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摘要：我國(guó)已步入人口老齡化社會(huì)，老年人口比例日益增多，本文在對(duì)社會(huì)資本理論分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人就醫(yī)現(xiàn)狀，分析了社會(huì)資本對(duì)促進(jìn)老年人就醫(yī)的作用與意義，但也不能忽視社會(huì)資本的濫用對(duì)于老年人就醫(yī)的消極作用，所以應(yīng)該加大對(duì)老年人基本醫(yī)療的投入，方便老年人就醫(yī)。

Abstract:Ourcountryhasenteredtheagingsocietythatproportionofelderlypopulationisincreasing.Inthispaper,wewillanalyzetheroleandsignificanceofsocialcapitaltopromotetheelderlyformedicaltreatmentonthebasisofsocialcapitaltheoryandthestatusoftheelderlywithmedicaltreatment,butitcannotignorethenegativeeffectsoftheabuseofsocialcapitalonmedicaltreatmentfortheelderly,soweshouldfacilitatetheelderlyformedicaltreatment.

關(guān)鍵詞：社會(huì)資本；老年人；就醫(yī)

Keywords:socialcapital；elderly；gotoseethedoctor

0引言

人口老齡化是全球面臨的挑戰(zhàn)，隨著人口老齡化的發(fā)展，健康老齡化問(wèn)題日益凸顯，老年人就醫(yī)問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。

1社會(huì)資本與就醫(yī)的相關(guān)研究概述

社會(huì)資本作為一個(gè)明確的概念提出是在20世紀(jì)70年代，由法國(guó)的社會(huì)學(xué)家皮埃爾·布迪厄提出的。皮埃爾·布迪厄指出：“社會(huì)資本是現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識(shí)和認(rèn)可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個(gè)群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持，在這個(gè)詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。[1]詹姆斯·科爾曼把社會(huì)資本界定為“個(gè)人擁有的社會(huì)結(jié)構(gòu)資源”，“它并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)體，而是由具有兩種特征的多種不同實(shí)體構(gòu)成的：它們?nèi)坑缮鐣?huì)結(jié)構(gòu)的某個(gè)方面組成，它們促進(jìn)了處在該結(jié)構(gòu)內(nèi)的個(gè)體的某些行動(dòng)”。[2]羅伯特·D·普特南指出：“與物質(zhì)資本和人力資本相比，社會(huì)資本指的是社會(huì)組織的特征，例如：信任、規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)，它們能夠通過(guò)推動(dòng)協(xié)調(diào)和行動(dòng)來(lái)提高社會(huì)效率。社會(huì)資本提高了投資于物質(zhì)資本和人力資本的收益。”[3]社會(huì)資源的首倡者林南認(rèn)為，社會(huì)資本是從嵌入于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的資源中獲得的。社會(huì)資源根植于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)關(guān)系中，因此，社會(huì)資本可被定義為嵌入于一種社會(huì)結(jié)構(gòu)中的可以在有目的的行動(dòng)中涉取或動(dòng)員的資源。[4]

就醫(yī)行為是指就醫(yī)者在醫(yī)療消費(fèi)過(guò)程中所形成的行為習(xí)慣。[5]國(guó)外一些醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的學(xué)者嘗試發(fā)現(xiàn)求醫(yī)行為與人們尋求其他一般服務(wù)行為的關(guān)系。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個(gè)非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。他認(rèn)為擁有固定的保健來(lái)源是求醫(yī)行為的重要變量。

伯尼斯·佩斯克索里多（BernicePescosolido）在研究求醫(yī)行為理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)在獲得醫(yī)療保健過(guò)程中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會(huì)中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。認(rèn)為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過(guò)與人們互動(dòng)而獲得幫助的機(jī)會(huì)，是社會(huì)所組織的一種行為。他強(qiáng)調(diào)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。

