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1基礎理論課程存在的問題與改進措施

傳統的教學方式是教師通過理解準備教材內容，然后用語言系統地、有計劃地、有步驟地向學生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質培養的時代，在知識內容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調動；提供結論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現代化醫學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術將龐大、復雜的醫學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現代化數字技術，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經的走形清晰地顯現出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼備，有利于學生邏輯思維能力和創造力的培養。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現，這對學生理解復雜深奧的醫學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據計劃好的教材內容，有針對性地模擬在某種情景中出現某種狀況，造成某種疾病，然后根據所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內容，還可以將學習者引入醫學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫生的感覺還能體會病人面對醫生的感覺，解決了理論與現實脫節，使實踐能力得到了極大的提高。

2對學生醫德的培養

醫德的重要性在我國醫學發展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現就“大醫精誠”。所謂大醫精誠，就是出色的醫生必須具備精湛的醫術和高尚的品德，精指醫術，而誠指醫德。早在《黃帝內經》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫德的最基本體現；除了尊重生命，我國醫務人員醫德規范還對醫生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結協作；鉆研醫術，精益求精等要求。可見一個高尚的醫生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫德方面的教育。醫學生們將來面對的是患病的人群，所以醫德、醫術對于一個合格的醫生來說同等重要。成為一個好醫生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫德的重視，讓學生們感覺到醫生這個職業的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養中，醫學生們的醫德和素養自然會得到提高。

3臨床實習

臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規范的理論知識做指導，加強學生綜合素質的培養，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質量。有些學校把教育必須為經濟建設服務作為教學觀念之一，我認為這在醫學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫療服務不應該和經濟收入掛鉤，這樣才能保持醫療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫師我們可以了解到基礎理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫師是否應用了規范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規范化，可謂是一箭三雕。

4考核

以往采取的考核方式有不合理之處，即理論考核、平時成績以7∶3的比例分配，而對臨床實踐及課堂模擬實踐的考核往往忽略，這種重理論輕實踐的考試方式，會讓學生學習的重點偏向書本理論，結果可能出現學生基本理論知識掌握得好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實踐脫節的現象。骨骼、關節、肌肉等運動系統疾病與我們的生活息息相關，作為一名醫學學生，不論內科還是外科都應對骨科的基本知識及常見疾病有一定程度的掌握，這才是我們教學的最終目的。因此，筆者認為，對該課程的考核應分為理論和實踐考核兩部分，各占50％的比重。理論考試即采用傳統期末答卷考試方法，包括單選、多選、簡答、論述等題型。實踐技能考核則重點考察學生的基本技能和動手能力，以課堂模擬實踐和臨床實踐的表現綜合評分。最后這兩個分數相加得到該門課程最后的成績，這樣即能考核理論學習的成果，又能提高同學們對實踐的重視程度。

5結語

總之，我們中醫骨傷科學的教學目的就是讓學生盡最大程度掌握骨科醫學知識，學以致用，從實踐中進步和提高，這也符合中醫骨傷科的發展史，我們要讓中醫骨科代代相傳，在世界骨科領域中占有一席之地。

作者：穆曉紅俞興徐林單位：北京中醫藥大學東直門醫院