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摘要:在護理學專業生理學理論課授課時選取部分章節采用案例教學法，在授課結束后對學生進行不記名問卷調查。結果顯示，采用案例教學法后，學生的學習興趣得到提升，課堂氣氛活躍，知識面拓寬，容易集中注意力，且在對教學內容的理解、知識具體化、主動思考問題以及知識體系構建等方面均得以明顯改善。在護理專業生理教學中應用案例教學法，其總體教學效果優于傳統教學法。

關鍵詞:生理學;案例教學法;教學改革

在護理專業基礎醫學教學中，生理學是一門不可或缺的重要學科，其課程教學對學生后續課程的學習以及職業能力和綜合素質的培養起著重要的作用。我校護理學院自1985年起正式招收第一批護理學本科生，起初學制為5年，人才培養周期長，為了加快人才培養速度，與國際護理教育模式相接軌，2008年后護理學本科教育學制改為4年。隨著學制的壓縮，生理學課程教學的學時縮短，生理學教學面臨著“內容多、學時少”的矛盾，要在規定的時間內完成教學內容，同時既要保證學生對生理學知識掌握的完整性和系統性，又要在課堂上有充分的時間對重點和難點進行講解，采用傳統的教學方法很難取得良好的教學效果，因此，探索適宜的教學模式對于護理學專業生理教學十分重要。案例教學法是當今高等教育各個學科中非常盛行而有效的教學方法之一［1］。在醫學教育中，案例教學法是在理論與實踐相結合的原則下，任課教師根據教學課程并結合臨床中存在的問題，同時在教學目標、教學要求范圍內，將醫學實踐操作與課程結合，進行師生間互動，教師積極引導學生參與教學討論［2］。這種教學方式對培養學生的邏輯思維能力、自學能力、對問題的認識能力等均有積極意義［3］。為了使生理學教學能夠更符合護理學專業人才培養的需要，根據生理學的特點，我們在部分章節的教學過程中引入了案例教學法，有效促進了課程教學質量的提高，取得了較好的教學效果。

1研究對象與方法

1．1研究對象

以北京大學醫學部2013級護理學專業本科生共112名為研究對象，在細胞的基本功能、血液循環、消化和吸收、神經系統和內分泌系統這幾個章節的生理學理論課授課時應用案例教學法，其他章節的教學采用傳統教學法作為對照。

1．2準備與實施過程

1．2．1教學準備階段

教師按照課程教學任務與培養計劃的相關要求，對應用案例教學法的章節進行認真研究，明確可以插入案例、提出問題的具體內容。在此基礎上認真選擇合適的案例教學材料，所選案例要具有一定的針對性，使其既緊扣課堂教學目標和知識點，又難易程度適中，符合學生基礎，適宜多數學生。在教學中設計的案例包括兩種類型，一類是引導型案例，此類案例緊扣相關章節的教學內容，以簡單的案例作為教學切入點，激發學生的學習興趣，調動其學習的積極性，主要是在一章內容的教學開始時采用;另一類是探討型案例，此類案例目的是幫助學生將所學的生理學知識橫向貫通，利于學生全面理解和掌握教學內容中的重點難點，主要是在學生學習了一定的生理學基礎知識后采用。

1．2．2教學實施階段

引導型案例實施階段，可在開始講每章節的內容時即把案例展示給學生，并在病例后提出相關問題，用此病例導入教學內容，以此典型病例貫穿教學始終，這樣能夠使學生圍繞問題注意力高度集中，并從教師系統講解中解決相關的問題。在探討型案例教學過程中，老師可在課程階段性完成時，綜合教學內容并結合臨床實例，提出具體問題。由學生課后查閱相關資料，在上課時對老師提出的問題進行解答。老師最后進行歸納總結，對前期提出的問題進行討論，并復習提煉本階段的重點和難點內容。

