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【關(guān)鍵詞】精神疾病；自殺行為；預(yù)防；護理

精神病患者由于受多種因素的影響，特別是在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下，住院期間發(fā)生自殺行為而導(dǎo)致嚴重的后果。有資料表明［1］，精神疾病總自殺率為51/10萬，是一般人群的6倍～12倍。另有文獻報道［2］10%的精神分裂癥患者死于自殺，是一般人群的20倍。由此可見，精神病患者住院期間如護理不當(dāng)自殺成功率將會更高。為此，我們從提高認識入手，建立健全各項規(guī)章制度，嚴格實行科學(xué)管理，加強心理護理，開展多種服務(wù)，取得了全軍精神科住院精神病患者連續(xù)28a無自殺的最好成績。護理班被全國婦聯(lián)授予“三八紅旗先進集體”，被國家衛(wèi)生部授予“巾幗文明崗”的光榮稱號。老護士長曾光榮出席黨的第十三屆代表大會?，F(xiàn)將成功經(jīng)驗介紹如下。

1提高安全意識，充分調(diào)動積極主觀能動性

1.1熱愛本職工作教育，樹立為精神病患者服務(wù)的觀念。由于傳統(tǒng)觀念，人們對精神病患者仍持有一定偏見，為精神病患者服務(wù)的護理人員社會地位也受到一定影響，“金眼科、銀外科、挨打受氣的精神科”就是這種偏見的一種體現(xiàn)。在當(dāng)前的市場經(jīng)濟中，科室間經(jīng)濟利益相差較大，社會交往也有較大局限性，這些現(xiàn)實無疑對工作人員的服務(wù)質(zhì)量是一個影響，所以我們對新護士抓緊熱愛本職工作教育，并以老護士長獻身精神科、多次立功并光榮出席黨的十三大會議的事跡激勵大家，用幾代老主任在精神科獻完青春獻終身的事例調(diào)動積極因素，每年開展一次“愛科室，愛專業(yè)，愛病人”的職業(yè)道德教育，開展“雙學(xué)雙比（學(xué)雷鋒，比奉獻精神；學(xué)白求恩，比技術(shù)水平）”的對照檢查活動。大家提出以患者的心理需求來調(diào)整自己的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來消除患者的消極情緒。觀念樹牢了，服務(wù)更新了，安全工作就有了保證。

1.2精神病護理繼續(xù)教育與安全工作主動權(quán)。新護士雖從正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，但精神科專業(yè)知識較為貧乏，不掌握本專業(yè)知識，安全護理工作將無從談起。所以，我們每年對新護士進行了系統(tǒng)的精神疾病知識講座，在繼續(xù)教育中突出安全知識教育，安排新老護士組合進行安全護理傳、幫、帶，以老護士總結(jié)的“勤動手，搜檢危險物品；勤動嘴，進行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題；勤用眼，把患者放在視線內(nèi)”的“四勤”經(jīng)驗為傳幫帶的重要內(nèi)容。使每一名護士都具有系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，過硬的操作技能和應(yīng)急能力，安全工作就有了主動性。

1.3總結(jié)典型事例教訓(xùn)，樹立安全第一的思想。我們整理了建科后自殺死亡的病歷，將其臨床表現(xiàn)，自殺方式和背景，造成的經(jīng)濟損失和不良后果及工作人員應(yīng)吸取的教訓(xùn)，承擔(dān)的責(zé)任進行了系統(tǒng)的整理后對護士進行思想教育，對近年來出現(xiàn)的自殺苗頭及自殺未遂者也編入教育的實例，分析原因、預(yù)測后果、講清危害，使大家真正認識到安全工作的重要性以及意外事件的危害性和嚴重性，從思想上牢固樹立安全第一的服務(wù)理念。我們每年進行一次“學(xué)制度，講教訓(xùn)，論危害，查苗頭，定措施”的安全月教育，思想上重視了，行動上自覺了，責(zé)任心增強了，工作上主動了，安全工作就能得以實現(xiàn)。

2建立健全各項規(guī)章制度，安全工作有章可循

2.1對護理人員進行道德規(guī)范教育。我們用道德規(guī)范來約束護士的行為，把安全工作真正放在第一位。制定了護理人員道德規(guī)范，要求尊重患者，不戲弄、不激惹、不變相體罰患者；對病史中不宜公開的內(nèi)容不隨便亂講，以優(yōu)美的語言和樂觀的情緒去感召患者，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)說明“疾病無貴賤，得病無選擇”的道理，與患者建立平等互信的護患關(guān)系，使患者樹立信心，戰(zhàn)勝自卑，渡過危機。我們把“打不還手，罵不還口”當(dāng)作紀(jì)律約束工作人員，把“服務(wù)無止境，患者無過錯”當(dāng)作調(diào)整護患關(guān)系的依據(jù)，保證道德規(guī)范的落實。護士們‘忍著委屈工作，含著眼淚服務(wù)’的精神感動了患者，贏得了患者及家屬的贊揚，多次受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵和表彰。

