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近年來，醫(yī)患之間已經(jīng)失去了建立和諧關(guān)系的基礎(chǔ)——尊重與信任，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，甚至矛盾重重。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會對全國326所醫(yī)院的調(diào)查，2000年醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98．4％，其中三級醫(yī)院中醫(yī)療糾紛多于30宗的占24．5％，一年內(nèi)全國醫(yī)療糾紛索賠金額超過42億元，約占全國醫(yī)療收入的6％；2009年6月更是一個“黑色六月”，在短短的一個月的時間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。隨著時間的推移，醫(yī)患矛盾不僅未見緩和，反而愈演愈烈，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為媒體的焦點，醫(yī)療的痛點，司法處理的難點圈。筆者就醫(yī)患關(guān)系緊張的根源和如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而構(gòu)建和諧的社會，淺談幾點自己的看法。

1醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

1．1部分醫(yī)務(wù)人員違背職業(yè)適德，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在信任危機醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是—個崇高的行業(yè)，但在這個龐大的隊伍中，難免有些醫(yī)務(wù)工作者缺乏良好的職業(yè)道德，服務(wù)意識不強，對待患者冷言冷語，不能積極擔(dān)負(fù)起救死扶傷的責(zé)任，讓患者覺得看病堵、看病窩心。另外，在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，部分醫(yī)務(wù)人員因為經(jīng)濟(jì)收入與付出不對等等原因，不能抗拒利益誘惑，致使違背職業(yè)道德，違規(guī)向患者收取紅包，出現(xiàn)了拿醫(yī)藥回扣、開“大處方”、過度檢查和治療等現(xiàn)象，極大地?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員的形象，甚至使得當(dāng)前大眾對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機。據(jù)南京大學(xué)專家組對3O所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43．8％，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方互相信任的比例為25．9％，這種不信任正逐步演變?yōu)椤凹w不信任”口。

1．2少文醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，致使其威信下降極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不注重提高自己的知識技能，在醫(yī)療過程中出現(xiàn)差錯、事故，使患者權(quán)益受到了損害甚至生命安全受到了威脅。另外，由于有大量醫(yī)療器械的介入，使許多醫(yī)生過度依賴醫(yī)療設(shè)備，有資料顯示，僅北京市的CT比整個英國都多。這種“見物不見人、治病不治心”的醫(yī)療不僅使醫(yī)患關(guān)系由原來的人和人的關(guān)系變成了人和物的關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)息距離有所拉遠(yuǎn)，而且使醫(yī)務(wù)人員自身價值降低，還增加了患者的醫(yī)療費用，降低了醫(yī)務(wù)人員在患者心中的威信。

1．3醫(yī)患雙方溝通不夠，了解不足由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性強，醫(yī)患雙方信息不對稱，患者需要及時地了解一些信息，而一些醫(yī)務(wù)人員不主動與患者溝通，或溝通不當(dāng)，引起雙方的誤解，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。有關(guān)資料顯示，近年來醫(yī)療糾紛的比例增長迅速，但真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅在3％左右，絕大多數(shù)糾紛源于醫(yī)患或護(hù)患溝通不夠柳。

1．4社會變革，對患者未予t視隨著社會的進(jìn)步，人民群眾受教育水平的提高，患者的法律意識、維權(quán)意識都顯著增強，再加上醫(yī)患關(guān)系也由原來的上位關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈任魂P(guān)系，患者不再對醫(yī)務(wù)人員言聽計從。但是部分醫(yī)務(wù)人員未能及時更新觀念，法律意識淡薄，權(quán)利義務(wù)不清，或依然漠視患者、與患者缺乏交流，這也導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1．5患者對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)期過高，而其區(qū)學(xué)知識存在局限醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對象是人，人是一個復(fù)雜的有機整體，盡管現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，但醫(yī)療診治的過程很復(fù)雜，有許多不可控因素，而且還有許多醫(yī)學(xué)難題不能解決，所以醫(yī)務(wù)工作也是一種高風(fēng)險的職業(yè)。但由于患者缺乏對醫(yī)療行為的了解，不清楚醫(yī)療行業(yè)的高科技、高風(fēng)險的特點，因而患者對醫(yī)院的期待過高和醫(yī)院能力有限之間容易產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。加上醫(yī)學(xué)知識、信息不對等的現(xiàn)狀，進(jìn)一步使醫(yī)患關(guān)系惡化。

1．6社金啼k羽與醫(yī)療體羽的問題社會的進(jìn)步引起了醫(yī)療服務(wù)供需之間的矛盾即人民群眾衛(wèi)生健康需求日益增高，而醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)卻嚴(yán)重不足，出現(xiàn)了群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象，這是當(dāng)前衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾。而醫(yī)患關(guān)系不和諧，醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)患沖突是這一矛盾的具體體現(xiàn)。盡管目前很多醫(yī)療機構(gòu)都是公立醫(yī)院，但是相當(dāng)多的醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，醫(yī)院的運作、擴(kuò)建、設(shè)備的采購等經(jīng)費均來源于醫(yī)療服務(wù)收取的費用，這種機制導(dǎo)致醫(yī)院強調(diào)經(jīng)濟(jì)收入，而忽視了群眾利益。這也是造成醫(yī)患對立、關(guān)系緊張的一個重要原因。