1．3評價方法

在理論授課結束后，通過北京大學醫學部課程中心生理學網絡課程平臺對學生進行不記名問卷調查，112名學生均通過網絡課程平臺完成了問卷調查，問卷有效回收率100%。在填寫調查問卷前，須使學生充分了解問卷調查對完善、優化教學方法和教學效果的重要性，使學生實事求是回答問卷中的內容，盡量防止出現單元無回答和項目無回答，以防引起調查估計的偏倚。問卷調查由學生從三方面進行評價:①對案例教學法應用的評價，共3個項目;②對案例教學法效果的評價，共8個項目，采用計分制:好(5分)，較好(4分)，一般(3分)，較差(2分)，差(1分);③學生對案例教學法還有哪些具體意見及建議，通過課程網絡平臺寫出書面意見，代課教師進行歸類、匯總。

1．4統計學處理

本研究中所有數據均采用SPSS18．0軟件進行數據處理與分析，學生對案例教學法應用的評價以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗;學生對案例教學法效果的評價以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1學生對案例教學法應用的評價

結果顯示，與采用傳統教學而沒有采用案例教學的章節相比，參與調查的學生大部分都表示贊同案例教學(完全贊同率為79．46%)，贊同將案例穿插于理論知識中講授(完全贊同率為91．07%)，表示有必要在其他課程教學中應用案例教學法(完全贊同率為67．86%)。沒有學生選擇不贊同案例教學法。

2．2學生對案例教學法效果的評價

學生調查問卷結果(表1)表明，與采用傳統教學的章節相比，在護理專業生理學教學過程中采用案例教學法的章節，教學效果顯著提高，學生的學習興趣得到提升，平均(4．23±0．63)分，課堂氣氛活躍，平均(4．42±0．61)分，知識面拓寬，平均(4．33±0．69)分，容易集中注意力，平均(評分4．39±0．66)分，且學生在加深對教學內容的理解，平均(4．53±0．61)分，知識具體化，平均(4．46±0．68)分，主動思考問題，平均(4．12±0．76)分，知識體系構建，平均(3．95±0．96)分等方面的能力均得以明顯改善。2．3學生對案例教學法的意見及建議代課教師對學生通過網絡課程平臺所提的意見進行歸類、匯總，從中可以看出90%以上的學生贊成應用案例教學法，認為與沒有采用案例教學法的章節相比，采用案例教學法的章節可以使學生更積極主動地思考問題，師生之間的互動增加，學習效率提高，希望能有更多的章節采用案例教學法。但也有同學反映采用案例教學法不易做筆記，案例中涉及一些臨床知識使學習壓力增加。

3討論

隨著我國護理事業的蓬勃發展和全面實施素質教育的客觀要求，只注重護理理論掌握和護理經驗的人才培養模式已經不適應新條件下對于護理人才的要求，我們需要培養和造就知識型、能力型、開拓進取型的高素質護理人才。這就要求教師在傳授知識的過程中，要提高學生自主獲取知識的能力，更新教育理念，改進教學方法，盡力使學生獲取知識從被動接受轉變為主動吸收，從而提高學生的綜合素質［4］。我們的研究表明，在護理專業生理教學中應用案例教學法可以有效提高課堂教學效果，增強學生的綜合素質。

3．1在生理教學中應用案例教學法有利于培養護理專業學生的思維能力

生理學是護理學高等醫學教育的主要基礎課程之一，又是后續課程如病理生理學、病理學、藥理學等課程的理論基礎，且與臨床各門學科有密切聯系，是一門承上啟下的重要課程。同時也是一門理論性比較強的學科，內容抽象繁雜，難于理解記憶［5］。以往我們在護理專業的生理學教學中都采用傳統方式教學，任課教師將教材中的內容教授給學生，學生接受知識，是一種單向以灌輸為主的教學方式，忽視了對學生創新性思維方式的培養，從而導致學生養成被動的死記硬背、懶于思考的學習習慣。而通過與臨床護理關系密切的案例教學來揭示機體內在規律，可以舉一反三，達到促進知識遷移的作用，有利于培養護理專業學生的系統思維、概括思維、發散思維、逆向思維和辯證思維。案例的引入縮短了課堂教學與臨床護理實踐的距離，激勵學生應用所學知識去解決實際問題，使枯燥、乏味的理論學習變成一種積極尋求知識、充分認識自身職業定位與提高自身職業技能、實現自我價值的愉悅經歷，從而使學生的學習過程由“被動學習”變為“主動學習”［6］。通過案例教學培養起來的學習習慣和各種能力，將使學生在以后其他課程的學習中受益匪淺。

