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［摘要］如何提高眼科研究生眼科理論知識掌握程度、臨床診療思維能力、臨床科研課題設計能力和臨床手術技能是眼科研究生教學中需要探索的重要內容，作者堅持以臨床技能競賽為契機，通過對技能競賽帶教的摸索，將技能競賽的訓練方法改良后應用于研究生教學，形成一套適用于眼科研究生臨床教學的方法。作者通過回顧分析臨床工作中對研究生的臨床技能競賽培訓實踐，總結了研究生臨床技能競賽教學中眼科培訓內容、方法及應用，以進一步提高醫(yī)學生的臨床能力，培養(yǎng)和提升學生綜合素質。

［關鍵詞］眼科學；教學方法；臨床技能競賽

研究生教學是教學醫(yī)院臨床教學中的重要組成部分，其教學質量直接影響研究生的學習效果和臨床技能水平。如何發(fā)揮教學作用，通過教學實現(xiàn)人才培養(yǎng)的目標，一直是教育工作者不懈努力的方向［1－2］。作為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的眼科，科室每年培養(yǎng)碩士和博士研究生20多名。如何使研究生盡快掌握眼科臨床技能和提高科研創(chuàng)新能力，一直是眼科臨床教學探索的方向。本院眼科歷來十分重視研究生的臨床教學，并在多年的臨床教學實踐中，形成了自己的教學特色。近年來，科室摸索建立了一種新穎、成效顯著的研究生臨床實踐教學模式———以舉行臨床技能競賽為載體，促進研究生臨床技能提升的教學模式。在臨床教學中動員所有研究生參與臨床技能比賽，加強對研究生實踐能力的培養(yǎng)，以賽促學，全面加強眼科研究生的基本理論、基本知識和基本技能培養(yǎng)，提升學生創(chuàng)新能力、實踐能力，增強團隊意識，提高學生臨床實踐技能和綜合素質。這種教學方法在科室已初現(xiàn)教學成果，科室派出的研究生在全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟2019年度研究生眼科學臨床能力大賽中以初賽第一和決賽第一的成績榮獲特等獎。全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟研究生眼科學臨床能力大賽代表了我國高等醫(yī)學院校研究生競賽的最高水平，包括南方醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學等在內全國33所知名醫(yī)科院校130多名優(yōu)秀眼科研究生代表參加，其考核范圍幾乎涵蓋眼科診療的各個方面，包括臨床科研課題設計、顯微手術技能、臨床病例匯報和科普作品等多項內容，考核了研究生的理論知識、臨床手術操作技能。全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟研究生眼科學臨床能力大賽深入貫徹了落實國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2017〕63號文件精神，進一步推動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)改革，強化醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)，為高校間交流教學經驗、評價教學成果提供了機會［3］。以往在其他學科中也有報道全國大學生臨床技能競賽對臨床技能教學的促進作用［4］，但少見有關眼科的相關報道。通過科室的臨床教學應用探索，發(fā)現(xiàn)競賽培訓式教學方法可以顯著提升研究生的臨床實踐技能和綜合素質，現(xiàn)報道如下。

