導(dǎo)語：我國(guó)患者安全文化測(cè)評(píng)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1資料來源與檢索策略

以中文關(guān)鍵詞“安全氛圍”、“安全文化”、“安全態(tài)度”及“評(píng)價(jià)”、“測(cè)評(píng)”、“評(píng)估”、“現(xiàn)狀分析”、“分析”計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普、CBM以及中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從1999年1月1日至2014年12月31日。通過、閱讀文題和摘要，最終閱讀全文等步驟，剔除無關(guān)文獻(xiàn)獲得最終納入文獻(xiàn)。

1．2文獻(xiàn)篩選及分析指標(biāo)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):研究環(huán)境設(shè)定為醫(yī)院;針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的患者安全文化測(cè)評(píng)。剔除標(biāo)準(zhǔn):綜述、理論性研究文章;研究?jī)?nèi)容與患者安全文化概念不一致;關(guān)于評(píng)價(jià)、測(cè)評(píng)量表研制。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的閱讀與評(píng)價(jià)，而后交叉核對(duì)。如遇到分歧，則進(jìn)行討論解決，必要時(shí)由課題負(fù)責(zé)人決定。

2結(jié)果

2．1納入文獻(xiàn)概況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)326篇，通過、閱讀文題、文摘與文章，按照納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)排除無關(guān)文獻(xiàn)276篇，最終納入文獻(xiàn)50篇，其中期刊論文47篇，學(xué)位論文3篇。

2．2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2．2．1文獻(xiàn)基本情況

2004年韓光曙探討了醫(yī)療安全與安全文化的關(guān)系，提出了安全文化的6個(gè)基本要素。但最早涉及到安全文化測(cè)評(píng)的文獻(xiàn)來自于2007年陳方蕾和周立報(bào)道的醫(yī)院安全文化測(cè)評(píng)的國(guó)外進(jìn)展情況。2008年劉義蘭和張亮自制問卷進(jìn)行患者安全文化調(diào)查。自此，關(guān)于進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)的文獻(xiàn)逐漸增多。關(guān)于患者安全文化測(cè)評(píng)研究的遞增趨勢(shì)說明國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到患者安全文化測(cè)評(píng)對(duì)于構(gòu)建患者安全文化、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要作用。50篇文獻(xiàn)中，無系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)以及衛(wèi)生主管部門報(bào)告和標(biāo)準(zhǔn)指南，均為觀察性研究報(bào)告。其中14篇在應(yīng)用患者安全文化調(diào)查問卷時(shí)未進(jìn)行調(diào)查量表信效度的檢驗(yàn)，研究缺乏科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，其余36項(xiàng)研究調(diào)查量表總體信度0．60～0．98，各條目與維度效度0．23～0．89，提示患者安全文化調(diào)查問卷設(shè)計(jì)均有較好的信效度。