3．2在生理教學中應用案例教學法有利于提高護理專業學生的學習興趣

與臨床本科專業的學生相比，護理本科專業的學生在學習生理學時，學習醫學課程的時間較短(我校護理本科專業的學生在大一第二學期開始學習生理學，臨床本科專業的學生在大二第二學期開始學習生理學)。如果采用傳統的課堂講授法，護理專業的學生更難理解生理學中抽象的理論知識，容易對生理學這門課程的學習喪失興趣，導致教學效果不佳。案例教學法最大的優點是能夠引發學生的學習興趣，激發學生學習的欲望，提高對理論知識的理解和綜合運用能力以及獨立分析問題和解決問題的能力，從而提升學生的學習效果和課堂教學的質量。問卷調查結果顯示，運用案例教學法確實激發了學生的學習興趣。

3．3在生理教學中應用案例教學法有利于提高教師的教學能力

在案例教學法中，案例的選擇是教學的關鍵。教師在課前應做好周詳的準備，要考慮護理職業崗位對課程要求的特殊性，注意區分護理專業與臨床醫學其他專業的區別，明確教學目標，科學嚴謹地設計課堂，使課堂教學緊緊圍繞主體，做到井然有序。在教學過程中，教師要使教學內容生動形象，重點、難點易于理解，能充分調動、引導、啟發學生的思維和創造性。教師在準備案例教學時，需要準確地掌握和熟悉病例中所涉及的基礎知識，掌握其與臨床護理之間的關聯，這就對教師的教學能力提出了更高的要求，促使教師不斷鉆研業務，拓寬知識面，進一步完善知識結構，提高自身素質［7］。因此，采用案例教學法既提升了教學質量，又提高了教師的綜合教學能力，這是一個教學相長的過程。總而言之，通過在我校護理專業生理教學中應用案例教學法進行教學實踐，我們觀察到采用案例教學法其總體教學效果優于傳統教學法。在課堂教學中適當地引入案例極大地激發了同學們的學習興趣，能引導學生將現在所學的生理學基礎理論知識與將來臨床護理所面臨的實際問題相聯系，既樹立了理論聯系實際的良好思維方式，將課堂的基礎理論與臨床護理實踐相聯系，使學生認識到目前所學的知識對將來從事臨床護理工作的重要性，又為接下來的病理生理學、內科學等臨床課程的學習和實踐奠定了堅實的基礎。因此，這種教學方法值得推廣，我們將進一步總結經驗，在更多章節的生理教學中應用案例教學法，從而更好地提高整個課程的教學效果。

作者:龐 煒 李肖霞 李 爍 郭 玲 王 憲 宋德懋 單位:北京大學醫學部基礎醫學院生理學與病理生理學系

參考文獻:

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［2］楊宏靜，馬麗華，蒲東升，等．案例教學法配合多媒體技術在生理教學中的應用效果研究［J］．現代生物醫學進展，2014，14(18):3567－3569．

［3］ADAMAS-RAPPAPORTWJ，WAERAL，TEEPLEMK，etal．Ac-omparisonofunguidedvsguidedcase-basedinstructiononthesur-geryclerkship［J］．JSurgEduc，2013，70(6):821－825．

［4］陳文捷，王永波，王涵，等．三層次教學設計在生理學教學中的探索與實踐［J］．中國醫學教育技術，2010，24(3):235－238．

［5］徐敬東，王躍秀，候曉莉，等．案例教學在生理學教學中的應用探討［J］．基礎醫學教育，2012，14(6):413－415．

［6］劉亞莉，遲素敏，裴建明．案例教學法在本科生生理學教學中的應用與探索［J］．西北醫學教育，2006，14(11):83－85．

［7］夏文穎，顧兵，黃珮珺，等．案例式教學在我國醫學教育中的應用進展［J］．西北醫學教育，2010，19(5):923－925．