導(dǎo)語(yǔ)：大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理的運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2016年1月至2018年1月本院收治的98例醫(yī)保患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①在本院住院的患者；②了解本研究的醫(yī)保患者；③知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿參與研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者；③精神障礙患者。98例患者中男58例，女40例，年齡20～65歲，平均年齡（45.7±7.4）歲，住院時(shí)間5～24d，平均（10.2±3.5）d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2方法。首先，對(duì)醫(yī)保患者進(jìn)行分類(lèi)管理，對(duì)患者的身份進(jìn)行標(biāo)識(shí)，主要包括醫(yī)保屬性、使用基金支付范圍和使用藥物目錄等。能夠通過(guò)電子處方對(duì)患者的類(lèi)型進(jìn)行顯示，有利于對(duì)患者身份的了解，進(jìn)而使醫(yī)生依據(jù)患者的具體醫(yī)保類(lèi)型進(jìn)行相關(guān)處理。針對(duì)基金支付范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)將具體情況告知患者和家屬，并進(jìn)行簽字，目的是對(duì)醫(yī)患雙方的責(zé)任進(jìn)行明確[5]。自付項(xiàng)目實(shí)行知情告知書(shū)簽字，明確醫(yī)患雙方的責(zé)任。醫(yī)保辦能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，主要包括患者入院信息、用藥和出院帶藥等一系列的環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)需要按照嚴(yán)格的規(guī)定和制度進(jìn)行落實(shí)。另外，醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院與醫(yī)保辦進(jìn)行積極的信息合作，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)起到了有效的完善作用，同時(shí)對(duì)全院數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性[6]。另外，醫(yī)保辦將各月的考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)送到醫(yī)院各個(gè)病區(qū)，各病區(qū)依據(jù)患者的住院費(fèi)用和指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有利于查找超標(biāo)原因，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施。通常包括以下問(wèn)題，例如，人均材料費(fèi)的不斷增加，去年同期大手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)低于今年，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展引起“三費(fèi)”增加等[7]。因此，應(yīng)以有效的考核體系為標(biāo)準(zhǔn)，降低各個(gè)科室的費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，見(jiàn)表1。對(duì)藥品預(yù)警進(jìn)行有效管理，主要是借助數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)每床日藥品費(fèi)進(jìn)行控制，對(duì)每月金額在前20位的藥品品名進(jìn)行排列，并通過(guò)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示[8]。把各個(gè)病區(qū)上年的每科每床每日用藥品類(lèi)和數(shù)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，并進(jìn)行季度考核。對(duì)超標(biāo)科室，進(jìn)行相應(yīng)的罰款，加強(qiáng)用藥管理，提高患者用藥意識(shí)，見(jiàn)表2。并對(duì)抗菌藥物的具體分級(jí)進(jìn)行管理，對(duì)各個(gè)管理級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行一定的規(guī)定，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)抗菌藥的使用權(quán)限進(jìn)行設(shè)定，目的是避免實(shí)行越級(jí)處方行為[9]。同時(shí)，分別對(duì)用藥合理和不合理的前10名醫(yī)師進(jìn)行公示，并將處方結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員考核的具體標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理，進(jìn)而進(jìn)行有效地改進(jìn)。1.3觀察指標(biāo)。①比較醫(yī)保出院患者費(fèi)用控制指標(biāo)，主要包括各個(gè)病區(qū)、人均藥品費(fèi)、病區(qū)人均材料費(fèi)、人均手術(shù)普通材料費(fèi)、人均手術(shù)藥品費(fèi)、病區(qū)人均檢查費(fèi)、出院人均“三費(fèi)”、高值耗材總額、人均高值耗材和出院（或手術(shù)）人次等；②比較床日藥品費(fèi)用，主要包括各個(gè)病區(qū)當(dāng)月床日、當(dāng)月藥品費(fèi)、當(dāng)月平均藥費(fèi)、上年平均藥費(fèi)和扣減藥品費(fèi)用等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)保出院患者費(fèi)用控制指標(biāo)。腦外科病區(qū)人均藥品費(fèi)用、人均檢查費(fèi)用、出院人均“三費(fèi)”最高，分別為2691、923、4112元，外科病區(qū)人均材料費(fèi)、高值耗材總額、人均高值耗材最高，分別為308、108895元；骨科病區(qū)人均高值耗材最高，為2226元，見(jiàn)表1。2.2床日藥品費(fèi)用。