導語：骨科臨床循證醫學教學方法一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1研究對象和研究方法

1．1研究對象

第二軍醫大學附屬長征醫院2008級、2009級實習的本科生隨機分為循證醫學授課組和傳統教學授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學生性別及理論課平均成績無顯著差異。兩組學生的骨科實習授課教師一樣，且帶教的4名教師在整個授課期間的內容無變動。

1．2循證醫學授課組

分為8個小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據實綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問題，查體需要注意的陽性體征，影像學表現及手術方式。讓學生們制定討論綱要，擬定待解決的問題，引導學生去圖書館或互聯網上查閱參考書或文獻，查詢需解決問題的方案及依據。然后由學生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對循證的結果進行小結，教師在整個過程中主要起引導作用。

1．3傳統醫學教學組

分為8個小組，每組10－11人，入科后隨老師從事日常診療活動，以帶教老師為核心，由教師帶領學生采集病史、查體、閱讀影像學檢查及提出下一步診療方案。最后由學生單獨進行采集病史、查體及制定診療方案。教師在整個過程中起主導作用。

1．4評價方法

整體評價分為五部分組成，包括學生課前準備時間、課間主動發言次數，學習興趣、授課滿意率及考試成績。其中學習興趣采取視覺模擬10分制，完全沒有興趣為0分，非常有興趣為10分。授課滿意采用“是”和“否“的問卷調查模式。

1．5統計方法

采用SPSS16．0軟件包進行統計學處理，對兩種帶教法中的學生課前準備時間、平均每節課學生主動發言次數、學習興趣評分及考試成績進行t檢驗統計分析。對授課滿意率進行卡方檢驗。所有統計結果P＜0．05為差異有顯著性。

2結果

2．1基本情況教師組4人，均為男性，年齡30－35歲，均為博士學位;技術職稱:均為主治醫師。學生情況:循證醫學授課組共有學員78名，其中男性68名，女性10名;傳統醫學教學組共有學員82名，其中男性70名，女性12名。兩組學生的性別及理論課平均成績無顯著差異。

2．2兩組學員的課前平均準備時間分別為(125±22．5)min和(56±13．2)min，循證醫學授課組學員的平均課前準備時間要遠遠多于傳統醫學教學組(P=0．000)。兩組學員平均每節課發言次數為(28±1．8)次和(13±1．4)次，循證醫學授課組學員的發言次數要顯著高于傳統醫學教學組(P=0．000)。對評分為0－10分的學習興趣問卷調查的結果顯示，兩組學員的學習興趣分別為(8．4±0．9)分和(8．0±0．9)分，有顯著性差異(P=0．002)。對授課滿意的調查顯示，循證醫學授課組有96．2%的學員對教學方法感到滿意，傳統醫學教學組有86．6%的學員隊教學方法感到滿意，兩組具有顯著的統計學意義(P=0．032)。雖然循證醫學授課組學員的出科的考試成績(86．2±5．6)分略高于傳統醫學教學組(81．5±5．0)分，但無明顯的統計學差異。

3討論

和循證醫學教學相比，傳統臨床教學是以傳授醫學知識為主，學生主動學習和終身學習的意識不夠。容易導致學生學習的主觀能動性下降，不愿主動思考問題，教與學不能相長，造成在臨床實踐過程中掌握的知識比較片面［3］。而循證醫學強調慎重準確地運用當前所獲得的最佳研究證據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合起來，制定出患者的治療方案。其核心思想是醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據，在個人臨床經驗的基礎上，從醫學科學發展中獲得最新、論證強度最高的證據，從而不斷提高臨床醫療水平。因此，在循證醫學實踐過程中，不是告訴學生什么是正確的答案，而是培養學生怎樣自己去尋求正確答案。在教學過程中發現，采取循證醫學授課的學生們，其課前準備時間有較大的延長，這就使其能更牢固的掌握基礎知識，還能主動的查閱新的資料和研究成果并運用于臨床實踐。同時，在自學和自我知識更新的過程中極大提高了學習興趣［4］。將循證醫學引入骨科臨床教學后還發現，它能使學生對疾病的認識更具系統全面，并可促進學生從理論學習過渡到實踐。學生在循證醫學實踐中所需的計算機和網絡技術、文獻檢索技巧、臨床科研設計、統計學方法及外語閱讀能力，都能得到較大的結合，使其相互促進，相互提高。因為學生在循證醫學實踐過程中，要回答臨床問題，就要進行文獻檢索，高效率地尋求解決問題的科學依據;要嚴格評價證據的外部和內部真實性，就要熟悉各種研究設計、報告規范和常用統計方法;要閱讀大量的國內外醫學文獻，就需要較好的專業英語基礎并不斷補充專業醫學知識。在學習的過程中強化了學生的主體意識，激發了學生主動學習的精神，也為日后學生的醫學科學研究和撰寫醫學科研論文奠定了良好基礎。受于教學環境和條件的局限，目前國內的循證醫學教學尚處于發展階段。我們發現，由于各授課教員對循證醫學理解的程度不同，采取的教學方式也不盡相同。但由于我們在此教學中涉及的教員數量較少，故差異不明顯。我們認為對授課教員的循證醫學培訓和規范化施教也是勢在必行，同時學校在課程的設置上要統一協調，如醫學檢索、醫學實驗設計等課程要在臨床實習之前進行較好［5］。總之，隨著時代的發展，醫學模式的轉變對醫學教育也提出了新要求。骨科循證醫學教學是隨著臨床循證醫學和骨科學的進步而發展的。它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學生的自學能力、創新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫學引入骨科臨床實習教學中，將有助于進一步促進骨科臨床教學的發展及培養高素質的醫學人才。（本文來自于《基礎醫學教育》雜志。《基礎醫學教育》雜志簡介詳見.）

作者：高瑞袁文周許輝楊立利何海龍工作單位：第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科