2．2．2測(cè)評(píng)工具選擇

國(guó)外目前應(yīng)用較廣、發(fā)展較為成熟的患者安全文化測(cè)評(píng)量表主要有4種:美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)開發(fā)的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS)、美國(guó)得克薩斯大學(xué)開發(fā)的安全態(tài)度問卷(SafetyAttitudeQuestionnaire，SAQ)、加州患者安全調(diào)查中心開發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全氛圍調(diào)查表(Pa-tientSafetyClimateinHealthcareOrganization，PSCHO)以及英國(guó)曼徹斯特大學(xué)開發(fā)的曼徹斯特患者安全框架(ManchesterPatientSafetyFramework，MaP-SaF)。本研究納入的50篇文獻(xiàn)中，選用的測(cè)評(píng)工具主要分為自制問卷13篇(26%)、改良問卷16篇(32%)、國(guó)外問卷的漢化版21篇(42%)3種情況。自制問卷主要是研究者在廣泛閱讀文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)、并通過專家咨詢進(jìn)行修改;改良問卷主要指在國(guó)外已公開使用的問卷基礎(chǔ)上，經(jīng)翻譯和專家咨詢修訂后形成的問卷，如陳方蕾和周立編制的“患者安全文化測(cè)評(píng)問卷”、郭霞和周衛(wèi)編制的“中文修訂版病人安全態(tài)度調(diào)查問卷”;國(guó)外問卷的漢化版指直接翻譯國(guó)外量表，如李漓和劉雪琴、周娟等所翻譯的“醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表”。在改良版問卷中常用陳方蕾版與郭霞版，占到了該類問卷的75%。改良版多以SAQ為基礎(chǔ)(14/16)，而在漢化版問卷中，19篇采用了美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量研究所設(shè)計(jì)的HSOPS。國(guó)內(nèi)尚無課題組利用MaPSaF進(jìn)行安全文化測(cè)評(píng)。漢化版HSOPS問卷共12個(gè)維度，分別為單位主管領(lǐng)導(dǎo)者重視、組織學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通、信息反饋、事后懲罰、人員配置、管理者支持、跨團(tuán)隊(duì)合作、傳達(dá)和交班、患者安全感知、不良事件報(bào)告頻率。漢化SAQ問卷維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍、工作滿意度、管理感知、安全氛圍、壓力感知。12篇改良SAQ問卷中有3篇在國(guó)外問卷維度基礎(chǔ)上加入工作條件維度，其余9篇均只對(duì)條目和表達(dá)方式進(jìn)行相應(yīng)的改動(dòng)，2篇改良PSCHO問卷也只在條目和表達(dá)方式上進(jìn)行刪改。13篇自制問卷中維度從4～9個(gè)不等，其中問卷設(shè)計(jì)中加入不良事件上報(bào)維度的有9篇(69%)、溝通和協(xié)作維度9篇(69%)、領(lǐng)導(dǎo)者重視7篇(54%)、交接班3篇(23%)，另外少數(shù)調(diào)查量表將學(xué)習(xí)型組織、醫(yī)院規(guī)章制度以及患者參與作為單獨(dú)的維度加入患者安全文化調(diào)查量表的維度中。

2．2．3研究人員特征

50篇文獻(xiàn)中研究者從事護(hù)理相關(guān)工作人員42篇，而醫(yī)療管理者或醫(yī)師僅為8篇(16%);33篇(66%)以護(hù)理人員作為研究對(duì)象，17篇(32%)以全體醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，未見單獨(dú)以醫(yī)師為對(duì)象的研究;從地域分布看，研究者分布在16個(gè)省市，絕大多數(shù)位于東部沿海地帶，其中北京、上海、廣州3個(gè)地區(qū)占據(jù)了27篇文獻(xiàn)(54%)。有39項(xiàng)研究(78%)在綜合性醫(yī)院水平進(jìn)行(參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1～9家不等)，6項(xiàng)研究(12%)在中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院水平進(jìn)行，1項(xiàng)研究(2%)在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，4項(xiàng)研究(8%)在科室水平開展，涉及科室有急診科2項(xiàng)(4%)、普外科1項(xiàng)(2%)、手術(shù)室1項(xiàng)(2%)。

2．2．4研究方法

50篇文獻(xiàn)中有48篇(96%)進(jìn)行了患者安全文化的現(xiàn)狀調(diào)查及描述性研究;僅有2篇(4%)文獻(xiàn)進(jìn)行了患者安全文化培育前后的對(duì)比研究，認(rèn)為培訓(xùn)及不良事件的上報(bào)可以促進(jìn)患者安全文化的培育。有4篇(8%)文獻(xiàn)與美國(guó)同類型醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比。另外，49篇文獻(xiàn)(98%)采用問卷調(diào)查方式;采用問卷調(diào)查結(jié)合質(zhì)性訪談的僅1篇(2%)。

2．2．5測(cè)評(píng)結(jié)果分析

雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于患者安全文化調(diào)研的地點(diǎn)、對(duì)象以及方式不同，但通過結(jié)果的匯總?cè)钥擅枋龀瞿壳?a href="http://www.uv63h8.cn/lunwen/whztlw/aqwhlw/201506/601434.html" target="_blank">我國(guó)患者安全文化現(xiàn)狀。

3討論

培育積極的安全文化已成為患者安全持續(xù)改進(jìn)的必備措施。但患者安全文化的評(píng)估、反饋及有目標(biāo)的改進(jìn)是提高患者安全文化的有效方法。患者安全文化評(píng)估的作用在于對(duì)醫(yī)院患者安全進(jìn)行診斷，確定改進(jìn)和提高患者安全的關(guān)鍵點(diǎn)，通過基線與干預(yù)后的對(duì)比，評(píng)價(jià)安全干預(yù)措施的實(shí)施效果，提供有針對(duì)性的改進(jìn)意見或建議。

