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通過近一年的實踐來看，各臨床服務及輔助類科室對本科的收支都非常關注，全部精力都放在結余的多少上，結余直接影響他們獎金的高低。以至于在醫療質量、醫療安全、護理質量和藥品所占比重等多個方面都出現問題，沒有合理的考評辦法，致使醫療糾紛頻發，醫患矛盾加深。

對醫院成本會計核算現狀的建議

(一)完善醫院成本會計組織，做好預測執行工作為適應現代成本會計發展，必須完善成本會計組織，建立和健全會計核算制度。實行全方位，全過程，全員管理成本，使決策層和醫院所有部門的職工都有成本意識，特別是大型醫療設備購置和大型基建項目上馬及引進新診療手段等都要進行投資回收期、成本評價指標的分析論證，考察投資收益?？剖姨碇迷O備或進人都需要以成本最優化理論為前提，預測成本，綜合考慮。當然也要考慮經濟效益和社會效益。

(二)明確具體成本核算方法，細化成本分攤比例醫院科室核算需每月計算成本，必要時要根據開展的醫療項目進行項目成本核算。1、科室成本核算建立醫院成本管理核算的結構體系及控制原則：正確歸集各臨床創收科室的直接收入及醫技科室為其提供檢查的分成收入；按各科室實用人數歸集直接人工成本，包括工資、補助工資、福利費及格各項社會保障基金；由物業部門根據各核算科室對象實占房屋面積及人員數量，進行統一測算房屋使用、水、電等費用；根據各科室所占醫療設備，家電，家具等固定資產按使用年限進行提取折舊，納入支出；按市場化原則，統一制定內部服務項目價格，納入科室成本支出。如：消毒，洗滌，維修，加工等；核算科室所領用的辦公用品，衛生材料及人員進修，公務學習，醫療糾紛等等，按實際支出進行核算成本。為保障核算科室正常運行，行政和后勤部門發生的各項人員經費、公務經費支出以及咨詢訴訟費、科研費、壞賬準備、銀行手續費等也應按比例進行分攤到各核算科室。2、醫療項目成本計算針對新醫療項目的投入，為便于做出正確決策及合理收費定價。主要根據以下幾點來預算：(1)直接耗用的材料按實際采購成本計算。(2)按進行該醫療服務所需時間耗費和醫務人員平均工資來計算人工費用。(3)該醫療項目所使用的設備折舊費。(4)管理部門輔助費用也應納入核算。

(三)適應醫改新政對醫院成本會計的要求從醫改新政具體情況看，對農村基本醫療機構，社區醫療服務點實施全額撥款的單位，應著重人員定崗及床位核定，防止虛領盲用國家財政資金的現象發生；醫院除積極穩妥的開展醫療服務，還要承擔公益性責任，對高齡、殘疾、低保等人員按政策實行減免費用，以及對基層醫院的設備捐贈，支農醫療服務等支出，則應設置合理的“公益性成本”等科目。有利于醫院績效考評和經營管理。

(四)健全成本核算制度，引入成本定性評價管理針對日趨激烈的醫患矛盾，醫院只注重成本效益是不夠的。醫療保障是一項民生工程，其好壞直接關系到群眾對社會的滿意度。因此，在醫院大力加強經濟效益的同時，也要健全成本核算制度，把醫療質量、護理質量、感染質量、醫療安全質量等定性評價引入到成本考核之中。由醫務科、護理部、感染辦等科室牽頭，設置考核標準，對各臨床醫技科室進行按月評價，其結果作為財務報表的補充，對內則作為獎懲重要依據。使醫院能持續有效的發展。

結束語

成本會計核算的實現，體現了財務會計職能的延續和加強，使財務管理也延伸到了經濟管理的領域。有效促進醫院合理利用人力、物力和財力，為病人提供優質、高效和低耗的服務，提高醫院經濟效益和社會效益。大大加強了核心競爭力，為醫院的發展起到積極作用。

作者：蘇惠單位：安徽省滁州市第二人民醫院