導(dǎo)語(yǔ)：管理會(huì)計(jì)助推公立醫(yī)院健康發(fā)展一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題

（一）管理會(huì)計(jì)理論體系落后。我國(guó)企業(yè)開(kāi)始研究管理會(huì)計(jì)理論的時(shí)間要比國(guó)外晚很多，因管理會(huì)計(jì)不管是理論知識(shí)還是技術(shù)上都比財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要復(fù)雜的多，還和其它的管理學(xué)科在理論方面有很多交叉的地方，另外單位實(shí)際的管理方式和理論沒(méi)有進(jìn)行結(jié)合，使得理論運(yùn)用到實(shí)際中時(shí)并沒(méi)有很好的效果。尤其是公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)應(yīng)用明顯落后，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一是在醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有能夠?qū)芾頃?huì)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)的制度；其二就是在執(zhí)行時(shí)沒(méi)有把管理會(huì)計(jì)建設(shè)系統(tǒng)性的推進(jìn)。從醫(yī)院內(nèi)人員的結(jié)構(gòu)來(lái)看，公立醫(yī)院較多的管理層都是醫(yī)學(xué)上的人才，普遍缺乏財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)，認(rèn)為只要會(huì)記帳就可以了，憑自己的主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)財(cái)務(wù)部門的工作，大部分公立醫(yī)院尚未全面設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位，財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策中沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，制約了管理會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的有效開(kāi)展。（二）管理會(huì)計(jì)職能長(zhǎng)期空缺。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的大力發(fā)展，國(guó)內(nèi)許多優(yōu)秀企業(yè)通過(guò)設(shè)立管理會(huì)計(jì)部門或明確管理會(huì)計(jì)職責(zé)，將傳統(tǒng)的從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的人力資源一部分轉(zhuǎn)移到從事管理會(huì)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)了從“記錄價(jià)值”到“創(chuàng)造價(jià)值”的重大飛躍。而公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能長(zhǎng)期空缺，會(huì)計(jì)人員主要從事帳務(wù)處理、收支核算、稅務(wù)申報(bào)、報(bào)表制作等粗放式的財(cái)務(wù)管理，對(duì)于全面預(yù)算、績(jī)效管理、成本分析、稅務(wù)籌劃、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)防范等精細(xì)化管理參與度低，操作能力弱，這些都讓醫(yī)院在發(fā)展管理會(huì)計(jì)時(shí)受到阻礙。（三）醫(yī)院內(nèi)缺乏足夠的管理會(huì)計(jì)方面的人才。會(huì)計(jì)人才在市場(chǎng)當(dāng)中有很重要的作用，他們能夠推動(dòng)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展、也能夠讓社會(huì)更加的和諧，是我國(guó)人才體系中很重要的一部分。但是在很長(zhǎng)的時(shí)間里，醫(yī)院等單位內(nèi)的管理人員并沒(méi)有對(duì)管理會(huì)計(jì)給予足夠的重視，財(cái)務(wù)人員在單位內(nèi)的主要工作一直是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，較多的工作內(nèi)容都是記賬和算賬等，單位不能夠通過(guò)這一工作了解到更多能幫助經(jīng)營(yíng)和決策上的各種財(cái)務(wù)和管理信息。由于受體制等各種原因，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的準(zhǔn)入門檻較低，大部分公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員主要以專科生為主，人員流動(dòng)性小，管理會(huì)計(jì)人才不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院會(huì)計(jì)出現(xiàn)兩種情況：一種是單純地從事財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作；一種是簡(jiǎn)單機(jī)械地從事部分管理會(huì)計(jì)工作，但對(duì)管理會(huì)計(jì)的理論體系認(rèn)知較少，挖掘信息能力不足，不能有效運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，來(lái)提高醫(yī)院的管理水平和創(chuàng)新能力。醫(yī)院管理層要重視管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中應(yīng)用，讓醫(yī)院的管理更加的精細(xì)化，合理利用一切能利用的資源，加強(qiáng)及完善內(nèi)部管理工作，讓管理會(huì)計(jì)發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值、同時(shí)有效提升其創(chuàng)造力。