2目前老年人就醫(yī)現(xiàn)狀

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2007年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布的數(shù)字，截至2007年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口為1，0636億，占總?cè)丝跀?shù)的11.6%，己超過(guò)了10.0%的國(guó)際警戒線。2000年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查顯示，在中國(guó)近1.3億的老年人中，尚在工作比例為33.0%，不工作比例為67.0%，收入微薄，經(jīng)濟(jì)保障程度低。在城市中有近3成的老人享受不到離退休金，而農(nóng)村地區(qū)只有4.0%的老年人有離退休金，大多數(shù)沒(méi)有固定的收入來(lái)源。治病就醫(yī)成為老年人最擔(dān)心的問(wèn)題，在城鄉(xiāng)中的比例分別為57.0%、50.2%。[6]本文利用我國(guó)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)我國(guó)老年人的求醫(yī)行為進(jìn)行描述。

2.1老年人就醫(yī)比例偏低從全國(guó)的情況來(lái)看，55-64歲年齡組的兩周未就診率在所有年齡組中處于第2位，65歲及以上年齡組處于第3位；從地域來(lái)看，城市地區(qū)，55-64歲年齡組處于第5位，65歲及以上年齡組處于第6位，農(nóng)村地區(qū)，55-64歲年齡組處于第2位，65歲及以上年齡組處于第3位。農(nóng)村老年人的兩周未就診率高于城市和全國(guó)的水平，與2003年的調(diào)查結(jié)果相反[7-8]。總體而言，跟其他年齡組的人相比，老年人有病不就醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。城市男性老年人未就診比例與女性接近，農(nóng)村地區(qū)男性未就診比例高于女性。從全國(guó)水平來(lái)看，60-69歲組的未就診比例最高，為39.8%，70-79歲組最低，為34.1%。

2.2老年人的醫(yī)療服務(wù)提供不足目前，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老還跟不上社會(huì)發(fā)展的需要，資金和費(fèi)用受到限制，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件，沒(méi)有正常的檢驗(yàn)、診斷、治療設(shè)備。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者提供門診和病重時(shí)的短期住院，針對(duì)老年人的專科醫(yī)院和專科門診規(guī)模小、數(shù)量少，也沒(méi)有老年人的保險(xiǎn)，而在美國(guó)有針對(duì)老年人和殘疾人的醫(yī)療照顧。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來(lái)因政府的關(guān)注得到了發(fā)展，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展必將迎來(lái)新的高潮，但由于實(shí)施時(shí)間較短以及資金、設(shè)備、人力資源有限等多方面原因，其發(fā)展不平衡，所以業(yè)務(wù)能力較低，僅能滿足周邊有生活自理能力的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求，許多老人患病仍需由家屬帶至醫(yī)院診治。北京等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)近年來(lái)做出了積極的探索，為今后的老年人就醫(yī)創(chuàng)造了新路徑。因此，隨著政府投入的增加，醫(yī)療保障體系的健全，患者選擇醫(yī)院就醫(yī)的余地越來(lái)越大，老年人得到健康保障的途徑將會(huì)越來(lái)越多。

3社會(huì)資本對(duì)促進(jìn)老年人就醫(yī)的作用與意義

不同行動(dòng)者擁有不同的資源以及擁有獲取資源的不同途徑。

擁有許多資源的人，其目的達(dá)成相對(duì)容易。相反，資源較少或沒(méi)有資源的人，其目的是很難達(dá)成甚至不可能達(dá)成。處于不同年齡階段、不同文化層次的老年人所掌握的資源的多寡，獲取資源的手段各不相同。例如一個(gè)農(nóng)村老年人和城市老年人，所能控制的資源，以及獲取資源的手段肯定不一樣。一般來(lái)說(shuō)城市老年人所處地域醫(yī)療資源更豐富，這是因?yàn)樵谖覈?guó)有80.0%的衛(wèi)生資源集中在城市。老年人的社會(huì)資本（即老年人對(duì)于就醫(yī)的信息網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、機(jī)會(huì)能力獲得的多寡、運(yùn)用得是否得當(dāng)）對(duì)于老年人就醫(yī)起著重要的作用。

