導語：中醫(yī)院經營管理與市場績效問題探索一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：伴隨中醫(yī)院的市場化進程加速和醫(yī)改政策的全面貫徹落實，我國中醫(yī)院的經營管理環(huán)境和市場績效現(xiàn)狀得到了一定程度的改善，但是中醫(yī)院經營管理水平提升的困境依然存在，一方面是源于醫(yī)院內部的因素影響，包括綜合管理理念的更新存在欠缺、內部控制建設滯后、管理會計應用遲緩等因素；另一方面是源于醫(yī)院外部的因素影響，包括價格信息機制的定位不科學等因素。因此，中醫(yī)院管理者值得探討自身經營管理策略的改善建議，從而保證中醫(yī)醫(yī)院市場績效的改善提升。

關鍵詞：中醫(yī)院；市場績效；改善建議

一、引言

中醫(yī)醫(yī)療市場在我國醫(yī)療服務市場依然存在很大的潛在提升空間，特別是在“中醫(yī)治根、西醫(yī)治表、中西結合”的醫(yī)療思想影響下，使中醫(yī)院的經營管理探索一度成為我國醫(yī)療服務行業(yè)的研究熱點之一。由于中醫(yī)院經營管理不僅涉及到財務管理、績效管理以及內部控制管理活動，同時涉及到醫(yī)院成本管控活動，中醫(yī)院的經營水平提升受到多方因素，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務的市場績效配比欠缺科學性，使中醫(yī)院的經營效益改善、市場地位提升面臨困境。

二、中醫(yī)院經營管理活動中存在的主要問題

（一）中醫(yī)院綜合管理理念亟待更新

由于公立醫(yī)院中醫(yī)院長期使用固定的內部管理制度，盡管醫(yī)改對中醫(yī)院的內部控制和財務管理制度進行了一定程度的升級和改造，但是中醫(yī)醫(yī)院綜合管理的傳統(tǒng)理念依然沒有轉變，使中醫(yī)醫(yī)院的經營管理革新難以貫徹落實、甚至出現(xiàn)醫(yī)院職工排斥管理變革的現(xiàn)象。也就是說，中醫(yī)院經營管理理念亟待更新。一是醫(yī)院財務管理制度理念滯后。由于醫(yī)院財務管理制度沒有進行與時俱進的更新，醫(yī)院的醫(yī)療費用核算、收入支出披露、財務合規(guī)性監(jiān)督欠缺一定的可靠性和前瞻性，繼而無法保證醫(yī)院形成“財務服務于醫(yī)院整體決策”的服務型財務管理理念，最終不利于醫(yī)院經營決策的質量提升。二是中醫(yī)院成本管理理念無法緊隨行業(yè)進步而變化。由于中醫(yī)院成本費用核算沒有借鑒和引入先進的成本管理工具，包括DRGs病組成本核算法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本管理水平難以提升，從而對中醫(yī)院的經營水平提升產生不利影響。三是中醫(yī)醫(yī)療服務績效的反映不客觀。由于針對中醫(yī)醫(yī)療服務的醫(yī)療績效評價欠缺足夠完整科學的評價指標體系，中醫(yī)醫(yī)院往往無法及時可靠掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終不利于醫(yī)院經營決策的及時調整。

（二）價格信息機制不利于中醫(yī)醫(yī)療的市場定位提升

由于中醫(yī)醫(yī)療服務價格相對低價于西醫(yī)醫(yī)療服務價格，再加上藥物進口稅金的價格傳導機制影響，醫(yī)療市場的價格信息機制主要表現(xiàn)為西醫(yī)醫(yī)療定價較高、中西醫(yī)結合定價皆高的基本現(xiàn)狀，使得醫(yī)療服務消費者存在醫(yī)療認識誤區(qū)，也就是說，患者甚至認為“價高者療效優(yōu)”，導致中醫(yī)醫(yī)療的市場地位不容樂觀。一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療的市場價格競爭加劇。為獲得足夠高的市場占有率、優(yōu)質的醫(yī)療消費者口碑，中醫(yī)醫(yī)療的市場價格機制發(fā)揮了優(yōu)秀的資源配置作用，但是也一定程度上產生了扭曲價格、抬價壓價等惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的收入提升空間很有限。例如，由于稀缺性中醫(yī)制藥廠商的數(shù)量有限，廠商為了提升收入提升定價水平，使中醫(yī)院的用藥成本增加、中醫(yī)醫(yī)療服務費用增加，繼而導致中醫(yī)醫(yī)療的市場需求不足，最終不利于中醫(yī)院的靈活管理決策。另一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療服務的需求彈性缺乏。由于中醫(yī)醫(yī)療服務及中醫(yī)醫(yī)療器械藥品的供給者數(shù)量較多，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務及藥品的差異程度不高，導致中醫(yī)醫(yī)療的需求側彈性不高，導致中醫(yī)醫(yī)療的效益水平難以提升、財務管理難度極高。

