導(dǎo)語：帶外鞘超聲探頭分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關(guān)鍵詞]吸脂術(shù)超聲探頭鞘

[論文摘要]目的:探討帶有外鞘的超聲探頭吸脂術(shù)的安全性和有效性。方法:1997年～1998年對110例局部脂肪堆積的患者進(jìn)行帶有外鞘的超聲探頭吸脂,術(shù)中通過進(jìn)行持續(xù)同步冷生理鹽水灌注,降低了超聲探頭和組織的溫度,外鞘可以避免超聲探頭直接與周圍組織接觸。結(jié)果:減少了超聲吸脂的并發(fā)癥,獲得了滿意的臨床效果。結(jié)論:利用外鞘可以冷卻探頭并將探頭與外周組織隔離,增加超聲吸脂的安全性。

ULTRASOUND-ASSISTEDLIPOSUCTIONBYTHEPROBEWITHTHESHEATH

OUYang-chunYUGuo-zhongHUShu-lietal.

Depart.PlasticSurgery,AestheticPlasticSurgeryCenteroftheFamilyDoctorSunYat-Sen

UniversityofMedicalSciences,Guangdong,China(Guangzhou510080)

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheeffectsandsafesofultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheath.Method:110consecutivepatientswithlocalfatdepositweretreatedwithultrasound-assistedliposuctionbytheprobewiththesheathduringOctoberof1997toDecemberof1998.Theprobeandthesurroundingtissuetemperaturesweredecreasedwithasteadyinfusionofthiscoolsalineinoperation.Thesurroundingtissueswerenotcontactwiththeprobebytheexternalsheath.Result:Complicationofultrasound-assistedliposuctionwereminimized.Satisfyingcurativeeffectswereobtained.Conclusion:Utilizationofthesheathenhancesthesafetyofultrasound-assistedliposuctionbycoolingtheprobeandinsultingitfromthesurroundingtissues.

[Keywords]LiposuctionUltrasonicProbeSheath

在20世紀(jì)80年代由意大利人Zocchi將超聲的概念引入到脂肪抽吸術(shù)中。現(xiàn)在越來越多的整形外科醫(yī)師接受了這項(xiàng)新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的基本原理就是超聲波通過"空穴"作用對組織進(jìn)行選擇性的分解乳化。它可以將低密度的脂肪細(xì)胞崩解乳化,而對于高密度的神經(jīng)血管和結(jié)締組織不造成傷害。近十年來,超聲吸脂機(jī)得到了不斷的改進(jìn),這種改進(jìn)在超聲探頭設(shè)計(jì)方面顯得尤為突出。超聲探頭最初設(shè)計(jì)為實(shí)心,而后又出現(xiàn)空心探頭。我們于1997年10月引起法國MEDICAMAT公司生產(chǎn)的超聲吸脂機(jī),該吸脂機(jī)的探頭為包有外鞘管的空心探頭,這種超聲探頭在手術(shù)中可以持續(xù)得到冷卻,并且通過外鞘避免超聲探頭與周圍組織直接接觸。現(xiàn)將我們在臨床使用的情況報(bào)告如下。

1臨床資料

我院從1997年10月至1998年12月,共治療110例吸脂患者計(jì)140處,包括:全腹部56處,下腹部17處,腰部17處,雙臀部9處,雙大腿21處,雙小腿9處,雙上臂3處,頸部2處,背部脂肪墊6處。本組病例均為女性,年齡20歲～48歲,平均年齡33歲。

2材料與方法

2.1材料由法國MEDICAMAT公司提供的超聲吸脂機(jī),該吸脂機(jī)由三部分組成:①臺式控制臺:包括電源控制、冷生理鹽水的灌注速度控制、負(fù)壓和超聲波能大小的控制。②手機(jī):手機(jī)內(nèi)部裝有一個壓電轉(zhuǎn)換器,它可以將電能轉(zhuǎn)換成超聲波能。③空心鈦管及外鞘:4種不同大小和型號的空心鈦管探頭及相應(yīng)的鈦金屬外鞘管,探頭的直徑分別為3mm、4mm、5mm和6mm。另附有腳踏控制開關(guān)。

2.2方法

2.2.1標(biāo)記抽吸部位,照相

2.2.2腫脹液的配制局麻:生理鹽水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000鹽酸腎上腺素1ml。硬膜外麻:將2%利多卡因由30ml減為10ml。利多卡因的總量低于35mg/kg。

2.2.3麻醉方法選擇單個部位或小范圍吸脂采用局部腫脹麻醉,共32例均為門診病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,為全腹部或多個部位吸脂,常規(guī)留院觀察24h。

2.2.4手術(shù)操作根據(jù)不同的部位及肥胖程度選擇不同直徑和大小的超聲探頭。如果選擇直徑5mm的超聲探頭,應(yīng)選擇相應(yīng)的外鞘,超聲的強(qiáng)度則設(shè)置為6,即超聲總強(qiáng)度的60%(如果選擇直徑4mm的超聲探頭,強(qiáng)度則設(shè)置為5,依次類推)。持續(xù)灌注的液體為4℃～5℃的冷生理鹽水,灌注速度與超聲的強(qiáng)度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分鐘調(diào)節(jié)。吸脂的過程分三階段進(jìn)行:第一階段腫脹液的注射;第二階段超聲乳化吸脂,腫脹液注射后,將超聲探頭由切口插入吸脂部位,超聲探頭進(jìn)行緩慢的拉鋸式運(yùn)動,使局部脂肪組織得以充分的乳化,與此同時進(jìn)行同步冷生理鹽水灌注,此時負(fù)壓設(shè)置為負(fù)70.9kPa～81kPa;第三階段負(fù)壓吸脂塑形。在最后塑形時停止超聲吸脂及冷生理鹽水灌注,在負(fù)70.9kPa～81kPa壓力下進(jìn)行負(fù)壓吸脂,抽吸乳化后的脂肪。吸脂完成后,擠壓吸脂區(qū),排出殘余的脂肪乳液,用3/0尼龍線縫合切口。常規(guī)不放置引流,立即穿彈力衣褲,術(shù)后第二天更換敷料,5天～7天后拆線。拆線后繼續(xù)穿彈力衣褲6周。