3.1社會(huì)資本有助于老年人獲得就醫(yī)信息，擴(kuò)大就醫(yī)的選擇性

由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的高專業(yè)技術(shù)性導(dǎo)致了醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，老年人就醫(yī)時(shí)缺少的是有效可靠的就醫(yī)信息，尤其是不與子女共同生活的老年人。社會(huì)資本作為根植于社會(huì)關(guān)系和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的可增值的制度化的資本形式，具有共享網(wǎng)絡(luò)信息和資源的特點(diǎn)。這種情況就造成許多就醫(yī)信息交流仍屬于非制度化或半制度化的階段，缺乏一定的公開(kāi)性、易得性。老年人就醫(yī)時(shí)也普遍感到最缺少的是及時(shí)有效、真實(shí)可靠的需求信息。目前，老年人獲取就醫(yī)信息的來(lái)源主要是情感網(wǎng)絡(luò)（親戚、子女、朋友）。而通過(guò)自己的子女、親戚朋友等“弱關(guān)系”網(wǎng)絡(luò)，可以幫助建立起一個(gè)可信度比較高的信息網(wǎng)絡(luò)，出于血緣等關(guān)系，請(qǐng)他們幫助分析、篩選信息，顯然是老年人得力的幫手和參謀。

3.2社會(huì)資本有利降低老年人的就醫(yī)成本從社會(huì)資本是基于信任的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系來(lái)說(shuō)，社會(huì)資本具有兩種基本形式：信任和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。這兩種基本形式是相互依存的：信任在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中產(chǎn)生，又是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的“軟件”；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是信任生成并發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，可以說(shuō)是“硬件”的支撐。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)理解，獲取任何信息、傳送任何信息都是需要花費(fèi)成本的。社會(huì)資本和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)正因?yàn)樗鼈兡軌蚬?jié)省成本、加速信息流動(dòng)而具有了特殊的價(jià)值。對(duì)于就醫(yī)的老年人而言，通過(guò)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可以縮短就醫(yī)的時(shí)間，以較低的成本獲得某些有助于自身就醫(yī)的資源。一般而言，這些資源包括“信息”與“影響”兩大方面，“信息”是在關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中傳遞的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，“影響”則是在就醫(yī)過(guò)程中所能發(fā)揮的作用。如下兩個(gè)因素可以來(lái)理解這一作用：其一，在傳統(tǒng)上，中國(guó)是一個(gè)人情社會(huì)，這一點(diǎn)費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》中提出了著名的“差序格局”論，即人與人的關(guān)系是“以己為中心，和別人所聯(lián)系成的社會(huì)關(guān)系，不像團(tuán)體中的分子一般，大家立在一個(gè)平面上，而是像水的波紋一般，一圈圈推出去，越推越遠(yuǎn)，也越推越薄。”[9]其二，我國(guó)醫(yī)療體制還不夠健全，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在一定程度上可以幫助老年人降低在就醫(yī)過(guò)程中的成本。

3.3社會(huì)資本有利于幫助老年人獲取更好的醫(yī)療服務(wù)福山在其《信任》一書中把信任表述為一種社會(huì)資本，即在社會(huì)或群體成員之間的信任普及程度。根據(jù)信任程度不同，他將社會(huì)歸結(jié)為兩種，一種是低信任程度的社會(huì)，是指信任只限于血親之中，如父子之間，僅僅在這個(gè)范圍中存在信任就是低信任社會(huì)，另外一種是高信任社會(huì)，高信任社會(huì)就是信任超越血親關(guān)系的社會(huì)，就是在一個(gè)超越親朋好友、血親之外的更大的群體大家仍然有信任。他認(rèn)為，一個(gè)具有高度信任的群體，群體的道德水準(zhǔn)比較高，信任比較普及的群體有非常多的好處，可以長(zhǎng)期降低社會(huì)成本。在老年人就醫(yī)的過(guò)程看，具體來(lái)說(shuō)，從網(wǎng)絡(luò)成員的作用看可分為兩類：一類是“直接幫助者”，另一類是“間接幫助者”。通過(guò)醫(yī)患雙方都比較依賴、信任的熟人即“間接幫助者”的介紹，醫(yī)生對(duì)患者的身體、心理以及生活環(huán)境能有比較全面的了解，因?yàn)樵谶@種情況下，患者不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，彼此心里都感到踏實(shí)，這對(duì)確診是有幫助的。如果熟悉了解你的人是一家醫(yī)院的醫(yī)生，即“直接幫助者”，他能認(rèn)識(shí)你、了解你，那么，就醫(yī)時(shí)醫(yī)生可能對(duì)這個(gè)人的過(guò)往史比較了解，對(duì)患者的家庭生活習(xí)慣都清楚，更好的診斷并對(duì)癥下藥或做檢查，避免大處方、大檢查。

