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摘要:診斷學作為臨床醫學的重要以及基礎學科，是醫學院學生轉入臨床的關鍵橋梁課程，同時也是培養學生臨床醫療能力的關鍵環節。以往的診斷學教學更加注重理論知識的傳授，沒有強調對學生自學能力和實踐能力的鍛煉，導致學生在畢業后難以快速適應臨床崗位，引入翻轉課堂模式可以切實改善這一問題，以學生為主體開展教學活動，進而提升教學的針對性和有效性。文章主要針對基于翻轉課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構建進行分析和闡述，希望給予相關教育同仁以參考。

關鍵詞:翻轉課堂;模擬化實踐教學;模式構建

在臨床醫學教學中，診斷學是其基礎課程，是學生夯實基礎技能、基本知識以及基本理論的關鍵學科，其教學質量對學生的實踐能力、醫學素養以及臨床思維培養具有直接影響。實踐教學作為診斷學的關鍵組成部分，通過對學生實踐能力的鍛煉和培養，可以切實提升學生的臨床醫療水平。但是受到固化教學思維的影響，傳統的灌輸式實踐教學質量較低、效果不佳，難以激發學生的實踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉變思想，以實踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉課堂模式，并以此為基礎，重新構建模擬化診斷學實踐教學模式，為學生未來的職業發展奠定基礎。

1診斷學實踐教學中出現的幾點問題

1．1忽視實踐重視理論。當前，受到傳統教學思維的制約，教師在開展實踐教學過程中，更加重視傳授理論知識而忽視了對學生實踐能力進行鍛煉，雖然很多醫學院都引入了網絡教學、多媒體教學等先進的教學手段，并且加速了CBL、PBL等教學模式創新［1］。但是在固化思維的束縛下，學生依然缺乏大量的實踐機會，對學生醫療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識點繁雜凌亂。診斷學臨床實踐教學具有知識點繁雜的特點，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實踐教學的難點以及重點內容，如果學生不進行反復實踐，很難在短時間內掌握相關技能。同時，呈現陽性體征的臨床病人較少，而隨著醫學院校招生數量的不斷增加，學生見到陽性體征和病種的機會也逐漸減少，導致很多學生只能反復見習同一病人，長此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護意識增強。當前，隨著我國醫療環境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識更強，不愿意配合醫學院開展臨床教學。同時，隨著醫學院辦學規模的不斷擴大，教學資源相對緊張，學生直接參與臨床實習的機會更少，嚴重影響了學生的實踐熱情和積極性，對實踐教學質量帶來直接影響。

2翻轉課堂模式在我國醫學教學中的應用概況以及應用優勢

2．1應用概況。新時期下，隨著我國多媒體技術和互聯網技術的蓬勃發展，其在教育領域中的應用更加頻繁，教育事業也逐漸實現了現代化和信息化，以信息技術為支撐，翻轉課堂模式成為當下較為流行的新型教學方式［2］。翻轉課堂譯自“FlippedClass-room”或“InvertedClassroom”，也翻譯為“顛倒課堂”，是指重新調整課堂內外的學習時間，將學習的主動權轉移給學生，顛倒課上講授和課下知識內化的順序，依托現代化的信息技術，課前自主學習知識，課內完成知識內化、問題的探討及任務的解決。翻轉課堂可以突出學生的主體地位，顛覆了以往的教與學的順序，更加尊重學生的個性化學習，學生在課堂教學之前通過觀看教學視頻，初步掌握課堂教學內容，將遇見的問題記錄下來，在課堂中反饋給教師，便于教師在課堂教學中，根據學生的課下學習情況開展針對性教學，引導學生深層次的運用、分析以及掌握知識，進而提升學生的知識應用能力、解決問題能力以及分析問題能力。當前，翻轉課堂在我國醫學教育中的應用處于初級階段，在口腔課實踐課以及眼科實踐課中的應用取得了良好的效果。在此背景下，一些院校開始嘗試將翻轉課堂模式應用于診斷學教學中，并且取得了一定的應用成果，但是教學經驗依然不足，需要廣大教師在未來的教學中進一步探究和改善。2．2應用優勢。首先，在診斷學實踐教學中應用翻轉課堂模式，可以提升教學的生動性以及直觀性，激發學生對診斷學的興趣，進而提升教學效果和學習質量［3］;其次，引入翻轉課堂還可以將典型病例制作成視頻提供給學生，實現臨床實景的再現，改善臨床病例不多的弊端，培養學生的創造能力、臨床思維以及探索意識，幫助學生消化以及鞏固所學的醫學知識，為學生提供無風險的臨床實踐環境和條件;最后，通過反復觀看教學視頻，還能夠幫助學生突破教學難點，加深對操作技能和查體手法的理解和記憶。

3模擬化教學在診斷學實踐教學中的應用分析

隨著我國醫學教學水平的不斷提升，實踐教學作為診斷學的關鍵組成部分，其教學質量也在不斷提升，模擬化、多媒體以及信息化教學手段層出不窮，其中模擬化教學作為當前一種全新的教學理念和教學手段，可以有效彌補傳統教學手段的弊端，解決醫學院缺乏教學資源的問題［4］。當前，我國很多醫學院都已經逐步引入模擬化教學，例如我國北京醫科大學，其臨床教學實驗室已經配備了完善的模擬系統，并且在教學得到了廣泛的應用，取得了良好的應用效果。模擬化教學在長期的探索和應用中，已經獲得了學生和教師的認可，其教學內容易于接受、圖文并茂，可以對學生的實踐能力和操作手法進行有效鍛煉，培養學生的實操能力和臨床思維［5］。但是診斷學中引入模擬化教學也存在一定的弊端，例如模擬體征失真，學生無法與模擬人開展有效交流等，模擬教學依然不能完全取代實踐教學。

