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摘要:目的:研究護理安全管理中臨床路徑在精神科的應用效果。方法:研究對象取2014年2月～2015年2月某院精神科180例，依照護理安全管理不同進行分組。對照組90例，實施傳統管理;實驗組接受臨床路徑管理，共90例。結果:實驗組意外事件發生率低，滿意度高，有顯著性差異(P＜0．05)。結論:護理安全管理中臨床路徑在精神科應用效果顯著，可推廣。

關鍵詞:精神科;護理安全;管理;臨床路徑

精神科護理危險性較高，護理有一定風險，護理安全為工作重點，同時也是護理服務質量的主要判定指標。精神科護理較其他科室護理有一定特殊性，安全隱患較大，加強人員安全教育，排除隱患，有利于提高護理工作質量，提升整體服務水平。現取2014年2月～2015年2月本院精神科180例，總結臨床路徑護理安全管理運用方法與效果。

1資料和方法

1．1一般資料

研究對象取2014年2月～2015年2月本院精神科180例，依照護理安全管理不同進行分組。對照組平均年齡(32．23±5．44)歲，共90例，年齡范圍19～55歲，男性患者49例，女性患者41例。實驗組平均年齡(32．26±5．48)歲，共90例，年齡范圍19～56歲，男性患者50例，女性患者40例。組間資料有可比性，無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施傳統管理，實驗組接受臨床路徑管理。

1．2．1成立小組

小組成員有護理部主任、病房護士長、護理人員等，其中護理部主任、病房護士長負責調整人員、統籌協調、監督評價及反饋，護理人員負責執行路徑。

1．2．2制定路徑

路徑表中橫軸為時間，縱軸為管理措施。根據科室實際情況及患者病情，確定路徑表內容有完善服務、合理排班、安全教育、建立防范機制、建立管理制度等。

1．2．3具體管理

(1)完善服務:結合我科特點對服務設施進行改進，力求設施安全、簡單。病房地面應保持干燥、平整、整潔，衛生間內設置扶手、呼叫鈴。對病房設施進行適當改進，開放式病房內可放置電視機、沙發等;(2)合理排班:對新老員工進行合理搭配排班，除早晚班之外，設置安全班，重點加強夜間、中午、節假日等重要時段管理。科室患者較多，基礎工作量比較大，可酌情加派護士，協助早晚班完成護理。針對重點操作、高難度操作、重點患者及特殊操作，應設置專人，避免意外;(3)安全教育:與患者友好的交流，介紹病情，使其對疾病有正確認識，講解醫護操作的配合方法，加強預防性干預，消除潛在不安全因素。經常組織衛生宣教和健康教育，每月開展工休座談會1次;(4)建立防范機制:入院后，立即對患者進行評估，制定針對性安全防范措施。對于有過走失、自殺及毀物的患者，設置四防標識，給予密切觀察，做到24h嚴密觀察，每天對病房內是否有危險品進行仔細檢查，嚴格交接班。對于四防患者，護理人員應熟練掌握患者姓名、癥狀、床號、治療要點、診斷、護理要點、體征及飲食等;(5)建立管理制度:制定可行、科學管理制度，管理內容包括預防跌倒、特殊用藥、預防自傷自殺、治療告知、保護性約束、入院、請假、探視等，每名護士及各班次均嚴格執行執行，全面落實。由護理部主任、病房護士長定期評估管理工作，加強監督和檢查。觀察兩組有無自傷自殺、傷人毀物、外逃、兩性、跌倒等意外事件，比較發生率。問卷調查兩組對護理管理工作的滿意程度，并對比。

1．3效果標準

不滿意:問卷評分低于60分;基本滿意:問卷評分60～80分;非常滿意:問卷評分高于80分。基本滿意+非常滿意=滿意度。

1．4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS13．0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。

2結果

2．1意外事件

對照組意外事件11例，發生率12．22%(11/90)，4例自傷，2例毀物，他傷1例，跌倒4例。實驗組意外事件4例，發生率4．44%(4/90)，1例自傷，跌倒3例。組間發生率比較，實驗組較低，有顯著性差異(χ2=1．0661，P＜0．05)。

2．2組間滿意度比較

實驗組較高，有顯著性差異(P＜0．05)。

3討論

護理安全指護理實施過程中，患者不出現法定規章及法律允許范圍之外的不良事件，包括機體結構、功能及心理上的障礙、缺陷或損害，甚至死亡［1］。從現代護理及廣義角度考慮，護士執業安全也屬于護理安全，指護士在執業時不出現允許限度及范圍之外的不良因素損害和影響。護理安全管理涵蓋了醫護人員及患者安全管理，為護理質量管理重要組成，應引起重視［2］。臨床路徑為科學、有效管理辦法及服務，是為了提高質量服務、降低醫療成本而實施的新型方法。利用圖表形式展開有效、有序、有計劃管理，減少漏項，保證管理全面、系統，提高質量。報道顯示，臨床路徑集多個學科于一體，如醫技、醫療和護理等，明確工作方向，給予患者有效檢查、治療及護理，醫療護理更加標準化、程序化［3］。考慮到臨床路徑獨特運用優勢及特點，主張將此方法運用到精神科護理安全管理中，即給予患者臨床路徑式護理安全管理，實現管理工作標準化、有序化、程序化，從各個環節強化安全防范，減少意外事件及護理差錯。護理人員缺乏經驗及專業知識，加上科室缺乏監督，導致查對制度未切實執行，引起不良事件;較年輕的護士經驗不足，缺乏較強責任心，各項護理操作未按程序進行，導致不良事件;護患交流時缺乏有效溝通，或人員態度不友好，不尊重患者，致使不良后果［4］;而在臨床路徑下，護理程序更嚴格，人員按照安全制度規范操作，加強巡視及檢查，嚴格交接班，發現排除潛在風險;護士根據路徑表，將病情穩定者有計劃、有針對性的組織在一起，實現組織管理，了解思想動態，解決疑難困惑，調動積極性，減少意外事件。本研究中，實驗組經臨床路徑安全管理后，意外事件4例，發生率4．44%;而對照組經常規管理，意外事件11例，發生率12．22%。這說明臨床路徑安全管理對降低意外事件率有顯著作用。在滿意度方面，實驗組96．67%，而對照組84．44%，前者明顯較高，提示運用臨床路徑對提高工作效率與質量意義較大，患者較為滿意。綜上可見，精神科采用臨床路徑護理安全管理，效果佳，自傷、毀物及跌倒等意外事件發生率降低，患者滿意度顯著提高，應予以重視。

作者:武文先 單位:重慶建設醫院

參考文獻:

1李華．臨床路徑在精神科護理安全管理中的應用探討．中國民康醫學，2013，25(11):47～49．

2袁媛．探討臨床路徑在精神科護理安全管理中的應用．中國醫藥指南，2015，13(2):280～281．

3陳艷紅．精神科護理安全管理中風險管理理念的應用．中國民康醫學，2015，27(9):124～125．

4陳小艷．精神科護理安全管理的應用及探討．中國民康醫學，2011，23(5):644～645;647．