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本文作者：邱定金葛明玉工作單位：浙江省人民醫院海寧醫院

對照組教育方法出院時責任護士對患者進行出院口頭指導。電話回訪時詢問目前病情及康復情況，接著給予常規的腦卒中康復方面的相關知識指導。整個回訪過程中以責任護士知識傳授為主，患者以接受信息為主。觀察組教育方法責任護士將腦卒中居家護理中涉及的幾方面內容具體化，以問題形式列出，制訂健康教育方案。內容包括腦卒中的誘因、如何預防復發、肢體功能訓練技巧、如何使用助行器、不適癥狀的處理、用藥、飲食、壓瘡、便秘的預防、不良心理的應對、及其它日常生活注意事項等。出院時將這些問題及處理方法編印成書面健康教育資料發給患者及家屬，同時進行重點講解。責任護士在電話回訪中圍繞教育方案，結合患者出院時的病情，了解康復進展情況及患者對康復知識的掌握情況，并主動鼓勵患者提出日?？祻椭杏龅降睦щy和問題。對當時不能馬上解答或電話解釋不清的問題采取另行答復、預約專家或來院復查等方法處理。同時叮囑患者或家屬，如有需要或病情發生特殊變化，可隨時撥打電話與科室聯系，以便及時提供幫助指導。對于情緒悲觀、抑郁的患者做好心理疏導。責任護士將回訪內容做好記錄，對于患者已掌握的問題打鉤，對未掌握或遇到的新問題給予詳細的講解，下次回訪教育時復查患者的掌握情況，幫助患者溫故知新，也為調整健康教育方案提供依據。效果評價經過2個月的電話回訪后，對觀察組和對照組采用自行設計的統一問卷進行調查，了解患者的康復知識掌握情況。結果表明，觀察組在各方面均好于對照組（P＜0．05）。

以問題為基礎的電話回訪教育更具個體針對性以往電話回訪內容較常規化，未體現患者的特殊性和個體差異。據報道，腦卒中患者約有95％的患者出現認知功能障礙［6］，加之農村腦卒中患者大部分為老年人，年齡大、文化程度低，理解記憶能力相對較差，出院后久居家中，接受信息渠道少，疾病相關知識普遍缺乏。子女大多忙于工作，大部分照顧者由既缺乏專業知識又無護理經驗的老伴承擔。而腦卒中康復是一個漫長的過程，且并發癥多、病情易反復。因此，僅靠住院期間獲得的信息很難應對居家護理中面臨的問題。如果按部就班進行簡單宣教，往往使患者一知半解，也不易為患者所掌握應用。PBL（problem－basedlearning）被稱為“以問題為基礎的學習”，其教學理念認為“問題是學習的起點，也是選擇知識的依據”［4］，被廣泛運用于教育領域中。在電話回訪中應用PBL方法，使責任護士把患者需要解決的問題放在首位，體現了“以病人為中心”的護理理念。PBL式電話回訪中，責任護士將病人的問題細化，逐一進行通俗易懂的講解，從而提高了患者的學習興趣和關注度。本調查結果表明這種具有明確目的性和個體針對性的健康教育方式，更有助于患者對知識的掌握和運用。以問題為基礎的電話回訪教育滿足了農村腦卒中居家患者的身心需求良好的心態是有效康復訓練的基礎［7］。PBL式電話回訪過程中，責任護士不僅注重幫助農村腦卒中患者解決身體康復中的問題，還將患者心理問題作為健康教育的重點。從心理學觀點出發，在疾病發生后，心理反應經過休克期、否認期、抑郁期、對抗獨立期和承受期?；颊咴谶M入抑郁期和承受期時，抑郁達高峰，不能對康復治療積極配合，勢必影響其康復進程和療效［8］。由于大部分年輕人外出務工，多數農村老人仍是家中農活的主要勞力。腦卒中讓原本能自食其力的老人在喪失勞動力的同時，也失去了經濟來源。大部分患者對發病后就醫顧慮重重，擔心治療增加家庭經濟負擔，害怕自己成為家人的累贅?；颊咄憩F出不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、絕望等負面情緒，甚至自暴自棄疏于康復鍛煉。PBL式電話回訪一改以往回訪中以責任護士為主導的單向知識傳授，而更注重與患者的溝通和雙向互動。一方面讓患者了解疾病及康復的相關知識，鼓勵患者利用自身現存的功能恢復鍛煉，逐步學會使用健側肢體解決日常生活活動，淡化患者角色，以幫助患者減輕焦慮、緊張心理，保持有利于治療和康復的良好心理狀態［9］。另一方面通過與患者、家屬之間的交談，真切體會、理解其心理狀況，用耐心和關愛引導患者將內心的苦悶、焦慮、恐懼和擔心宣泄出來，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還可利用手頭掌握的資料，宣傳新的農村醫保政策，列舉患者同村恢復良好的腦卒中患者，鼓勵患者、家屬之間溝通交流，分享感受和經驗，使患者和家屬獲得多方面心理支持，更好地滿足了患者的身心需求，增強了患者的心理調節能力和對自身狀況的適應能力。以問題為基礎的電話回訪教育實現了護患雙贏的目標PBL式電話回訪對護士整體素質提出了更高的要求。它不僅要求護士不斷學習、豐富自己的專業知識，還要努力培養獨立思考，分析、解決問題的能力和良好的交流溝通能力。通過對患者的回訪，護士的知識、能力得到學習、鍛煉和提高，而切實為患者解決一個個實際問題，激發了護士的職業成就感和自豪感，自身價值得到充分體現。根據患者提出的新問題，護士及時收集整理并調整健康教育內容，也有助于電話回訪教育方案的持續改進。對患者而言，良好的依從性是促使其有效康復的前提。當患者出院離開病房以后，隨著時間的推延，對醫生護士的囑咐將逐步淡忘，依從性降低［10］。PBL式電話隨訪可起到定時提醒農村腦卒中患者繼續維持對醫囑及康復的依從性，并在家中即可學習解決康復中遇到的問題，增進了患者的康復信心和依從態度，有效預防了復發和并發癥，減少了再入院治療次數，患者得到真正的實惠。

以問題為基礎的電話回訪教育較常規的電話回訪更具個體化和針對性，既有利于農村腦卒中患者對康復知識的學習和掌握，又能滿足患者身心需求，形成了“引導－合作型”“相互參與型”醫患關系模式，密切了護患關系，加深了患者對醫護人員的信任和尊重度［11］，從而增強其康復信心和依從性，有效預防了復發和并發癥。在患者得到實惠的同時也促進了護士專業素質的提高，護理專業價值得到體現，實現了護患雙贏的目標。