導(dǎo)語(yǔ)：慢性充血性心力衰竭分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：評(píng)價(jià)小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的療效。方法：CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組23例；對(duì)照組予洋地黃、利尿劑、硝酸甘油及卡托普利等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服美托洛爾，療程均為1個(gè)月。結(jié)果：治療組9例顯效，12例有效，2例無(wú)效；對(duì)照組6例顯效，9例有效，5例無(wú)效；兩組總有效率比有顯著差異（P＜0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療CHF療效較好、安全，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭美托洛爾卡托普利硝酸甘油心功能B

ObservingtheEffectofMetoprololCaptoprilCombinedNitroglcerinon23CasesChronicCongestiveHeartFailure

Abstract:Objective:Toevaluatetheeffectofcaptoprol,metoprololcombinednitroglcerinonchroniccongestiveheartfailure(CHF).Method:AllcaseswithCHFweredividedintocontrolgroup(20cases)andtreatmentgroup(23cases).Thecontrolgroupweregivenroutivetreatmentsuchasusingdigitalis,diuretic,nitroglcerinandcaptoprilforonemonth.Whileinthetreatmentgrouponthebasisofroutinetherapyweregivenmetoprololadditionalforonemonth.Result:Thecaseswithobviouseffect,effective,inefficacyintreatmentgroupandcontrolgroupwas9cases,6cases;12cases,9cases;2cases,5cases,respectively.There''''snoserioussideeffectinbothgroups,whilethere''''ssignificantdifferenceoftotaleffectiveratebetweenthem(P<0.05).Conclusion:It''''sgoodandsafetotreatCHFwithsmalldosageofmetoprolol,captoprilcombinednitroglcerin,andit''''sworthspreadinginprimaryhospital.

Keywords:Chroniccongestiveheartfailure;Metoprolol;Captopril;Nitroglcerin;Heartfunction

CHF是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，是最主要的死亡原因［1］。我院應(yīng)用小劑量美托洛爾聯(lián)用卡托普利、硝酸甘油治療CHF取得了較多滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2001年1月至2006年10月我院內(nèi)科根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇心功能Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)(非慢性肺源性心臟病例)43例CHF患者，隨機(jī)被分為對(duì)照組20例、治療組23例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡32～74歲，中位年齡58歲，平均病程6.2年，冠心病7例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病3例，老年退行性瓣膜病2例，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例。治療組男15例，女8例，年齡30～75歲，中位年齡60歲，平均病程6.6年，冠心病9例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，老年退行性瓣膜病2例，心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例。兩組的性別、中位年齡、心功能情況、原發(fā)病無(wú)顯著性差別，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均給予半臥位休息，限鹽飲食，低流量吸氣，積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥，控制補(bǔ)液量及液速，使用小劑量洋地黃、利尿劑等常規(guī)治療。對(duì)照組：口服卡托普利6.25～12.5mg，3次／d；靜滴硝酸甘油，一般劑量從0.1μg/kg·min逐漸遞增至2μg/kg·min，6h滴完，每日一次，一般療程7d后改口服硝酸異山梨醇酯10mg，每日3次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服美托洛爾6.25mg～12.5mg，每日2次，觀察1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：用藥前后觀察以下指標(biāo)：①根據(jù)胸悶、心悸、乏力、呼吸困難等臨床癥狀判斷心功能改善情況，②測(cè)定血壓、心率、心電圖，③血鉀、肝、腎功能。

1.4療效評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級(jí)；有效：癥狀、體征減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，心功能不變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)治療前后差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效及治療前后觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1、表2。

表1兩組療效比較（略）

兩組比較，P＜0.05

表2兩組治療前后血壓、心率變化（略）

治療前后自身比較：*P＜0.05，**P＜0.01，#P＜0.01

2.2不良反應(yīng)：治療組輕度咳嗽3例，心動(dòng)過(guò)緩1例,頭痛1例；對(duì)照組輕度咳嗽3例，頭痛1例，胃部不適1例。均不影響治療。

3討論

由于傳統(tǒng)觀念β1受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，在心衰病人是應(yīng)避免服用的［1，2］。自上世紀(jì)八十年代以來(lái)，已有不少關(guān)于β1受體阻滯劑治療慢性心衰的報(bào)道［3］，有研究認(rèn)為［4］：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑（ACEI和β受體阻滯劑）聯(lián)用將成為治療慢性心衰的重要方法。心衰代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺物質(zhì)的增多，均能使心肌耗氧量增加，促使心肌細(xì)胞凋亡，對(duì)于有能源危機(jī)的衰竭的心肌是不利的［2］。然而美托洛爾能減輕兒茶酚胺對(duì)心臟的有害作用，使迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，心率減慢，有利于能量代謝平衡，β受體上調(diào)及其功能恢復(fù)［5］?？ㄍ衅绽粌H表現(xiàn)在作用于全身的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），使循環(huán)中顯著升高的腎素活性物質(zhì)受抑制，降低血管緊張素水平，抑制組織中ACEI活性，從而達(dá)到減輕心衰病人心臟的前后負(fù)荷，減慢心率，還表現(xiàn)在局部的RAS系統(tǒng)受抑制，使血管擴(kuò)張，有助于改善心肌代謝及血管的重構(gòu)，使心衰減輕或延緩它的過(guò)程［2］。硝酸甘油（NTG）經(jīng)一系列代謝而與血管平滑肌上的特異性硝酸酯受體的硫基（SH）結(jié)合，從而使血管擴(kuò)張，其擴(kuò)張血管作用很大程度上與其劑量具有密切關(guān)系，小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張動(dòng)脈［6］。我們?cè)谥委熉猿溲孕乃r(shí)主要采用小劑量，范圍為0.1μg～2μg/kg·min，擴(kuò)張靜脈、降低心臟前負(fù)荷及耗氧量，從而改善心肌代謝［4］。

同時(shí)為避免NTG耐藥的產(chǎn)生，我們根據(jù)硫基耗竭學(xué)說(shuō)，血管對(duì)多種縮血管活性物質(zhì)敏感性增高學(xué)說(shuō)等［7］。在治療過(guò)程中，我們采取了：間歇給藥、同時(shí)與能提供硫基供體的ACEI制劑進(jìn)行聯(lián)合用藥?？ㄍ衅绽邆淞颂峁┝蚧w而增強(qiáng)NTG治療慢性充血性心衰長(zhǎng)期療效，也能改善治療慢性充血性心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，抑制外周循環(huán)血容量的擴(kuò)張，從而防止NTG耐藥的早期發(fā)生［8］。卡托普利、美托洛爾均有降低交感神經(jīng)活性、減慢心率，從而改善了NTG造成心動(dòng)過(guò)速的不良現(xiàn)象。因此三者聯(lián)合治療CHF較合理、安全、有效，值得基層醫(yī)院推廣。

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