4基于翻轉課堂的模擬化診斷學實踐教學模式構建

4．1合理安排課程。醫學院在安排診斷學實踐課的過程中，要先組織學生統一學習理論課程，并且將實踐課程設置在實驗室中。腹部、肺部以及心臟實踐課程要詳盡分為三大模塊，結合實驗室的規模和使用情況，合理規劃課時和學時，安排每個模塊的具體學習時間，保證學生通過實踐學習可以切實掌握相關技能和知識。4．2優化教學設計。首先，醫學院要結合自身的師資條件，科學組建實踐教師團隊，并且由教學水平較高、實踐經驗豐富的教授對實踐教師進行統一培訓，制定科學的檢體標準;其次，實踐教師要結合不同模塊的教學重點和難點內容編寫教案，并且設計難度適中、針對性強的思考題、病例題以及測試題，制作多媒體教學課件、視聽材料以及教學視頻，便于學生在課下開展針對性學習;再次，醫學院要以診斷學實踐課程的特點建立客觀、科學、公正的評價體系，實行集體備課機制，按照教案規劃教學進度和實踐內容;最后，在每個模塊教學開始之前，教師要將本模塊的多媒體教學課件、視聽材料和教學視頻上傳到教學網絡平臺上，便于學生結合教學進度自行觀看內容，預習并且掌握相關知識，同時，教師還可以將學生分為不同的小組，保證各個小組能力與水平相當，利用小組的形式組織學生完成知識探究。4．3開展課堂教學。首先，教師在實踐教學之前，要針對學習內容組織學生進行理論知識測試，利用多媒體教室，要求學生在規定時間內完成在線答題，教師根據學生的具體情況，明確本模塊的難點以及重點內容，對學生在測試中普遍存在的問題開展針對性分析和講解;其次，教師要為學生播放教學視頻，并且給出臨床病例，組織學生以小組的形式就病例進行討論交流，在討論結束后，各個小組選派代表進行總結性發言，在所有小組發言結束后，由教師進行總結評價;再次，在進入實踐環節后，兩個小組的學生進行相互正常查體，應用多媒體模擬人開展異常體查訓練，在此過程中，教師要及時糾正學生的不正確手法，給予學生正確的指導［6］;最后，在完成本模塊教學后，教師要為學生布置下一個教學模塊的預習內容，提供給學生相關學習資料，便于學生自由安排時間開展自主學習，同時，學生還要結合本次實踐教學編寫報告作業，以線上的形式提交給教師，教師在下次實踐課時，對學生的報告質量進行綜合點評。4．4改革考核方法。教師要構建科學、客觀以及多元的考核評價模式，對教學效果以及學習情況進行綜合評價，其中包括問卷調查、理論測試、操作測試以及平時成績等四大部分。問卷調查主要是對學生的思維訓練、操作訓練、基本技能以及理論教學的滿意度進行調查，結合調查內容調整教學內容和教學方式，問卷條目包括:思維能力、探究能力、合作能力、自學能力、討論效果、實操水平、教學視頻質量等，評價等級主要分為:不滿意、一般、滿意以及非常滿意;理論測試占據診斷學期末理論測試成績的50%;操作測試主要包括對學生腹部查體、肺部查體以及心臟查體操作技能的測試，從完整性、動作要領以及操作程序方面進行綜合評價，其占診斷學期末成績的30%;平時成績主要以學生的學習態度、出勤情況、隨堂測試成績、課后作業完成情況為評價標準，占據診斷學期末成績的20%。

5結語

總而言之，隨著我國診斷學實踐教學改革的持續深入，以翻轉課堂模式為基礎，將模擬教學與翻轉課堂有機融合，可以切實提升實踐教學質量，培養學生的醫療水平、臨床能力、思維能力以及實踐能力，夯實學生的臨床醫療基礎，對推動我國醫學教學改革的不斷發展具有關鍵意義。

參考文獻:

［1］劉輝，王萍，楊成，等．基于翻轉課堂的醫學免疫學微課教學設計探討［J］．基礎醫學教育，2017，19(9):700－702．

［2］馬燕，張堯，任衛東．微課嵌入翻轉課堂教學在超聲診斷學中的嘗試［J］．基礎醫學教育，2017，19(10):792－794．

［3］馬佳佳，劉淑娟，陳必良．翻轉課堂模式下臨床實踐教學教師角色探討［J］．基礎醫學教育，2015，17(6):528－532．

［4］邊瑋瑋，孔雨佳，鄭愛麗，等．基于微課和微信的翻轉課堂模式在醫學實驗課程中的應用探索［J］．中國高等醫學教育，2018，(1):24－25，27．

［5］亢東琴，岳樹錦．翻轉課堂應用于醫學教育的研究現狀［J］．中國高等醫學教育，2017，(6):19－20．

［6］朱冬菊．翻轉課堂在診斷學教學中的應用研究［J］．中國高等醫學教育，2016，(2):74－75．

作者:陳潔 單位:蚌埠醫學院