向“線”的信息化，而是應站在全民健康“面”的信息化角度，橫向實現整合利用相關健康信息，縱向協同各級疾控機構工作的信息化。疾控機構要順應時代的發展，及時調整信息化建設思路，實現從網絡直報到分級平臺，從系統建設到平臺建設，從疾病監測到健康管理，從線性思維到系統思考的轉變。

1系統分析方法

系統思考是現代科學思維的基本方法，是目前人類掌握的最高級、最科學的思維方式。它是以系統理論為基礎，把對象作為多方面聯系的動態整體來加以研究的方法[2-3]。疾控信息化的復雜性決定其應避免用單因果、線性思維去思考，適合利用系統思考方法來分析問題。只有利用系統思考的方法，才能夠“站得高，看得遠，想得全”。冰山模型是常用的系統思考工具，包括事件、模式和結構3個層次。它是指事件以下是模式，模式下面是結構，要想根本解決問題就要從結構上來分析研究[4]。首先，在事件層面分析疾控信息化現狀及存在的主要問題。其次，根據現有問題進一步從模式層面，分析導致問題出現的主要原因，以及能夠解決這些問題的方法。最后，從結構層面，深層次分析導致問題出現的根本原因，并提出從根本上改變這種局面的對策與方法。

2問題分析

在國家衛生健康信息規劃的總體指導下，近年疾控信息化程度得到了很大的提升。以中國疾病預防控制信息系統為代表的監測系統已運行10余年，覆蓋疾控20余個核心業務應用，存儲超過1億條傳染病、出生、死亡等個案信息[5]，在全國疾控業務的支撐上發揮了巨大作用，取得了良好的經濟效益和社會效益，在國內外都得到極高評價。但是，隨著大數據時代對于疾控數據的管理和分析要求的不斷提高，現有信息部門職能定位、專業能力、信息化思路和方法等一系列問題便突出出來，亟待解決。2.1信息管理部門職能定位不準。信息管理部門專業技術能力不足，職能定位不準，導致疾控現有信息系統建設管理相對滯后。許多管理人員和業務主管部門對信息部門的認知還處于電子化階段，對信息部門的工作定位僅僅是電腦設備采購員、電腦與網絡維修工、某某系統的開發和維護人員[6]。片面地認為外購信息技術服務就可以解決信息化問題，沒有充分認識到信息化的復雜性，更沒有意識到信息化需要系統思考。甚至信息部門人員也錯誤地認為，信息化通過外購服務就可以解決，不注重自身技術管理能力提升。從整個信息化過程來看，外購服務可以有效解決局部問題，但是缺乏持續性、穩定性和全局性，難以滿足疾控戰略發展的要求。2.2疾控信息標準不足。國家已經構建了包含基礎類、數據類、技術類、安全類和管理類標準在內的衛生信息標準體系框架[7]，初步完成了部分內容建設。但是，現有衛生信息標準還遠不能滿足業務發展和技術革新帶來的新需求。標準中涵蓋的疾控業務不夠完整，現有數據標準是從數據設計角度實現，包含業務模型的基礎類標準沒有同步建設，缺乏對概念數據模型的整體描述，難以識別業務實體和關聯關系，不利于實際應用。數據模型是數據架構中的主要內容，是業務和信息技術銜接的重要環節，是后期信息化建設的重要依據。數據模型的缺失將難以保障后期信息化建設的數據質量以及架構的合理性。2.3信息系統建設缺乏統一規劃。由于歷史原因，信息化建設和業務需求脫節；建設缺乏前瞻性和整體性，重復投資；系統建設獨立分散，形成眾多“信息孤島”。