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[論文關健詞]醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)

[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內許多醫(yī)院在數(shù)字化建設方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設方法進行詳細比較和研究，以進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設中的作用。并認真回顧國內外醫(yī)院數(shù)字化建設的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設策略。

現(xiàn)代數(shù)字技術和電腦信息處理技術現(xiàn)在已廣泛應用于人類社會的各個領域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設提出了迫切要求。為了進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設中所發(fā)揮的作用，本文將認真回顧了國內外醫(yī)院數(shù)字化建設的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項工作在醫(yī)院管理和建設中的作用。

1數(shù)字化醫(yī)院的概念

上個世紀末，隨著現(xiàn)代計算機技術、網(wǎng)絡通訊技術的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀90年代初，在西方發(fā)達國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。

1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡及數(shù)字技術有機整合醫(yī)院業(yè)務信息和管理信息，實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現(xiàn)醫(yī)院內部資源最有效的利用和業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。

2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡連接，從而實現(xiàn)在一定區(qū)域內的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務。

隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(DigitalService)構成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設數(shù)字化醫(yī)院是一個龐大而又復雜的系統(tǒng)，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術核心的計算機科學，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術、圖形圖像處理技術、模數(shù)轉換技術、網(wǎng)絡通信技術等；同時，由于涉及衛(wèi)生領域，因此還需要運用臨床醫(yī)學、藥理學、檢驗學等知識和成果；除此之外，數(shù)字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經(jīng)濟學和心理學等。數(shù)字化醫(yī)院建設將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務為內容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質醫(yī)療服務的人力資源、技術資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設和發(fā)展將對衛(wèi)生服務有質的飛躍產(chǎn)生重大影響。

2國內外醫(yī)院數(shù)字化建設之現(xiàn)狀

在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動化的醫(yī)院。

近年來，隨著國內整體信息化建設的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡掛號或預約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會通過網(wǎng)絡調出檢查結果，患者可以通過計算機向醫(yī)生進行健康咨詢。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應用PACS系統(tǒng)。新疆獨山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時間建設了醫(yī)院計算機綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)等8個子系統(tǒng)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院自1998年推廣應用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯(lián)機管理、手術管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)，實現(xiàn)全院性醫(yī)學影像網(wǎng)絡并實現(xiàn)院內無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設方面也都進行了積極的探索。

3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，HospitalInformationSystem)

HIS就是應用計算機和網(wǎng)絡通信等高科技手段對醫(yī)院內大量信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟運行狀態(tài)、醫(yī)療質量狀態(tài)、工作質量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協(xié)調控制。HIs是整個應用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。

2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，ClinicalInformationSystem)

CIS主要目的是實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術標準；全程實現(xiàn)電子病歷的業(yè)務流程標準；表格化醫(yī)學文檔標準格式；建立醫(yī)學字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學術語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學術語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護系統(tǒng)(CCIS)等。

3、其它系統(tǒng)

(1)醫(yī)院財務系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancialInformationSystem)

它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標準化財務分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運作狀況。

(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)

IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。

4我國數(shù)字化醫(yī)院建設中的若干思考

回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進行開發(fā)。實踐證明在一些大型醫(yī)療機構中采用這一做法是相當不成功的。

隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結構的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的變化等等。各個醫(yī)院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應付每月向醫(yī)保局上報AB報表，應用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā)，HIS有著強烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調整期，由此導致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內各部門間協(xié)調困難：HIS是一個高度集成化的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴格規(guī)范和大協(xié)作的精神。

5結語

盡管，多年以來國內許多醫(yī)院都在進行數(shù)字化建設的探索，但取得初步成效的單位尚不足三分之一。醫(yī)院進行數(shù)字化建設的資金投入是非常巨大的。一些醫(yī)院僅僅花在某個子系統(tǒng)上的投資就接近億元。因此，如何讓投資獲得最大的回報，是諸多管理者所關系的話題。在開發(fā)醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)過程中，既要科學地利用外部技術資源，又要充分發(fā)揮醫(yī)院內部的技術力量，同時，更為重要的還要高度關注使數(shù)字系統(tǒng)更好地發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟效益，也只有如此，才能使醫(yī)院數(shù)字化建設保持良好的發(fā)展勢頭。為不斷實現(xiàn)醫(yī)院的建設目標發(fā)揮積極作用。