4社會(huì)資本的濫用對(duì)于老年人就醫(yī)的消極作用

社會(huì)資本作為一把“雙刃劍”，除了其積極作用外，也要看到濫用社會(huì)資本的消極后果。個(gè)人或團(tuán)體擁有的社會(huì)資本密度過(guò)大，必然帶來(lái)社會(huì)關(guān)系的不平衡，會(huì)影響社會(huì)公正。我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均，加之社會(huì)資本本身的局限性，如果將社會(huì)資本過(guò)度化，就會(huì)使社會(huì)資本在居民就醫(yī)中產(chǎn)生消極影響，主要表現(xiàn)在：第一，影響社會(huì)公正。社會(huì)資本對(duì)團(tuán)體內(nèi)部資源的加強(qiáng)，必然使內(nèi)外部成員在信息的獲取上存在差異，加之權(quán)力因素的引入、個(gè)人或團(tuán)體擁有的社會(huì)資本分化、社會(huì)關(guān)系不平衡等諸因素，必將影響社會(huì)公正。盡管社會(huì)同時(shí)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的角度去考慮就醫(yī)問(wèn)題，但是我國(guó)醫(yī)療體制仍然不健全，而且醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，中低收入者的承受能力有限，往往這些人的社會(huì)資本有限，不一定能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。尤其是現(xiàn)在農(nóng)村社會(huì)資本的存量在減少，使原本的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分配不均有擴(kuò)大效應(yīng)。而且現(xiàn)在農(nóng)村許多年輕人外出打工，平時(shí)老年人身邊沒(méi)有子女，親戚朋友也不是一直在身邊的，能動(dòng)用的社會(huì)資本也很有限。第二，產(chǎn)生不良觀念。就診前想方設(shè)法找關(guān)系、求熟人介紹醫(yī)院和醫(yī)生，為的是心里踏實(shí)，住院后主動(dòng)請(qǐng)醫(yī)生吃飯，為的是雙方拉近距離，增進(jìn)信任感。這種不信任心理是產(chǎn)生醫(yī)患沖突的潛在原因。患者如果沒(méi)有通過(guò)熟人就醫(yī)，在心理上會(huì)對(duì)醫(yī)生有不信任感，有可能讓患者誤以為看病一定要找熟人，一味依賴親友關(guān)系，花費(fèi)大量時(shí)間和精力去建造社會(huì)資本而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。再加上有些老年人行動(dòng)不便，如果需要轉(zhuǎn)院的話很不方便，所以通過(guò)熟人就醫(yī)還是有必要的。

因此，通過(guò)社會(huì)資本就醫(yī)，有助于獲取就醫(yī)信息，降低老年人的就醫(yī)成本，讓他們獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，也可以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)樵S多老年人不愿意打擾子女的生活。但是，這對(duì)于低收入老年人的限制較大，這些人的社會(huì)資本有限，很有可能自我醫(yī)療的比例比較大。所以，筆者認(rèn)為，應(yīng)該加大對(duì)老年人基本醫(yī)療的投入，尤其是農(nóng)村老年人，成立專門針對(duì)老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便老年人就醫(yī)。

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