1競賽培訓式教學方法在研究生教學中的具體應用

1．1競賽培訓式教學方法在理論教學中的應用。為備戰(zhàn)競賽，平時在每天早上交班前開展眼科理論學習，對眼科常見病知識點進行系統(tǒng)講解，每周四另開展專題小講座，讓學生對每種疾病的診療不僅要知其然，還要知其所以然。為備戰(zhàn)理論競賽，不同亞專業(yè)老師對各專業(yè)分別進行系統(tǒng)性講解和考核。通過競賽培訓式教學方法，使研究生在短期內迅速掌握眼科常見病的理論知識。制定競賽考核指標和考核流程，利用“問卷星”進行每周理論測試［5］，以檢驗學生對知識的掌握情況。1．2競賽培訓式教學方法在臨床手術技能培訓中應用。完善臨床技能培訓中心的硬件建設，眼科Wetlab實踐培訓基地設有裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底檢查模型、淚道沖洗模型、手術顯微鏡、顯微器械等，可供學生進行眼外傷的清創(chuàng)縫合、角膜移植、小梁切除術、虹膜周切術和白內障摘除等手術操作。本院眼科亞專業(yè)大體分為白內障、角膜病、青光眼、眼底病和眼整形眼眶病，需要各專業(yè)組老師進行系統(tǒng)培訓。在臨床技能比賽前，要對研究生進行各亞專業(yè)基本手術操作的培訓。首先，各亞專業(yè)老師組織學生分批（10名）在Wetlab訓練前進行手術錄像觀摩，并由帶教老師講解手術過程和手術技巧。組織研究生分批在臨床上觀看各亞專業(yè)老師的手術過程，并在術中進行帶教講解。最后，研究生利用豬眼球在培訓中心進行自主訓練。制定競賽考核指標和考核流程。考核眼科基本操作，包括研究生對臨床患者裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、三面鏡和淚道沖洗操作。考核眼科基本手術操作，包括研究生在豬眼上對眼外傷的清創(chuàng)縫合、角膜移植、小梁切除術、虹膜周切術和白內障摘除等常規(guī)手術操作。通過參加院系舉辦年度臨床手術技能操作比賽，研究生可以快速掌握臨床基本技能，并在上級醫(yī)師的指導下對臨床患者進行手術操作，大大縮短其學習曲線，減少手術風險的發(fā)生［6］。1．3競賽培訓式教學方法在培養(yǎng)臨床診療思維中的應用。臨床診療思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病的過程中，利用所獲得病史、體格檢查和輔助檢查，結合自己的知識和經驗，用一定的思維方法來分析、綜合疾病的各個方面，最后達到正確診治疾病的理性思維過程［7］。臨床思維能力的培養(yǎng)對疾病的診斷至關重要，可以最大限度的避免誤診［8］。良好的臨床思維能力是臨床診療水平的重要保證，而有效的臨床帶教方式，可以有助于提高研究生的臨床思維能力［9］。本院以臨床技能競賽為契機，考核了研究生對臨床案例的分析解決能力。眼科某些疾病雖然癥狀在眼部，但是根本病因在全身，所以不能“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。例如對于葡萄膜炎患者，讓研究生作為首診醫(yī)生，思考需要問哪些病史，做哪些檢查，跟哪些類型的葡萄膜炎進行鑒別，從而啟發(fā)學生的臨床思維；對摔倒后導致眼外傷的患者，患者自訴有頭暈、無力癥狀，告知研究生需要先排除頭部出血可能，再進行眼部清創(chuàng)縫合，分清輕重緩急。通過競賽考核研究生對臨床病歷的分析，能提高研究生的診療思維。1．4競賽培訓式教學方法在提升醫(yī)學生團隊意識中的應用。臨床診治工作不是一個人的單打獨斗，需要醫(yī)生團隊和醫(yī)護團隊的團結密切配合。競賽以團隊的形式參賽，每隊4人，競賽不僅考核個人的專業(yè)理論知識和臨床操作技能，考核團隊協(xié)作能力。競賽中某些環(huán)節(jié)需要團隊成員之間相互合作，取長補短，發(fā)揮團隊的最高水平。在眼科的平時手術中，只有主刀和助手協(xié)調一致，才可以使手術順利進行。研究生只有在平時的臨床學習中養(yǎng)成了團隊合作意識和精神，以后走上工作崗位后才可以更有效地與同事進行分工合作，快速準確地救治患者。1．5競賽培訓式教學方法在提升醫(yī)學生溝通能力和培養(yǎng)人文精神中的應用研究生中不僅需要學習精湛的醫(yī)術，還需要學習與患者開展有效流暢的溝通［10］。臨床工作中，很多醫(yī)療糾紛大多是由于醫(yī)患溝通不足導致，有效的醫(yī)患溝通可以增強患者對醫(yī)生工作的理解和信任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。美國醫(yī)生特魯多的墓志銘說：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰，所以醫(yī)學職業(yè)的特殊性和崇高性要求醫(yī)生具有人文關懷精神”［11］，而目前醫(yī)學院校中的醫(yī)學人文教育尚普遍欠缺［12］。科室在進行眼科臨床技能考核中，注重對學生溝通和人文關懷的考核。研究生不能埋頭只是完成操作，還需要與患者進行有效的溝通。臨床帶教老師在眼科教學中也注重研究生溝通能力的培訓和人文知識的傳授。例如，在進行眼壓檢查時，告知患者有氣流沖出時不要驚慌，氣流不會對眼球有影響；眼科患者大多視力不好，平時要囑咐患者走路小心一點；對患者進行裂隙燈顯微鏡檢查時，用手擋住裂隙燈顯微鏡的額架，防止碰到患者眼睛。研究生在日常臨床工作中，也要注重對患者的說話態(tài)度和人文關懷，常與患者換位思考，操作前向患者解釋操作目的，操作時動作盡量輕柔，減輕患者痛苦，操作后向患者講解相關注意事項。

2小結

綜上所述，科室以競賽為載體，不斷提高教學基地培養(yǎng)質量，以賽促教，以賽促學，可以使研究生系統(tǒng)地掌握眼科臨床基礎理論、基本知識、基本操作技能，提升其團隊協(xié)作能力、溝通能力和人文素養(yǎng)。通過競賽培訓式教學方法，以期全面、綜合地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才，并有助于建立規(guī)范化的培訓教學體系。競賽培訓式教學方法在眼科帶教中的應用不僅提高了研究生的臨床技能和帶教師資水平，也推動力臨床教學基地、臨床實踐教學體系的不斷完善發(fā)展。

參考文獻

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作者:王朝奎 李顯 單位:1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科 2.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科