導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下的內(nèi)部控制論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及其原因分析

（一）當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

1．內(nèi)部控制實(shí)施效果不佳，控制成本高

就目前看，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制有《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）等多個(gè)規(guī)章制度進(jìn)行指導(dǎo)，然而關(guān)于醫(yī)院的內(nèi)部控制方面的規(guī)定仍未制訂健全的文件規(guī)范。準(zhǔn)則單純地對(duì)醫(yī)院?jiǎn)渭兊娜粘I(yè)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，并未與內(nèi)部控制制度相結(jié)合，融入現(xiàn)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則具體條例之中，這嚴(yán)重降低了醫(yī)院內(nèi)部控制的效果。各項(xiàng)規(guī)章制度又多是獨(dú)立存在，沒有內(nèi)部控制上的連接契合，缺乏與之匹配的規(guī)章制度，難以在實(shí)務(wù)中的有效實(shí)施，影響了內(nèi)部控制的實(shí)施效果。但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院沒有放眼全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，過于重視現(xiàn)行成本，忽視了長(zhǎng)期的問題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來看，部分醫(yī)院節(jié)省短期的人力、物力和財(cái)力資源，減小短期成本。反而帶來了長(zhǎng)期的利益損失和加大了日后內(nèi)部控制成本。

2．監(jiān)管機(jī)制不完善

第一，多年來國(guó)內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)了給醫(yī)生送紅包的現(xiàn)象，紅包現(xiàn)象已經(jīng)達(dá)到了幾乎無法禁絕的程度。紅包現(xiàn)象盡管不受法律保護(hù)，也一再被有關(guān)部門禁止，但卻屢禁不止。例如，某女母親住院需要手術(shù)，其住院的醫(yī)院公開的紅包價(jià)碼是：負(fù)責(zé)手術(shù)的病區(qū)主任2000—3000元；麻醉師1000元，管床醫(yī)生1000元，一個(gè)手術(shù)的紅包費(fèi)約需5000元。一般來講，紅包現(xiàn)象與普通的行賄、受賄不同，也就是說，患者向醫(yī)生送紅包的目的是請(qǐng)醫(yī)生施以照顧，并沒有損害國(guó)家利益和醫(yī)院的利益。很多紅包行為的發(fā)生是私下交易，并不十分公開，給醫(yī)院的監(jiān)管帶來了很大的困難。第二，醫(yī)院進(jìn)藥吃回扣。之前有記者專門調(diào)查過這方面的事情，發(fā)現(xiàn)該藥品的出廠價(jià)格與醫(yī)院最后開給患者的藥價(jià)相差10倍之多，一支26元的藥品，用到患者身上后變成了260元。其中，醫(yī)藥代表收益占價(jià)格的5%左右，醫(yī)生占20%—30%，余下20%歸中間商。根據(jù)國(guó)家規(guī)定藥品進(jìn)醫(yī)院后加價(jià)不得超過1.15%，但藥品在進(jìn)醫(yī)院前已經(jīng)加過價(jià)，從幾元上升到二三十元了。目前很多藥品的實(shí)際價(jià)格的50%都是虛的，這部分利潤(rùn)，大都流進(jìn)了職業(yè)操守不良的醫(yī)生的腰包之中。

（二）我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存問題的原因分析

1．內(nèi)部控制意識(shí)不強(qiáng)

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位仍然按照傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施管理，習(xí)慣于舊有的管理模式，忽視了內(nèi)部控制的重要性。單純的以為內(nèi)部控制僅僅是對(duì)企業(yè)內(nèi)部的成本和資產(chǎn)安全的管控，對(duì)強(qiáng)化內(nèi)部控制環(huán)境的理解等同于強(qiáng)化舊有的管理規(guī)章制度。這一不準(zhǔn)確的內(nèi)部控制意識(shí)嚴(yán)重偏離了內(nèi)部控制的目標(biāo)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)、管理和發(fā)展與內(nèi)部控制的關(guān)系把握不當(dāng)，難以涉及有效合理的內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院提供良好健康的內(nèi)部控制環(huán)境。內(nèi)部控制是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的過程，在前期投入不夠充分，在中后期使得內(nèi)部控制成本不斷上升。當(dāng)前，部分醫(yī)院缺乏預(yù)見性，對(duì)外部環(huán)境和自身業(yè)務(wù)變化反應(yīng)不及時(shí)，觸發(fā)了不必要的管理控制成本。同時(shí)，內(nèi)部控制意識(shí)的缺失，也使得內(nèi)部控制的實(shí)施成為一個(gè)實(shí)務(wù)難題。縱然能建設(shè)科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度，但是因其實(shí)施不到位，致使形同虛設(shè)。所以，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的薄弱分析，找尋到是醫(yī)院內(nèi)部控制人員意識(shí)不充分所引發(fā)的。