（三）中醫(yī)院管理會計應用遲緩

作為中醫(yī)院持續(xù)健康運營的重要前提，成本管理活動是中醫(yī)院經營管理的關鍵環(huán)節(jié)，特別是中醫(yī)院針對管理會計工具的引入應用是中醫(yī)院目前經營管理的重點問題所在。也就是說，由于中醫(yī)院管理會計的理念轉型受阻、應用設計緩慢、流程建設滯后等現(xiàn)象的發(fā)生，中醫(yī)院的經營管理水平提升面臨困境。一是管理會計認識轉型緩慢。由于中醫(yī)院局限于管理會計等價于成本會計的認識，醫(yī)院管理會計認識轉型亟待推進，使管理會計的應用效果不佳。二是管理會計應用流程不完善。由于對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人等流程節(jié)點的設計不完善，醫(yī)院管理會計的決策參考價值難以提升，一人獨攬編制管理會計報告的不良現(xiàn)象偶發(fā)。三是管理會計應用評價機制不健全。相對于純西醫(yī)醫(yī)療機構，中醫(yī)院對管理會計評價指標的設計欠缺成熟性和長期實踐經驗，使中醫(yī)醫(yī)療的服務績效難以客觀反映，從而不利于中醫(yī)院的經營策略改善。

（四）中醫(yī)院內部控制建設滯后

由于中醫(yī)院高級管理者對內部控制建設缺少足夠的重視性認識，再加上中醫(yī)院內部組織結構、醫(yī)療業(yè)務流程、財務流程的變革難度大，中醫(yī)院的內部控制要素配備不完整，導致內控管理參與醫(yī)院重大事項決議的控制監(jiān)督力度不足，使中醫(yī)院的經營決策科學性存在一定欠缺。一是內控組織機構不健全。中醫(yī)院要想建設規(guī)范完整的內部控制體系，就需要對內部組織結構進行優(yōu)化調整，使崗位不兼容、職責沖突、權責不對稱、監(jiān)督缺位等現(xiàn)象得到遏制，最終保證內部控制管理活動的有效性。但是，些許中醫(yī)院還沒有具備基本的內部控制機構，使內控委員會、內控監(jiān)督者、內控評價機構存在缺失，導致中醫(yī)院的內控機制執(zhí)行失靈、形同虛設。例如，中醫(yī)院沒有設置內控監(jiān)督者，對會計信息公開沒有配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內部控制獲得的管理信息質量欠缺證據證明，從而不利于單位內部控制的有效性提升、醫(yī)院經營管理水平的提升。二是內控流程不完善。由于中醫(yī)院基本具備完善的醫(yī)療服務流程，中醫(yī)院的內控流程基本上不進行重大修訂，甚至出現(xiàn)“醫(yī)療流程=內控流程”的現(xiàn)象，盡管這樣減少了醫(yī)院的管理工作量，但是也忽視了內部控制的些許細節(jié)要求，使得中醫(yī)院內控流程存在弱化環(huán)節(jié)。例如，在費用報銷方面，一般流程是按票據憑證常規(guī)審核后入賬即生成會計信息，這對費用發(fā)生的合理性無法構成實質性的核查和監(jiān)督。但是從內部控制來講，對費用報銷的真實性和實質性必須進行監(jiān)督，從而避免費用虛增的行為。

三、提升中醫(yī)醫(yī)療服務市場績效的改善建議

（一）發(fā)揮市場需求導向對醫(yī)院綜合管理理念的影響

要實現(xiàn)中醫(yī)院的內部控制和財務管理制度的升級改造，中醫(yī)醫(yī)院需要加速轉變傳統(tǒng)管理理念，從而加快中醫(yī)醫(yī)院的經營管理革新、改善醫(yī)院職工的管理認識。一是需要轉變醫(yī)院財務管理制度理念。這需要中醫(yī)院對自身的財務管理制度進行與時俱進的更新，確保醫(yī)療費用核算、收入支出披露、財務合規(guī)性監(jiān)督都具備完善的一般流程，同時對財務管理職能增加服務性認識，從而保證單位形成服務型管理理念，最終實現(xiàn)中醫(yī)院經營決策的質量提升。二是優(yōu)化中醫(yī)院的成本管理理念。這需要中醫(yī)院在成本費用核算環(huán)節(jié)探索引入先進的成本管理工具，通過應用DRGs方法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本分析報告更具直觀性，從而對中醫(yī)院的經營水平提升產生充分的積極影響。三是保證中醫(yī)醫(yī)療服務績效的客觀反映。這需要完善中醫(yī)醫(yī)療服務的醫(yī)療績效評價體系，對醫(yī)療性質指標、醫(yī)療效果的數(shù)量指標進行科學完善，以便于中醫(yī)院及時可靠的掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終幫助醫(yī)院管理者提升經營決策的針對性和及時性。