3．1我國(guó)患者安全文化測(cè)評(píng)工具尚處于探索階段國(guó)外目前成熟的患者安全文化測(cè)評(píng)工具眾多，研究者可根據(jù)研究的不同要求選擇合適的量表，如SAQ以及適合整體醫(yī)院、ICU、手術(shù)室、急診、門診、普通病房等的多個(gè)測(cè)評(píng)版本。美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)不僅在其官網(wǎng)上提供測(cè)評(píng)問卷(HSOPS)和指導(dǎo)手冊(cè)，并于2007年建立了一個(gè)定期更新的患者安全文化數(shù)據(jù)庫，便于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行測(cè)評(píng)結(jié)果的對(duì)比分析和學(xué)習(xí)。2014年AHRQ報(bào)告中指出，其數(shù)據(jù)來源于美國(guó)653家醫(yī)院和405281名醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)答，并利用359家多次提交數(shù)據(jù)的醫(yī)院進(jìn)行了安全文化發(fā)展趨勢(shì)分析。而目前國(guó)內(nèi)在安全文化測(cè)評(píng)研究中使用頻率較高的有李漓漢化版、陳方蕾改良版及姜賀編制患者安全文化測(cè)評(píng)問卷。這些問卷的適宜人群均為護(hù)理人員，范圍較局限。另外，由于量表使用的不統(tǒng)一、方法的不一致，各醫(yī)院數(shù)據(jù)之間缺乏一定的可比性。因此，研制適合我國(guó)國(guó)情以及不同環(huán)境的量表是在國(guó)內(nèi)大規(guī)模開展患者安全文化測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)與必備條件。

3．2我國(guó)患者安全文化研究的廣度需進(jìn)一步拓展目前，我國(guó)的患者安全文化研究呈現(xiàn)出研究地域和人員類別的不均衡。從文獻(xiàn)分析中可以看出，目前患者安全文化研究主要集中在北上廣和東部沿海城市等地，超過50%的省市均未開展此類研究。另外，我國(guó)進(jìn)行患者安全文化測(cè)評(píng)的主要研究人員及主要研究對(duì)象均為護(hù)理人員，與護(hù)理人員接觸患者頻繁有關(guān)。但患者安全是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的責(zé)任，作為患者安全的管理者及科室醫(yī)療行為的核心組織者，醫(yī)師應(yīng)高度重視并積極參與到患者安全文化的研究工作，從多個(gè)視角多個(gè)層次來發(fā)現(xiàn)、分析患者安全文化存在問題及改進(jìn)區(qū)域。更多的管理者和醫(yī)師參與到此項(xiàng)研究中必然帶動(dòng)患者安全文化的持續(xù)改進(jìn)和提升。

3．3我國(guó)患者安全文化研究的內(nèi)容需進(jìn)一步深化積極的安全文化可以促進(jìn)患者安全得到公認(rèn)。因此，如何促進(jìn)患者安全文化的提升是國(guó)外研究熱點(diǎn)之一，如通過行政領(lǐng)導(dǎo)的科室巡視、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作、安全文化相關(guān)培訓(xùn)以及多種方式聯(lián)合使用等評(píng)估干預(yù)措施對(duì)安全文化的改進(jìn)作用。此外，與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向比較，從而更加有針對(duì)地改善安全文化也是研究熱點(diǎn)之一。本研究分析的50篇文獻(xiàn)中，48篇文獻(xiàn)(96%)均進(jìn)行橫斷面和現(xiàn)狀調(diào)查，明確優(yōu)勢(shì)區(qū)域和待改進(jìn)區(qū)域;而干預(yù)研究和對(duì)比研究很少，僅有2篇。建議在今后的研究中，建立我國(guó)自己的患者安全文化研究數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，加強(qiáng)干預(yù)研究，從而更加準(zhǔn)確把握患者安全文化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。本研究對(duì)研究的總體質(zhì)量未做評(píng)價(jià)，且僅納入了進(jìn)行整體患者安全文化測(cè)評(píng)的文獻(xiàn)，而對(duì)于單獨(dú)研究患者安全文化各具體維度的文獻(xiàn)未納入統(tǒng)計(jì)，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。這均成為今后相關(guān)研究的重要方向。

作者:夏成鳳，周 山單位:安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床學(xué)院醫(yī)務(wù)部