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【摘要】目的了解重慶三峽庫區老年人口社區衛生服務利用現狀與滿意情況。方法采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區688名60歲以上老年人進行社區衛生服務利用與滿意狀況的入戶調查。結果雖然有大部分的庫區老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區衛生服務機構就診，但這一就診比例仍然較低。并且庫區老年人對社區衛生服務的內容缺乏了解，影響衛生服務的利用。還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務并不滿意，主要原因是醫療收費、技術水平與環境設備方面還存在問題。結論社區衛生服務機構應該聯合社區資源，增加老年人對社區衛生服務內容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關鍵詞】社區衛生服務；老年人；三峽庫區；利用；滿意情況

由于歷史及現實的種種原因，重慶三峽庫區社會經濟總體發展狀況還遠遠落后于全國平均水平〔1〕，然而庫區老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕，因此庫區的社區衛生服務面臨著嚴峻的挑戰。為了了解庫區老年人口的社區服務利用與滿意情況，以便進一步提高庫區老年人社區衛生服務質量，本文對庫區老年人的狀況進行了調查。

1資料與方法

1.1一般資料

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫區所屬區縣按照社會經濟發展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個區或縣，然后在已抽取的3個區縣中，再按照經濟水平將鄉鎮或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個鄉鎮或街道，共抽取9個鄉鎮街道；再在各鄉鎮街道中隨機抽取4個村或居委會，整個過程按照人口比例抽樣。對這36個村或居委會60歲以上的老年人進行社區衛生服務利用和滿意情況的入戶調查,共發放調查問卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問卷619份，問卷有效率為96.72%。

1.2分析方法

應用自擬“重慶三峽庫區老年人口衛生服務調查問卷”對社區衛生服務利用及滿意度進行調查，原始資料進行核對、統一編碼后，用Foxpro610建立數據庫，錄入資料，用SPSS13.10軟件包對數據進行處理與分析。

2結果

2.1一般情況

2.1.1性別和年齡

調查對象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2文化程度、工作情況和婚姻狀況

在接受調查的老年人口中，文化程度以小學（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無工作者居多（35.1%），務農（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務和個體經營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很小（2.4%）。

2.2身體健康狀況

2.2.1慢性病患病狀況

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統疾病（11.1%）、循環系統疾病（10.8%）、肌肉骨骼系統和結締組織疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環系統疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統疾?。?2.9%）和結締組織疾病及消化系統疾?。?1.1%）。

2.2.2生活自理能力

在接受調查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3衛生服務利用情況

2.3.1主要就診機構

在社區衛生服務機構（包括社區衛生服務中心/站、村衛生室、衛生院）就診的老年人口比例最大。見表1。表1重慶三峽庫區619位老年人主要就診機構構成（略）

2.3.2選擇社區衛生服務機構就診的主要原因

選擇社區衛生服務機構就診的庫區老年人口中，因為就近方便的比例最大（55.6%），在所有調查對象中，有73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1km以內，有52.2%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15min以內。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因為價格低、醫保定點單位而到社區衛生服務機構就診。

2.3.3對社區衛生服務內容的了解情況

所有調查對象中，知曉上門出診服務的比例最大（48.8%），其次是醫保定點機構（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對針對老年人開設的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復服務（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務了解甚少。

2.3.4付費形式

調查結果顯示，自費是重慶三峽庫區老年人口付費的主要形式（43.5％），使用商業保險的極少（0.3％）。

2.4社區衛生服務滿意情況

在619名被調查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區衛生服務，而202人（32.6%）不愿意使用社區衛生服務。

2.4.1對社區衛生服務滿意的地方

在愿意利用社區衛生服務的417人中，選擇社區衛生服務的原因主要有就近方便（94.2%）、服務態度好（48.0%）、醫療費用低（21.3%）、醫保定點單位（20.1%）。而因為服務內容多（2.9%）、手續簡便（8.9%）、治療連續性好（5.5%）、服務方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2對社區衛生服務不滿意的地方

庫區老年人口不滿社區衛生服務的原因主要有四點：醫療費用高、技術水平低、收費不合理、設備環境差。見表2。表2重慶三峽庫區老年人口對社區衛生服務不滿意的原因（略）

3討論

社區衛生服務機構雖已成為庫區老年人口就診的主要機構，但仍有相當一部分老年人不能方便地獲取社區衛生服務。大部分的重慶三峽庫區老年人選擇在社區衛生服務機構就診，主要是因為社區衛生服務機構離家較近，能夠提供方便、快捷的醫療衛生服務。在本次調查中，73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1km以內，52.2%的老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15min以內，為老年人就近利用社區衛生服務提供了條件。但是，調查顯示，還有26.8%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在30min以上，這可能跟老年人身體素質相對較弱、活動能力受到限制有關。要為這部分老年人提供便捷的社區衛生服務，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。

庫區老年人對社區衛生服務內容知曉率低，影響衛生服務利用。老年人對于社區衛生服務機構針對老年人開設的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復服務、建立健康檔案這5類服務基本不了解。一方面，雖然庫區老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區衛生服務。往往只是在生病之后才會去就診，忽視了社區衛生服務的保健、預防、康復功能。另一方面，庫區社區衛生服務機構的建設還不完善，能夠提供這幾類服務的機構較少，也是原因之一。要解決這一問題，需要社區志愿者、社區醫護人員通過講座等各種方式普及老年人對社區衛生服務內容的了解；同時，也要逐步完善各個社區衛生服務機構的建設，使它們具備提供這些服務的能力。

還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務存在不滿。在調查的庫區老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區衛生服務，絕大部分的老年人認為社區衛生服務機構收取醫療費用太高，這是因為庫區經濟較為落后，有29.7%的庫區老年人沒有任何形式的醫療保險，完全自費醫療；大部分參加了社會醫療保險的老年人也反映很多衛生服務支出是不能夠報銷的。因此，需要努力擴大醫療保險的覆蓋面，為那些還沒有任何醫療保險的庫區老年人口提供保障，同時還應當將一些老年人的常見病、慢性病門診費用劃入醫療保險支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區衛生服務的經濟負擔。

還有一半多的庫區老年人不相信社區衛生服務機構醫護人員的技術水平，在就醫時，他們要么選擇去大醫院，要么就去自己信得過的私人診所就醫。一方面，應該通過在職培訓、進修學習等方式不斷提高基層醫護人員的技術水平及職業素質，另一方面，也應當加強醫護人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對社區衛生服務的信任，培養起老年人“大病在醫院，小病在社區”的就醫理念。約有一半的庫區老年人認為社區衛生服務收費不合理，很多老年人反映，社區衛生服務機構收取藥品保管費等額外的費用，大大提高了就醫費用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題，就必須規范社區衛生服務機構的收費項目和標準，切實保護老年人利益。

設備環境差也是社區衛生服務不能被庫區老年人認可的原因之一，這是由于庫區經濟落后，衛生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應當適當加大對庫區社區衛生服務機構的投入，統籌發展各級醫療衛生機構，為社區衛生服務機構的發展提供一個良好的平臺。

【參考文獻】

1曾德國.三峽庫區農村移民安穩致富的現狀與對策探討〔J〕.農業經濟,2007；6：4115.

2李志，宋贅.三峽庫區人力資源現狀及其對策研究〔J〕.重慶大學學報（社會科學版）,2007；13（4）:505.

3李秀娟,吳洋.醫療費用增長的原因及對策思考〔J〕.衛生軟科學，2002；16（3）：257.