骨科病區(qū)當(dāng)月床日費(fèi)用最高，為2255元，腦外科病區(qū)當(dāng)月藥品費(fèi)、當(dāng)月平均藥費(fèi)、上年平均藥費(fèi)最高，分別為607722.98、299.55、319.73元，兒科病區(qū)扣減藥品費(fèi)最高，為2671.86元，見(jiàn)表2。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，已經(jīng)步入全民醫(yī)保時(shí)代。醫(yī)院醫(yī)保種類(lèi)越來(lái)越多，主要包括新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)等。醫(yī)保方式不同，決定了患者就醫(yī)政策、待遇補(bǔ)償、結(jié)算方法和流程結(jié)算的不同[10]。就醫(yī)人數(shù)的不斷增加，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度。過(guò)去，主要采取手工結(jié)算和粗放式經(jīng)營(yíng)思想，因此，工作效率較低，同時(shí)準(zhǔn)確度較低，使得該方法逐漸被淘汰。當(dāng)前，對(duì)醫(yī)保政策的實(shí)施提出了具體的要求，并且隨著信息化技術(shù)的不斷提高，為醫(yī)保和信息化的有機(jī)融合提供了更大的機(jī)會(huì)[11]。在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中，醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)是其有效組成部分。該系統(tǒng)通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理的相關(guān)需求，以自定義方式對(duì)管理者需要的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)轉(zhuǎn)換，進(jìn)而為管理層數(shù)據(jù)分析、評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)提供有效的理論依據(jù)，保證醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘的成功應(yīng)用。該系統(tǒng)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用后，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了有效的提高，保證了信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性、可控性和真實(shí)性。同時(shí)，該系統(tǒng)會(huì)依據(jù)醫(yī)療規(guī)章進(jìn)行智能審核的數(shù)據(jù)為管理層提供違規(guī)條目統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制數(shù)據(jù)支持，摒棄依靠人工單純審核方法，進(jìn)而形成數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、質(zhì)控、分析的信息化模式。同時(shí)，能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行審核，提高了審核速度和準(zhǔn)確性。并且能夠?qū)λ幬锏慕勺C、適應(yīng)證和輸注信息等進(jìn)行顯示。還能夠?qū)Σ缓侠淼尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行篩選，進(jìn)而降低醫(yī)院的相關(guān)損失，對(duì)群眾利益進(jìn)行保護(hù)，確保提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量[12]。另外，民政部門(mén)配合醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行數(shù)據(jù)互通，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助建立了“一站式”管理服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)而達(dá)成了與民政部門(mén)數(shù)據(jù)一致性。大數(shù)據(jù)分析對(duì)貧困人群的醫(yī)療補(bǔ)助提供了極大的方便，對(duì)結(jié)報(bào)程序進(jìn)行簡(jiǎn)化。研究結(jié)果顯示，人均材料費(fèi)不斷增加，2017年同期大手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)低于2018年，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展引起“三費(fèi)”增加。腦外科病區(qū)人均藥品費(fèi)用、人均檢查費(fèi)用、出院人均“三費(fèi)”最高，分別為2691、923、4112元；外科病區(qū)人均材料費(fèi)、高值耗材總額最高，分別為308、108895元；骨科病區(qū)人均高值耗材最高，為2226元；骨科病區(qū)，當(dāng)月床日費(fèi)用最高，為2255元，腦外科病區(qū)當(dāng)月藥品費(fèi)、當(dāng)月平均藥費(fèi)、上年平均藥費(fèi)最高，分別為607722.98、299.55、319.73元，兒科病區(qū)扣減藥品費(fèi)最高為2671.86元，表明腦外科耗材較高，兒科病區(qū)扣減藥品費(fèi)用較高。應(yīng)用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行管理，能夠有效提高患者的醫(yī)保額度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)保管理工作高效合理的進(jìn)行。其次，大數(shù)據(jù)管理還能夠?qū)颊叩睦妗?a href="http://www.uv63h8.cn/lunwen/txxlw/sjfxlw/201911/711554.html" target="_blank">醫(yī)院的利益進(jìn)行保障，對(duì)醫(yī)保基金有效、安全運(yùn)行提供了保障。

綜上所述，通過(guò)知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)和信息化的支撐，能夠有效改善醫(yī)院醫(yī)保手工管理模式，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控的全覆蓋，有效保障了醫(yī)保額度，并趨于合理化和規(guī)范化。

作者:孫延 單位:大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)保科