1．7媒體的直面報遷信息化時代，媒體的作用和影響力越來越大。人們對負(fù)面信息的關(guān)注度極高，而近年來媒體的很多負(fù)面報道也撼動了“白衣天使”在患者心中的形象和地位。

2構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思路和對策

從以上原因不難看出，影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素是醫(yī)務(wù)人員自身的素質(zhì)。因此，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系除了需要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制的改革，加大醫(yī)學(xué)知識的宣傳教育，增加媒體正面引導(dǎo)外，更重要的是提高醫(yī)務(wù)人員自身的素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)階段是其職業(yè)素質(zhì)形成的重要階段。因此，醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式，對醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)起決定性作用。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，對醫(yī)務(wù)人員的要求進(jìn)一步提高。醫(yī)務(wù)人員不僅要有淵博的知識，精湛的醫(yī)術(shù)，更要有良好的醫(yī)德，厚重的人文底蘊，還要有良好的心理素質(zhì)及溝通能力，這是醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，也是解決醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)學(xué)院校中全面開展素質(zhì)教育，對和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)社會進(jìn)步有著重要而深遠(yuǎn)的意義。

2．1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)遵德醫(yī)學(xué)生將來所從事的醫(yī)務(wù)工作直接關(guān)系著人民群眾的生命安全，良好的職業(yè)道德是勝任工作的前提，所以必須重視對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的教育。生命是美麗而寶貴的，醫(yī)學(xué)是神圣而崇高的，既然選擇了從醫(yī)就意味著選擇了奉獻(xiàn)。應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生謹(jǐn)記“醫(yī)學(xué)生誓言”，即樹立良好的職業(yè)道德觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷的人道主義精神、強烈的職業(yè)責(zé)任感、崇高的敬業(yè)精神和無私的奉獻(xiàn)精神，全心全意地為患者服務(wù)，真正承擔(dān)起“健康所系，性命相托”的重任。據(jù)某醫(yī)院對日常投訴的問題進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)：服務(wù)問題占全院總投訴的80％以上；基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、高難度醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療費用等問題，不足總投訴的20％t~。由此可見，醫(yī)患糾紛的根本原因在于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識和服務(wù)意識不強、缺乏溝通等。因而加強對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)觀、道德感、責(zé)任心十分重要。

2．2奠定扎實的專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種高技術(shù)的行業(yè)，服務(wù)的對象是人，既有共性，也有顯著的個體性和復(fù)雜性，尤其是JCa~"不可重復(fù)性。醫(yī)務(wù)人員必須有豐富的學(xué)識和精湛的醫(yī)療技術(shù)，盡量減少對醫(yī)療器械的依賴，才能給患者提供優(yōu)質(zhì)實惠的服務(wù)，成為真正的“白衣天使”，讓患者放心、安心。醫(yī)學(xué)生的知識主要來源于學(xué)校的教育，還有一部分來源于工作中的積累和學(xué)習(xí)。所以，在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中除了要幫助醫(yī)學(xué)生掌握盡可能多的知識技能外，還應(yīng)盡可能培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)的能力。

2．3豐富人文知識，提高溝通能力醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)業(yè)，所服務(wù)的對象是身體和心理都需要治療、撫慰的患者。據(jù)中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會2001年的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，而醫(yī)療事故并沒有按比例上升，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的聞，所以服務(wù)理念教育和人文醫(yī)學(xué)等相關(guān)的社會學(xué)知識應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個教育過程中。良好的醫(yī)患溝通，既能對患者起到心理治療的作用，促進(jìn)患者康復(fù)，又能讓患者對疾病診治過程及風(fēng)險有所認(rèn)識，還能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展，減少醫(yī)患糾紛。1999年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會等國際性組織制訂的全球醫(yī)學(xué)教育7個最低基本要求中就有交流溝通技能，這也進(jìn)一步說明了人際溝通能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必備的素質(zhì)。但據(jù)資料統(tǒng)計，目前，國外(如英國、德國等國家)的醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時的20％，而我國的平均統(tǒng)計還不足10％。所以在醫(yī)學(xué)院校開展人文社會學(xué)科，加強醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力是非常重要和必要的。早在2003年，南京醫(yī)科大學(xué)就將醫(yī)患溝通學(xué)列入醫(yī)學(xué)生必修課課程，并收到了不錯的效果[7】。借鑒他們的經(jīng)驗，我們應(yīng)該在全國醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)人際溝通等人文課程。

2．4加強醫(yī)學(xué)生的法制赦育目前醫(yī)患關(guān)系緊張，但不少醫(yī)學(xué)生仍然法律觀念淡薄，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重加強醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)的觀念。讓醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)和了解與醫(yī)療相關(guān)的法律知識，既可以明確醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)，又可以知道患者的權(quán)利和義務(wù)，從而讓他們在工作過程中既注意保障患者的權(quán)利，又能保護(hù)自己。

要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，要讓患者對看到的醫(yī)療服務(wù)放心，對聽到的醫(yī)療服務(wù)安心，對感到的醫(yī)療服務(wù)舒心，就必須提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，贏得患者的尊重、信任和理解。因此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)院校中全面實施素質(zhì)教育，既要注重傳授專業(yè)知識技能，又要注重提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)、人際溝通能力、法律意識等，這對改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系有著非常重要的現(xiàn)實意義。