2.2落實安全檢查制度。防止患者自殺必須嚴禁將危險物品帶至病房內(nèi)，對此我們實行嚴格的安全檢查、把好患者入院關(guān)，家屬探視關(guān)，工娛療返回關(guān)。護士接班后首先在病房內(nèi)外進行巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時處理，重要問題及時匯報，及時解決。為了尋找一塊碎玻璃片，我們曾發(fā)動全科醫(yī)護人員對病區(qū)進行篩網(wǎng)式檢查，最終從一患者的被套中檢查出來，避免了一次意外事件。我們要求白班護士集中管理患者，把患者放在自己的視線以內(nèi)，夜班護士每15min巡視一次病房，要求治療護士“發(fā)藥倒手，看服到口，咽不下不準(zhǔn)走?！敝蛋鄷r隨時收檢危險物品，每周四上午全體人員對病房內(nèi)外徹底清查，一方面檢查危險物品，一方面對有消極情緒的患者調(diào)整護理措施，確定重點護理對象，使病房的安全工作得以保障。

2.3病房管理制度。建立休養(yǎng)員組織，從恢復(fù)期干部中選出隊長和班長，由他們參于管理患者的生活，觀察異常情況并和值班護士保持聯(lián)系，定期召開安全分析會，請休養(yǎng)員干部參加會議并提出建議。對環(huán)境中不安全因素、患者中不安全行為列入交班內(nèi)容。上班后對不安全位置要及時巡視，要求一級患者不離左右，二級患者不離視線，并知道他們在什么位置，干什么事情，對治療室、急救室專人專鎖，對藥品嚴加保管，服藥時嚴格檢查，嚴防藏藥自殺。對白班護士要求勤清點，利用交接班、進出飯?zhí)谩⑦M出工療室以及服藥的機會清點患者，必要時臨時集合清點人數(shù)。對夜班要求勤巡視，觀察睡眠及其它異常情況。及時發(fā)現(xiàn)重點患者進行重點護理，從而消除一切安全隱患。

3搞好科學(xué)研究，探討患者自殺規(guī)律

3.1總結(jié)經(jīng)驗，探索規(guī)律，做到有針對性護理。任何事情都有規(guī)律，精神病患者也是如此，抓住規(guī)律就爭得了主動，我們將過去住院有自殺行為的病例資料整理研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者自殺與病種有關(guān)，與精神癥狀、住院時間長短有關(guān)、與服藥多少、藥物反應(yīng)輕重有關(guān)、與病前性格和遺傳有關(guān)，與有無精神因素和自知力恢復(fù)程度有關(guān)，與工作人員的班次和責(zé)任心有關(guān)，根據(jù)這些規(guī)律我們提出一些針對性的護理措施，因患者大都是強制或被哄騙入院，所以對病情較重的新入患者，注意管理方法和技巧，提供熱情服務(wù)，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減少緊張、恐懼心理，對治療期的患者要及時進行健康教育，介紹與疾病相關(guān)知識及藥物作用，對自知力恢復(fù)者及時進行心理護理，鼓勵參加集體活動，幫助他們總結(jié)過去，指導(dǎo)未來，增強生活勇氣和工作信心。按護士資歷、能力、體力、性格不同進行排班，形成互補。

3.2開展心理測評，掌握情緒低落的規(guī)律，實行分期護理。過去我們延用其它科的經(jīng)驗，以癥狀和輕重將患者分為三級護理，經(jīng)對患者心理測評發(fā)現(xiàn)，情緒低落也有一定規(guī)律，有時與癥狀的輕重并不完全一致。如新入院患者相對較重，此時患者警覺性強，對立情緒重，不安心住院，不適應(yīng)環(huán)境，尋機逃跑、傷人毀物，拒絕治療者較多。隨著抗精神病藥物劑量的增加，出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，患者可有一定程度的焦慮、煩躁情緒，此時患者自知力尚未恢復(fù)，有可能加重其自殺念頭；當(dāng)自知力恢復(fù)后，患者常為疾病的影響和出院后的生活擔(dān)憂，繼而出現(xiàn)抑郁情緒，這種抑郁情緒自我掩飾性很強，自殺成功率較高。所以我們在分級護理的基礎(chǔ)上增加分期護理內(nèi)容，取得了顯著效果。

