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1病理實驗室常見化學品的毒性作用

病理實驗室的工作環境一直受到多種化學品的影響，其中以甲醛、二甲苯和DAB影響最重，要想制定相應的防護措施就先要了解這些化學品對病理實驗室環境危害的程度。

2化學品安全存放要求

化學品存放應以2011年國務院修訂的《危險化學品安全管理條例》為依據，根據不同化學品的性質與特點建立相應的存放模式，同時對每種化學品建立MSDS（化學品安全技術說明書），讓操作者更容易、更直觀的了解化學品的理化特性、安全防護、泄漏處理等情況。

2.1一般化學品存放要求

化學品區域要獨立，不能和其他物品混放，其內嚴禁吸煙和使用明火，并在存放區域醒目位置設置明顯標志?；瘜W品應存放于陰涼、通風、干燥處，避免日曬，還應隔絕火、熱、電源，并注意防水。

2.2特殊化學品存放要求

2.2.1易燃易爆危險品

病理實驗室常見易燃易爆危險品有乙醇、二甲苯、甲醛，該類化學品存放必須有獨立的危險品倉庫，堅決不能整箱堆置存放，必須拆箱分類存放于專用的化學品防爆柜中，并于防爆柜外部醒目位置張貼其相應的MSDS，并配備滅火裝置。該類危險品的存儲溫度不能超過30℃，應在存儲位置懸掛溫度計由專人進行監控并記錄。平時易燃易爆危險品的存儲量適量即可，不提倡過多儲存。

2.2.2腐蝕化學品

病理實驗室常見腐蝕化學品有鹽酸、硝酸，對于該類物質的存放應放置于專門的強酸、強堿儲存柜中，并于箱體外側張貼MSDS。該類儲存柜采用進口的聚丙烯（PP）材料，耐酸堿強度高，也易于清洗，很多從事實驗室防護設備的公司均有出售。該類物質必須與堿類物質、易燃易爆物品分開存放，不能混存，因該類腐蝕性化學品易揮發，以免發生反應造成危險。

2.2.3劇毒或致毒化學品

對于該類物質病理實驗室比較少見，如氧化汞等。該類物質從安全角度考慮作者不建議病理實驗室存放，本院是由藥劑科聯系專門機構進行存放，使用時由專人送至病理實驗室，用多少取多少，用完后送回專門存放點存放。

3化學品的使用

化學品在使用時根據需要量領用，不能隨意領用。在領用時要嚴格遵守雙簽名的原則，由科室負責人和化學品管理員審核簽名后領用，并將使用情況詳細記錄于化學品使用記錄表。使用過程中未使用完的試劑放置于托盤中，同時根據試劑在MSDS中的理化特性貼上相應的化學品標示。對于配制的試劑要配備相應的存放容器，并在容器醒目位置貼上標示注明其試劑名稱，配制日期和有效期。對于過期試劑或失效試劑按照廢棄液體處理流程處置。

4化學品防護原則及措施

4.1防護原則

病理實驗室針對化學品防護要嚴格遵循以人為本的原則，無論是病理實驗室規劃設計還是個人防護物品配置都要從人的角度考慮，因為這關系到工作場所的環境保護和工作人員的身體健康，不可忽視。

4.2防護措施

病理實驗室的防護措施要從兩方面來闡述：病理實驗室的整體規劃設計和個人防護措施。

4.2.1病理實驗室規劃設計

病理實驗室整體規劃設計要嚴格區分污染區、半污染區、清潔區，并建立相應的緩沖帶，同時要制定標本接受流程、取材工作流程和制片工作流程，將工作制度化和標準化。對于污染較大的區域要適當的增加空間，這樣有利于稀釋空氣中揮發的有毒化學物質。對于空氣污染區域要配置相應的空氣凈化系統，以降低空氣中毒性化學物質對人體的傷害，如在取材室要安裝配有標準排風系統的取材臺，而制片技術室要安裝通風柜，使包埋、染色等易接觸有毒化學物質的操作能在通風柜中進行。對于易揮發的有毒化學物質要密封保存并加強相關區域的通風，一般要求室內與外界空氣的更換次數不少于2次／h，某些特殊的室內（如取材室、標本儲存室）通風至少要換進空氣6次／h，有條件的單位可以使用環保試劑替代，不過相對成本會提高。取材后的標本應儲存于獨立的標本存放室內并配備冰柜，可有效的降低取材室的甲醛濃度。工作區的溫度控制也要有相應的要求，根據P2實驗室工作溫度一般控制在18～27℃，溫度過高，會加劇揮發性化學品的揮發。

4.2.2個人防護

（1）要加強個人的防護意識，對病理實驗室工作人員要定期進行培訓，危險意識不能松動。

（2）在防護物品配備方面要齊全。在接觸化學品的過程中，口罩、帽子、手套、防護衣是必備品，有條件的單位還可以配備防護眼鏡、活性炭口罩、防酸手套以及獨立洗眼臺。

（3）員工必須定期體檢，可及時發現問題并解決問題。最后，要加強監督，由病理科負責人組建監督小組，針對科室內部人員工作中的防護問題進行自我內部監督。在此值得一提的是，南京組建的病理質量控制委員會對于很多單位工作環境中甲醛、二甲苯嚴重超標等不符合規范的情況進行監督，這種監督效果往往要好于科室內部的自我監督，南京的組建經驗值得在很多地方推廣。

5化學品泄漏處置

病理實驗室在工作中，有時會出現化學品傾覆的事情發生，導致化學品暴露在外部。當少量泄漏時，操作人員穿好防護物品，并用干布或吸水紙吸干已暴露的化學品后置于黃色垃圾袋中，交廢物運送處由專門機構集中處理。泄漏物較多時，要根據化學品處置流程與原則將泄漏處置分為初期應對、搶險救援和后期處理三個階段，并根據這三個階段建立規范化的化學品泄漏處置流程。本院目前使用的化學品泄漏處置流程見圖7。

6化學品廢棄處置

病理實驗室的化學性廢棄物比較多，這些廢棄物如甲醛、二甲苯等有毒有害物質不能直接通過下水道進行排放。就目前情況來看，很多醫院的相關責任部門不具備該類廢棄化學品的處理資質和能力，這就帶來了如何處理這些廢棄化學品的問題。目前，病理實驗室產生的化學性廢棄物主要來自組織固定、組織脫水、制片染色這三個環節，由于接觸環節人員較多，作者建議指定專人負責病理實驗室化學性廢棄物的處置。在處置過程中廢棄液體放置于專門的密閉有蓋的化學桶中，且最大存放量不能超過該桶的2／3。在化學桶外側要貼上標簽，注明科室和試劑成分。在這里要特別說明一點，化學廢棄品不能混合放在同一個桶中，因為目前很多處理機構只能處理單一類型的化學品。當化學桶達到最高存儲容量時，由醫療廢物收集人員從病理實驗室將其收集，用專用收集車送至專門機構作無害化處理。

7總結

病理實驗室化學品的安全管理和防護必須標準化、規范化、常態化，這不僅關系到每個病理工作人員的身體健康和人身安全，更重要的也關系到社會安全、群眾安全。因此我們每一位病理工作者要提高思想認知，加強危機意識，把化學品安全管理的每個環節都要牢記在心。

作者:施洋單位:江蘇省鎮江市第一人民醫院病理科