這些都是缺乏頂層設計，缺乏統一規劃所致。近幾年，部分省份加大了省級疾控信息平臺的建設力度，但信息系統建設也主要沿用網絡直報模式，面向單個業務建立省級直報系統，沒有面向平臺統一規劃建設，更沒有對區域內各級疾控信息平臺整體規劃。地市級和縣區級疾控信息化還處于初級階段，在區域衛生信息平臺建設力度大的地區，疾控信息化也缺少規劃，存在需求缺失，信息系統建設被邊緣化等現象。由于業務、組織機構和人才等諸多方面原因，國家疾控信息平臺也未能統一規劃，各業務條線信息化建設相對獨立，缺乏企業級架構設計。存在各系統定位不清晰，相同功能重復建設，不同類的功能分布在相同系統；平臺級公共服務組件缺乏總體規劃，集約化、專業性程度不高，各系統間設計緊耦合等問題。例如：傳染病類、計劃免疫類和慢病類信息系統屬于不同的建設和管理主體，利用不同的開發部署方式，采取不同的管理模式。因此，無從談起統一規劃，統一建設，統一運維。2.4缺少國家級互操作服務支撐疾控信息化的復雜性決定了各級疾控信息化建設。不但要有技術規范的指導，還要有互操作服務系統的支撐。第一類是支撐橫向跨區域協同與共享的互操作服務。比如：兒童跨地區接種，跨地市接種需要省級平臺的信息交換，跨省接種需要國家平臺的信息交換。第二類是支撐數據縱向交換的互操作服務。雖然，國家也出臺部分交互方面的技術規范，但是各地各自為政，獨立研發自己的交換平臺，交互平臺的技術規范性和安全性都不盡相同，這種重復投入大大增加建設成本和集成復雜度。第三類是支撐各信息系統運轉的基礎類互操作服務。例如：病人全程管理涉及病人唯一識別問題，跨機構涉及機構唯一識別問題，跨地區涉及行政區劃唯一識別問題，疫苗追溯涉及疫苗唯一識別問題。上述互操作服務的缺失會導致數據質量無法保障，無法和外部系統進行數據關聯分析，無法實現跨平臺、跨區域的業務協同和數據共享。2.5網絡信息安全建設亟待加強。許多疾控機構在信息化建設過程中，容易忽視網絡安全管理。有的機構重視安全管理但不知如何開展工作，需要更多的技術指導。在信息化建設過程中，不可避免會根據業務性質或時間進度拆分多個項目，這就要求疾控機構必須嚴格把控整體安全設計和安全要求，并在各項目實施過程中，監管項目安全建設。網絡信息安全既是管理問題，也是技術問題。既要加強網絡信息安全管理，完善管理制度，又要運用技術手段做好安全防范。疾控信息系統大多包含個人信息和個人隱私，如何保護信息安全，合法使用授權數據，是疾控信息化必須盡快研究解決的問題。2.6疾控信息化人才嚴重缺乏。衛生健康信息化人才隊伍建設滯后、人才短缺以及現有人員的培訓不足等，直接制約了衛生健康信息化建設工作的可持續開展[8]。在這方面疾控面臨的問題尤為突出：首先，人才“引不來”，崗位缺乏吸引力。疾控信息人員待遇低，工作壓力大，難以吸引專業工程技術人員加入。其次，人才“留不住”。信息化人員職稱晉升難，發展空間有限，難以實現自身價值，人才流失嚴重。最后，人才“用不好”。缺乏良好的信息化人才能力建設機制，許多計算機類工程技術人員加入疾控隊伍后，由于缺乏好的學習培訓和鍛煉環境，導致專業性不強，新技術落伍。