3.3進行問卷調(diào)查，了解心理需求規(guī)律，開展?jié)M意性護理。通過對恢復(fù)期患者的心理需求問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者最擔(dān)心的是今后的前途、出院后的工作、他人對自己的態(tài)度等。這些問題如不能正確對待，多出現(xiàn)悲觀厭世的想法，對此我們向患者宣傳精神衛(wèi)生常識，防復(fù)發(fā)措施，退役還鄉(xiāng)的待遇。宣傳與精神病作斗爭、病愈出院做出突出貢獻的事例，請部隊來人來信介紹部隊的情況以及歸隊后對患者的安排等，患者還可以通過設(shè)在病區(qū)的直撥電話，和家中親人、部隊?wèi)?zhàn)友交談，使其得到廣泛的心理和社會支持，有較高的滿意度，既無遠慮又無近憂，較好的防止了消極情緒。

4加強心理護理，改善患者精神狀態(tài)

4.1了解患者病前精神因素，及時解除心理痛苦。精神病患者患病前大都有一定的精神因素作為誘因，這些因素對其精神狀態(tài)影響較大，及時進行心靈溝通和心理疏導(dǎo)，解除精神誘因的影響，改善認知功能，對早期控制精神癥狀，密切護患關(guān)系，后期愉快出院，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)等均有明顯效果。

4.2充分發(fā)揮休養(yǎng)員座談會效應(yīng)。精神病患者住院時間長、服藥量大，不良反應(yīng)明顯，使一些患者喪失治療信心，容易產(chǎn)生自卑心理和悲觀厭世情緒。我們定期召開休養(yǎng)員座談會，請恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，介紹自己剛?cè)朐簳r的想法和如何配合治療，正確對待藥物不良反應(yīng)及治愈后的愉快心境，使患者增長知識，增加歡樂，增強信心。

4.3掌握患者出院前的心理需求，及時給予心理支持。病人出院前心理負擔(dān)較重，自己的病態(tài)行為對自身形象和尊嚴造成的危害，往往使他們感到難以見人，出現(xiàn)低人一等的自卑心理，產(chǎn)生急于出院，又害怕歸隊的矛盾心理。根據(jù)這些規(guī)律，結(jié)合個體具體情況幫其分析原因，協(xié)助他們寫信向領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友匯報思想，通過信件取得心理支持，擺脫病態(tài)形象對心理的影響，以新的姿態(tài)回歸社會。

5開展多種服務(wù)，提高患者生活興趣

5.1平等對待患者，減輕抑郁情緒?！暗昧司癫。瑔柿税霔l命，老婆要改嫁，兒子要改姓”這些出自患者的聲音，道出了其嚴重的消極念頭和悲觀情緒，所以我們對新入者主要進行生活護理，以關(guān)心照顧為主，使他們感到病房象家庭一樣溫暖，和常人一樣待遇，在受到尊重和愛護的前提下，使其悲觀情緒很快消失。對康復(fù)期患者積極開展健康教育，搜集患者成才事跡編教材，辦書畫展覽，激發(fā)其生活激情和戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2開展各種娛樂活動，讓病人發(fā)揮自己的愛好和特長，變自卑為自信。組織各種棋類、撲克、乒乓球、羽毛球等活動，定期組織比賽，召開工休聯(lián)歡會等有益健康的活動，使每位患者都有活動參加。請有專長的恢復(fù)期患者教外語、教歌曲等，使愛好受到尊重，讓特長得到發(fā)揮，使患者從中對生活產(chǎn)生興趣，對前途增長信心，完成病態(tài)思維轉(zhuǎn)移，消極行為得以抑制。

5.3分配適當(dāng)工作，進行出院前的適應(yīng)性護理。為了防止出院后的適應(yīng)困難而出現(xiàn)心理障礙，對康復(fù)期患者進行適應(yīng)性護理，要求按時起床、出操、跑步，幫工作人員打掃衛(wèi)生，外出打水、打飯，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報紙、聽音樂，使患者產(chǎn)生一種病愈后的愉快感和發(fā)揮自身價值的重用感成就感。有效的防止了孤獨，消除了抑郁，改善了情緒，減少了出院后適應(yīng)困難，對鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有積極作用。

【參考文獻】

［1］翟書濤.著危機干預(yù)與自殺預(yù)防［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：223～224

［2］Miles.cond:tonspredisposingtosuicide,arevlew［J］.JNentDis，1977，164：231

［3］王冬梅，薛殿凱，王麗敏，等.恢復(fù)期精神病患者的心理護理［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9（4）：248