（四）會(huì)計(jì)信息化的水平較低。我國(guó)已經(jīng)步入了信息化的時(shí)代并且很多的信息技術(shù)都已成熟，但是在管理會(huì)計(jì)信息化方面還有很多的地方需要改進(jìn)，比如會(huì)計(jì)核算的效率還非常的低，管理會(huì)計(jì)信息的系統(tǒng)有很多地方需要完善等。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化程度處于落后水平，財(cái)務(wù)管理信息化基礎(chǔ)薄弱。公立醫(yī)院采用的會(huì)計(jì)軟件所發(fā)揮的作用是核算功能，僅有少部分的管理功能，且各系統(tǒng)之間缺乏關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)所需信息涉及海量數(shù)據(jù)的收集、整理與分析，不僅事倍功半，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也無(wú)法得到有效保障。同時(shí)，由于管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)成本較大，人才培養(yǎng)難度較高，使得公立醫(yī)院對(duì)建立和完善管理信息系統(tǒng)的主動(dòng)性不強(qiáng)。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院應(yīng)用相關(guān)建議

（一）搭建能夠在醫(yī)院運(yùn)行的管理會(huì)計(jì)平臺(tái)。要想管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中很好的應(yīng)用，可以在醫(yī)院內(nèi)搭建管理會(huì)計(jì)應(yīng)用平臺(tái)，讓自上而下的醫(yī)務(wù)人員都能夠認(rèn)識(shí)和了解管理會(huì)計(jì)，結(jié)合目前我國(guó)在會(huì)計(jì)方面的發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院自身在這方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)各方面包括基礎(chǔ)理論和工具方法等方面的研究工作，一是財(cái)政部門和衛(wèi)生健康管理部門應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，加快制定統(tǒng)一的管理會(huì)計(jì)指導(dǎo)意見(jiàn)，積極組織管理會(huì)計(jì)培訓(xùn)，加大對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)實(shí)踐的考核和指導(dǎo)；二是應(yīng)推進(jìn)落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，提升會(huì)計(jì)帶頭人在公立醫(yī)院管理層的話語(yǔ)權(quán)；三是醫(yī)院內(nèi)部管理層要提高管理會(huì)計(jì)應(yīng)用意識(shí)，推行管理會(huì)計(jì)戰(zhàn)略，以財(cái)務(wù)部門為主導(dǎo)，各部門通力合作，實(shí)施醫(yī)院目標(biāo)管理、績(jī)效管理、精細(xì)化管理等管理活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)院全員主動(dòng)配合醫(yī)院管理工作，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院由傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)發(fā)展。（二）強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能。公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立管理會(huì)計(jì)崗位，強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職責(zé)，擴(kuò)大管理會(huì)計(jì)有效范圍。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)職能的要求不能局限于“記賬和算賬等”。在醫(yī)院內(nèi)有很多種類型的會(huì)計(jì)，像專門處理單位中已經(jīng)發(fā)生的事情的，對(duì)這些事情進(jìn)行確認(rèn)和計(jì)量，這種會(huì)計(jì)形式被稱之為“報(bào)賬型的會(huì)計(jì)”。對(duì)于這種類型，醫(yī)院需要把管理會(huì)計(jì)的工作職責(zé)及職能明確化，并在整個(gè)管理過(guò)程中都加強(qiáng)對(duì)這方面的管理，這樣能幫助醫(yī)院管理者更好的解析過(guò)去，把過(guò)去的資料依據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)行一定的加工，使得那些資料運(yùn)用到現(xiàn)在的環(huán)境中，能夠有效的控制現(xiàn)在，幫助醫(yī)院管理者及時(shí)解決工作中的問(wèn)題或者修正出現(xiàn)的偏差，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠按照之前所涉及的軌道來(lái)進(jìn)行。引入管理會(huì)計(jì)職能甚至還能夠幫助醫(yī)院籌劃未來(lái)，把所掌握的全部資料進(jìn)行分析，讓管理層了解到目前醫(yī)院或行業(yè)的情況，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所做的決策更加的科學(xué)、合理，為單位創(chuàng)造價(jià)值，這就是“經(jīng)營(yíng)管理型會(huì)計(jì)”。這種類型是全員工作人員參與到管理當(dāng)中，進(jìn)行決策或者是依據(jù)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r制定相應(yīng)的計(jì)劃、目標(biāo)及績(jī)效管理等方案，為單位創(chuàng)造更多的價(jià)值。