2．內(nèi)部控制人員素質(zhì)不高

當(dāng)前內(nèi)部控制信息與溝通的不到位的問題主要體現(xiàn)在信息傳遞產(chǎn)生的問題。就目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的綜合素質(zhì)偏低，職業(yè)素養(yǎng)不高。對(duì)于突發(fā)性事件的處理，不能及時(shí)分析處理問題，內(nèi)部控制中信息與溝通難以及時(shí)調(diào)整。專業(yè)和文憑的差異，使得在內(nèi)部溝通交流中，難以明確傳達(dá)信息。

3．內(nèi)部控制制度體系不健全

時(shí)代的迅速發(fā)展，伴隨著醫(yī)院自身業(yè)務(wù)的改進(jìn)，使得制度的建設(shè)往往是滯后于實(shí)務(wù)的改變。這一對(duì)發(fā)展與自身不足的矛盾，需要醫(yī)院自身加大研究，積極主動(dòng)去改善。部分地方性醫(yī)院因?yàn)橘Y金不足，對(duì)于有關(guān)于財(cái)務(wù)方面的科研投入不夠，甚至認(rèn)為醫(yī)院只要做好醫(yī)療方面就能夠長(zhǎng)期發(fā)展下去，完全忽視會(huì)計(jì)在公共事業(yè)中的作用。忽視內(nèi)部控制的作用，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)用帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前時(shí)代外部環(huán)境變化下，醫(yī)院不能及時(shí)反應(yīng)和調(diào)整自身，將致使其在市場(chǎng)中處于一個(gè)極度危險(xiǎn)的地位。

二、完善我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

內(nèi)部控制涉及企業(yè)內(nèi)部各個(gè)部門，需要全體成員的參與，是一項(xiàng)多方面、多層次的綜合構(gòu)建體系。醫(yī)院的管理者和員工都要強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)內(nèi)部控制的理解和重視內(nèi)部控制的作用。因此，首先，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)行會(huì)計(jì)及其相關(guān)的法律法規(guī)了解，深刻認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制是全員參與的過程，而非單純是財(cái)務(wù)部和審計(jì)部門的職責(zé)。管理層應(yīng)當(dāng)以身作則，在日常活動(dòng)中充分發(fā)揮和表現(xiàn)內(nèi)部控制的意識(shí)，做好領(lǐng)頭作用，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。其次，醫(yī)院要制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，明確相應(yīng)內(nèi)部控制的職責(zé)范圍和部門、個(gè)人職權(quán)，保證內(nèi)部控制在醫(yī)院中的有效貫徹和實(shí)施。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制相關(guān)人員培訓(xùn)，提升員工素質(zhì)

內(nèi)部控制中會(huì)計(jì)人員和審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德是內(nèi)部控制得以成功的關(guān)鍵因素。醫(yī)院應(yīng)該提供充分、多方面綜合性的學(xué)習(xí)平臺(tái)以及培訓(xùn)計(jì)劃，幫助內(nèi)部控制人員提高其自身專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院要關(guān)心每個(gè)員工的工作環(huán)境和心理情緒，多與員工交流，制訂相應(yīng)政策提升員工的積極性和主動(dòng)性。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度體系的構(gòu)建，完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制

完善的內(nèi)部控制制度體系是有效的實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督的保證。在內(nèi)部控制制度體系構(gòu)建中，醫(yī)院根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)模注重健全性、有效性和成本大小的衡量等方面因素，積極聽取內(nèi)外部、上下級(jí)意見，構(gòu)建一套適合自身的內(nèi)部控制體系。眾所周知，良好的制度是一切工作得以順利實(shí)施的基礎(chǔ)，那么，要發(fā)揮內(nèi)部控制的良好效果和降低內(nèi)部控制控制成本，就需要一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度體系。缺乏一個(gè)科學(xué)、有效、合理的內(nèi)部控制制度體系，是觸發(fā)內(nèi)部控制控制成本居高不下和監(jiān)管機(jī)制不完善的主要原因。由于醫(yī)院收支活動(dòng)的頻繁和現(xiàn)金支付使用流量大，資金流動(dòng)的問題是內(nèi)部控制重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。另外，醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)額巨大，要保證人員的專門管理，明確崗位責(zé)任制。完善固定資產(chǎn)的采購(gòu)、建設(shè)、驗(yàn)收和使用環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度，保證賬物、賬賬和賬實(shí)的一致性，一旦發(fā)現(xiàn)問題就要加強(qiáng)管控。定期進(jìn)行全面清查和不定期抽查活動(dòng)，確保固定資產(chǎn)安全性。醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)內(nèi)部控制制度和實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理和改進(jìn)，以保證內(nèi)部控制有效運(yùn)行，形成事前、事中和事后控制，規(guī)范醫(yī)院人員行為。結(jié)語(yǔ)全球經(jīng)濟(jì)一體化的時(shí)代背景，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則得到不斷的完善。這不僅為醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)會(huì)同時(shí)也給醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)帶來了更大的沖擊。當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中仍存在著不足。在今后，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)、加強(qiáng)內(nèi)部控制相關(guān)人員培訓(xùn)和加強(qiáng)內(nèi)部控制制度體系的構(gòu)建，以完善我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)。

作者：周坤單位：秦皇島市北戴河醫(yī)院