3對策與建議

3.1明確信息部門職責，加強人才隊伍建設。3.1.1加強人才管理與培養。建立統一信息平臺，解決電子化階段造成的信息孤島問題，實現信息互聯互通，數據挖掘利用，為決策者提供宏觀全面的決策支持，保持和促進疾控發展，實現數字疾控，智慧疾控，是信息部門的根本任務與職責。保持人才隊伍的穩定性是信息化持續發展的關鍵。首先，要從思想上重視疾控隊伍內部人才培養，發展內外結合的信息化建設和管理思路。必須認識到，僅依靠外包服務無法有效全面、持續提升疾控信息服務能力。其次，建立長效的人才培養機制，研究有效的信息化人才考核、聘用機制和績效獎懲機制，激勵工作熱情，保持隊伍穩定。探索多種形式的學習培訓機制，保證隊伍緊跟信息技術發展的步伐，不落伍，不掉隊。最后，無法實現“待遇留人”，就要努力實現“感情留人”和“事業留人”，創建良好的人文環境，讓員工有歸屬感。創建良好的科研環境，讓員工有價值感。3.1.2加強綜合人才隊伍建設與引進。建議各級疾控機構要重視信息化工程技術人才和信息化管理綜合人才的引進和培養。在現階段人力資源不足的條件下，各級疾控信息部門要盡快將現有運維服務外包，加強自身人員能力建設，實現由提供技術支持服務的角色轉換為機構運營管理流程的梳理者、設計者，使其更加符合信息化時代的工作要求。3.2利用企業架構方法，推進疾控信息化。3.2.1重視頂層設計。信息化頂層設計是一種自上而下的科學、系統的設計方法。其方法論就是企業架構方法。它是多維化的信息模型，是以業務、數據、應用和技術架構這4個要素為基本內容的技術文本[9-10]。研究利用企業架構方法自上而下全面梳理疾控業務，設計數據架構，描述數據全景，包括補充完善現有衛生數據標準，定義概要數據模型，明確支持多級部署的數據分布等。好的數據模型可以為應用架構設計提供分析依據，理順各業務關系，準確劃分應用系統邊界，明確數據引用關系，定義應用系統間的集成接口，建設統一信息平臺，實現統一計算和統一服務。好的應用架構，在縱向上，要解決好國家級和省級業務直報系統的關系，在橫向上，要解決好和醫療衛生機構及區域衛生信息平臺的關系，實現各級平臺橫向和縱向業務協同。3.2.2牽頭協調好各級平臺建設。建議中國疾控中心要結合國家衛生信息總體規劃和要求，在頂層架構層面盡快牽頭組織研發全面涵蓋疾控業務的領域模型，結合現有國家衛生數據標準，指導各級疾控信息化建設過程中數據架構的實現，彌補信息技術（IT）人員領域知識不足，導致需求理解偏差出現的架構設計不合理等問題。盡快牽頭組織研發系統邏輯架構，明確各級平臺間系統關系和接口。建議省級和市級疾控在國家級頂層架構的指導下，進一步完成本級企業級架構設計，以此指導后期信息化項目中細化架構的產出和落地。3.2.3建立完善的標準應用體系。在統一概念架構設計基礎上的信息化，必須統一使用國家級基礎數據服務支持系統。對于國家已有或在建的要統一使用，對于國家未建的或者疾控獨需的要統一建設。建議國家盡快建設基于國家人口基礎信息庫建設面向個人管理的唯一標識號碼或者主索引，統一衛生行業身份標識，利用此信息實現各級各類系統間面向個人的數據關聯[11]。盡快建設行政區劃、醫療衛生機構和疫苗唯一標識碼，出臺該類基礎數據的管理和使用規范，保障全國范圍內的數據一致性[12]。疾控機構應盡快參照HL7或現有衛生標準制訂疾控信息系統互聯互通和互操作所需要的消息交換內容和格式標準[13]，解決當前一個系統一套方案，一個業務一個做法的問題。3.3強化網絡信息安全建設和管理網絡信息安全中的木桶原理就說明整體的安全水平。由安全級別最低的部分決定。要從整體上提高一個組織的信息安全水平，就必須保證信息在整個生命周期中的安全。網絡信息安全建設是系統工程，必須用系統的、整體的觀點來分析問題，而不能單純片面地、孤立地強調某一部分的技術或管理。建議各級疾控機構要重視網絡信息安全體系建設，要從安全規劃、管理制度、機構設置、專業人才隊伍、安全意識和能力建設等方面全面加強，切忌“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的做法。盡快委托專業網絡信息安全咨詢機構，做好網絡信息安全規劃和設計，從管理上完善安全管理制度，加強安全能力建設，提高人員信息安全管理能力；從技術上制訂網絡信息安全建設技術指導方案，并盡快補齊現存的信息安全短板。如構建支持跨平臺協同的CA認證體系[14]。重視日志系統建設，做好日志的綜合分析利用，及時發現安全隱患[15]。研究個人信息保護與信息共享安全管理模式，探索分級信息平臺和衛生區域信息平臺中患者健康檔案數據保護和授權使用方式[16]等。

作者:李言飛