這樣加快了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)方面的發(fā)展速度，強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能，能夠讓公立醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益都得到提升，醫(yī)院各方面資源的利用率及管理效能也能夠進(jìn)一步提升，助推公立醫(yī)院健康發(fā)展。（三）建立健全管理會(huì)計(jì)方面的人才隊(duì)伍。要想公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍不斷的壯大，一定要改變會(huì)計(jì)工作就是記賬的觀念，首先應(yīng)提高會(huì)計(jì)人員準(zhǔn)入門檻，如招收高學(xué)歷人才、跨學(xué)科人才等充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍，同時(shí)通過(guò)財(cái)務(wù)人員繼續(xù)教育加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)理論培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)。其二醫(yī)院要加快管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)速度，發(fā)展及鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)上的知識(shí)，這些都要和醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際工作情況相結(jié)合，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)技術(shù)方法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)反映與預(yù)測(cè)，例如，通過(guò)運(yùn)用預(yù)算考核指標(biāo)、績(jī)效考核與分配手段，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行活動(dòng)進(jìn)行可量化、可預(yù)測(cè)、可評(píng)估的分析和監(jiān)控；通過(guò)使用現(xiàn)金流量分析、盈虧平衡點(diǎn)、杜邦分析體系等管理會(huì)計(jì)技術(shù)，減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。只有把管理會(huì)計(jì)和醫(yī)院的的發(fā)展方向以及管理模式相結(jié)合，讓單位在實(shí)施管理會(huì)計(jì)時(shí)有更強(qiáng)的自信心和充足的內(nèi)動(dòng)力，把管理會(huì)計(jì)和醫(yī)院內(nèi)的其它業(yè)務(wù)活動(dòng)有機(jī)的結(jié)合在一起，做好醫(yī)院全面預(yù)算管理、績(jī)效管理和成本管控工作，才能推動(dòng)本單位管理會(huì)計(jì)工作更進(jìn)一步的發(fā)展。最后要在醫(yī)院內(nèi)建立一個(gè)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)一體的信息化平臺(tái)，把醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)等信息都收集起來(lái)，利用管理會(huì)計(jì)上的方式方法進(jìn)行整合，讓管理者能夠通過(guò)這些集成化的信息做出更好的決策。要想讓醫(yī)院內(nèi)會(huì)計(jì)人員只是記賬的理念得到改變，就應(yīng)大力的培養(yǎng)及發(fā)展管理會(huì)計(jì)方面的人才，醫(yī)院可以制定一定的制度去推動(dòng)會(huì)計(jì)人員向管理或決策者方面轉(zhuǎn)變，讓會(huì)計(jì)人員在社會(huì)中的地位和影響力都提高。（四）建立管理會(huì)計(jì)制度和執(zhí)行機(jī)制。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)防范等一套系統(tǒng)的、切實(shí)可行的管理會(huì)計(jì)制度和執(zhí)行機(jī)制，使得醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作時(shí)除了有理論做支持外，實(shí)際應(yīng)用中也有案例來(lái)支撐，對(duì)于出現(xiàn)的新的問(wèn)題要有探究本源的心態(tài)，去偽求真，形成公立醫(yī)院特有的會(huì)計(jì)理論體系。其次，應(yīng)建立管理會(huì)計(jì)工作小組，從財(cái)力、物力、人力各方面給予有力保障，同時(shí)將管理會(huì)計(jì)應(yīng)用與醫(yī)院利益掛鉤，以最大限度調(diào)動(dòng)管理者推行管理會(huì)計(jì)的積極性，從而有效推行全面預(yù)算管理、精細(xì)化成本管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制、現(xiàn)金流監(jiān)控等管理會(huì)計(jì)活動(dòng)的實(shí)施。要使得管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院內(nèi)得到很好的發(fā)展，不管使用什么樣的方式醫(yī)院自身都要積極的響應(yīng)并把這些措施運(yùn)用到實(shí)際當(dāng)中，只有在實(shí)際工作中多實(shí)踐，積累一定的經(jīng)驗(yàn)，管理水平才能夠有效的提升，助推公立醫(yī)院健康發(fā)展。（五）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)。管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中能夠把其自身的價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，還需要依靠強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)。