（二）完善中醫(yī)醫(yī)療定價機制、強化中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)管

為克服醫(yī)療市場的價格信息機制現(xiàn)狀、減少中醫(yī)醫(yī)療價格歧視，中醫(yī)院要適當完善中醫(yī)醫(yī)療服務和消費品的定價機制，使消費者形成健康客觀的醫(yī)療消費認識，從而杜絕“價高者療效優(yōu)”的認識誤區(qū)，最終改善中醫(yī)醫(yī)療的市場地位。一是需要完善中醫(yī)院醫(yī)療的市場認識引導。也就是說，中醫(yī)院要對醫(yī)療服務和產品進行健康宣講，使消費者認識中醫(yī)西醫(yī)醫(yī)療費用和效果的差異，以改善中醫(yī)院經營管理環(huán)境。二是完善中醫(yī)藥品的供給監(jiān)管。在中醫(yī)醫(yī)療的市場價格機制下，市場監(jiān)管部門需要嚴格打擊惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的耗材成本控制受益于市場環(huán)境的改善，最終改善中醫(yī)院的經營效益和社會效益。例如，針對稀缺性中醫(yī)制藥廠商不合理的提升定價水平，市場監(jiān)管部門和中醫(yī)院都可以進行監(jiān)督，使醫(yī)院自發(fā)舉報、市場監(jiān)管部門有力懲罰的中醫(yī)醫(yī)療市場氛圍基本形成，最終改善中醫(yī)院的用藥成本、社會效益。三是改善中醫(yī)院醫(yī)療服務的需求彈性。這需要中醫(yī)院加快產教研一體化建設，使得價格分級、療效分級的中醫(yī)醫(yī)療服務及藥品供給體系基本形成，通過增強中醫(yī)醫(yī)療服務產品的創(chuàng)新性，最終保證中醫(yī)院經營管理水平的改善。

（三）優(yōu)化中醫(yī)院管理會計建設

中醫(yī)院要實現(xiàn)管理會計工具的科學應用是，就需要解決好管理會計的理念轉型受阻、應用設計緩慢、流程建設滯后等問題。具體而言，可以從三方面入手：一是加速管理會計的認識轉型。也就是說，管理會計不僅等價于成本會計，也代表醫(yī)院財務管理的重要節(jié)點，使管理會計報告參與經營決策、重大決策反饋于管理會計的應用機制基本形成，最終提升中醫(yī)院管理會計的轉型認識。二是完善管理會計的應用流程。這需要中醫(yī)院針對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人、決策參與方式等流程節(jié)點進行完整的設計，同時通過報告責任追究、報告獎懲等追責機制的建立，使醫(yī)院管理會計的決策參考價值持續(xù)提升，從而杜絕一人獨攬編制管理會計報告現(xiàn)象的發(fā)生。三是健全管理會計的應用評價機制。這需要中醫(yī)院以長期實踐經驗為基礎，同時從中醫(yī)醫(yī)療性質出發(fā)健全管理會計的指標內容體系，使患者維度、醫(yī)師維度等維度的醫(yī)療績效體系基本確立，從而客觀反映中醫(yī)醫(yī)療的服務績效。

（四）持續(xù)完善中醫(yī)院內部控制的制度建設

僅有完整建立中醫(yī)院的內部控制要素，中醫(yī)院才能補充內控管理參與醫(yī)院重大事項決議的控制監(jiān)督、提升中醫(yī)院的經營決策科學性。一是需要健全內控組織機構。中醫(yī)院要想建設規(guī)范完整的內部控制體系，就需要對內部組織結構進行優(yōu)化調整，踐行崗位分離、職責分離、權責對稱、監(jiān)督全面的基本原則，以便于醫(yī)院優(yōu)化內部控制環(huán)境、提升決策有效性。與此同時，中醫(yī)院需要具備基本的內部控制機構，使內控委員會、內控監(jiān)督者、內控評價機構基本形成，從而保證中醫(yī)院的內控機制執(zhí)行有效。例如，中醫(yī)院需要對會計信息公開配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內部控制獲得的管理信息質量足夠可靠，從而便于單位內部控制的有效性提升、醫(yī)院經營管理水平的提升。二是需要完善內控流程。這需要中醫(yī)院杜絕“醫(yī)療流程=內控流程”的現(xiàn)象，深入認識內部控制的細節(jié)要求，特別是需要認識單位層面、業(yè)務層面以及風險管理層面的內部控制原則要求，通過健全風險管理流程、會計信息流程、績效信息流程等方式，保證中醫(yī)院內控機制的有效運行。

四、結論

中醫(yī)院經營管理環(huán)境的優(yōu)化不僅需要從醫(yī)院外部入手，還需要從醫(yī)院內部入手，借助于完善醫(yī)院內部控制制度建設、加速管理理念轉型、加快醫(yī)院管理會計建設等途徑，中醫(yī)院的市場地位勢必獲得一定程度改善，從而服務于醫(yī)療市場績效的再分配和供給吸引，最終推動中醫(yī)院經營管理產出的持續(xù)提升。

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作者：柏麗麗