3結(jié)果

純脂肪(即吸取液靜置1小時后的上層脂肪)吸出量最多為3500ml/次,最少為頸部50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml為37例,1000ml～3000ml為68例,超過>3000ml為5例。術(shù)后最常見的并發(fā)癥為抽吸部位出現(xiàn)散在水泡,為9例。術(shù)后血清腫1例,1例表皮部分壞死留下散在瘢痕。其它病例未發(fā)生異常情況。未出現(xiàn)血腫、深靜脈血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并發(fā)癥。對68例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪3個月～1年,隨訪率為61.82%。其中66例患者療效滿意,局部皮膚平整,柔軟、形態(tài)滿意。另外2例中1例腹部抽吸術(shù)后不均勻需再次手術(shù)修正。典型病例:某女,32歲,上下腹部行脂肪抽吸術(shù),術(shù)中抽吸純脂肪2000ml,術(shù)前及術(shù)后一個月見附圖。

4討論

4.1超聲吸脂機(jī)的機(jī)械原理是在超聲吸脂機(jī)的手機(jī)內(nèi)裝有一個壓電轉(zhuǎn)換器,它可以將電信號轉(zhuǎn)換成超聲頻率的機(jī)械振蕩(機(jī)械能),然后通過與手機(jī)相連的鈦管,將這種機(jī)械振蕩放大,并傳遞到鈦管的頂端,產(chǎn)生一種縱向的超聲波。一般這種超聲波的作用范圍為直徑1mm～2mm,它可以選擇性的對低密度組織如脂肪進(jìn)行"空穴"作用,而不對結(jié)締組織和血管神經(jīng)組織造成損害。超聲吸脂機(jī)的探頭早先設(shè)計(jì)為實(shí)心。這種實(shí)心探頭的缺點(diǎn)在于操作的盲目性,不能觀察到乳化的時間。并且手術(shù)需要二步完成,手術(shù)時間被延長。空心探頭可以克服上述缺點(diǎn),手術(shù)中醫(yī)生可以觀察到脂肪被超聲乳化的效果,同時可以觀察吸脂的速度及吸脂量,縮短了手術(shù)的時間[1]。但Zocchi認(rèn)為濕性條件有利于超聲波傳遞。如果設(shè)計(jì)為空心探頭,術(shù)中將液體吸走,將不利于超聲波的傳遞,所以實(shí)心探頭較空心探頭好[2]。我們目前采用帶外鞘的空心超聲波探頭則可以克服空心探頭的缺點(diǎn),它既保持了空心探頭的優(yōu)點(diǎn),又由于持續(xù)同步的生理鹽水灌注可以使超聲探頭始終在濕性條件下工作,有利于超聲能量的傳遞。

4.2由于在超聲吸脂術(shù)中,組織可以將吸收的聲波能轉(zhuǎn)化為熱能,這樣有可能對組織造成熱損傷。超聲吸脂術(shù)的并發(fā)癥和最終美容效果可能與超聲吸脂組織溫度的升高有關(guān)[3]。使用帶外鞘的探頭行超聲吸脂,同步持續(xù)灌注冷生理鹽水可以經(jīng)過外鞘直接降低超聲探頭的溫度,并可以通過冷生理鹽水在組織中的循環(huán),降低組織的溫度,避免熱損傷。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)帶有外鞘的超聲吸脂較沒有外鞘的超聲吸脂出血量更少[4]。我們使用探頭帶有外鞘的超聲進(jìn)行吸脂很少出現(xiàn)普通超聲吸脂常見并發(fā)癥血清腫的發(fā)生。另外,外鞘可以使超聲探頭避免與周圍組織直接接觸,從而避免了超聲探頭對周圍組織的損傷。

4.3吸脂層次的掌握在腹部吸脂術(shù)中,術(shù)者往往會盡量較徹底的吸去深層和淺層的脂肪組織,但我們治療的此組病例中所出現(xiàn)的1例散在表皮壞死和9例皮膚出現(xiàn)散在水泡的病例,均發(fā)生在腹部抽吸術(shù)后。我們認(rèn)為散在表皮壞死的發(fā)生可能與抽吸過淺有關(guān),皮膚出現(xiàn)散在水泡是否也與腹帶綁得太緊有關(guān)則有待進(jìn)一步觀察。盡管超聲波表層抽吸可以刺激皮膚引起皮膚的彈性回縮,但是我們覺得至少應(yīng)保留超過5mm的皮下脂肪為宜。

[參考文獻(xiàn)]

1Maxwell,G.P.Uitrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.Plast.Rconstr.Surg.1998;101:189

2Zocchi,M.Ultrasonicliposculpturing.AestheticPlast.Surg.1992;16:287

3Commons.G.W.Halperin,B.Discussion:Ultrasound-assistedlipoplasty:aclinicalstudyof250consecutivepatients.PlastRconstrSurg.1998;101:203

4Kenkel,J.M,Robinson,J.B,Beran,S.J,etal.Thetissueeffectsofultrasound-assistedlipoplasty.Plast.Rconstr.Surg.1998;102:213