但是在設(shè)計(jì)管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的時(shí)候，要考慮到醫(yī)院發(fā)展及戰(zhàn)略目標(biāo)以及日常的業(yè)務(wù)流程，以及財(cái)務(wù)對(duì)于管理會(huì)計(jì)職能的要求等，要在框架設(shè)計(jì)時(shí)把這些方面都考慮進(jìn)去。而要使管理會(huì)計(jì)實(shí)現(xiàn)信息化，首先醫(yī)院要做到能夠財(cái)務(wù)共享。在信息化系統(tǒng)中能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)共享時(shí)，就要把醫(yī)院財(cái)務(wù)上的各個(gè)層次，比如業(yè)務(wù)層和管理層等都統(tǒng)籌到信息化平臺(tái)當(dāng)中。完善的管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①績(jī)效管理系統(tǒng)：這一系統(tǒng)要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)，在這系統(tǒng)下一般要設(shè)計(jì)目標(biāo)制定、周計(jì)劃和月計(jì)劃分解、分析和考核等模塊。②醫(yī)院各個(gè)部門成本管理系統(tǒng)：在這個(gè)系統(tǒng)下要建立計(jì)算成本的模型，讓管理者能夠通過(guò)這一系統(tǒng)實(shí)時(shí)的監(jiān)控醫(yī)院的成本，當(dāng)成本超出預(yù)算時(shí)要進(jìn)行警示，還要有分析成本的這一功能。③預(yù)算管理系統(tǒng)：預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算分析與考核等預(yù)算工作相關(guān)的都可以設(shè)計(jì)到這一系統(tǒng)當(dāng)中。④經(jīng)營(yíng)決策支持系統(tǒng)：這一系統(tǒng)首先要能夠從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抓取到?jīng)Q策時(shí)所需要的財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息，然后將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)和績(jī)效數(shù)據(jù)做對(duì)比，讓管理者有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)支持他去做決策。在信息系統(tǒng)的支撐下，醫(yī)院將對(duì)獲取到的大量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、加工、處理和分析，預(yù)算管理和績(jī)效管理等管理會(huì)計(jì)職能夠在醫(yī)院內(nèi)高效地運(yùn)行，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加利于調(diào)用、分析，管理會(huì)計(jì)信息更具備著實(shí)時(shí)性以及共享性等特點(diǎn)，管理會(huì)計(jì)信息從之前“存”變?yōu)椤坝谩保辛烁嗟臄?shù)據(jù)做支撐之后，與醫(yī)院管理更貼進(jìn)，更能為醫(yī)院決策提供強(qiáng)有力的支持。（六）適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以向管理會(huì)計(jì)咨詢機(jī)構(gòu)尋求幫助。我國(guó)財(cái)務(wù)部最新的指導(dǎo)意見(jiàn)中有表明，醫(yī)療行業(yè)要積極的去培育管理會(huì)計(jì)方面的咨詢服務(wù)市場(chǎng)，使得單位在實(shí)踐中能夠有科學(xué)規(guī)范的解決方案得以借鑒。公立醫(yī)院開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作的時(shí)間比較晚，到目前為止都沒(méi)有一個(gè)完整的體系，在管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的各階段中，一定會(huì)存在很多的問(wèn)題，有些棘手的問(wèn)題如果只是單單依靠醫(yī)院內(nèi)部管理人員可能解決不了，因此在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候醫(yī)院還要結(jié)合自身的實(shí)際情況和發(fā)展需要，向管理會(huì)計(jì)咨詢機(jī)構(gòu)尋求一定的幫助，解決所碰到的問(wèn)題以此推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，有效提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，讓醫(yī)院能夠持續(xù)、順利的發(fā)展。也可以到成功案例的醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)理念和方法，為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展。隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的壓力越來(lái)越大，醫(yī)院增收節(jié)支，精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)管理，提升醫(yī)院內(nèi)在品質(zhì)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，需要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算管理、加強(qiáng)成本管控，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)管理等，以確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而助推公立醫(yī)院健康發(fā)展。

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作者:李花 單位:湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院