導(dǎo)語：腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：盡快建立腭裂術(shù)后正確的發(fā)音部位與發(fā)音方法，去除過度鼻音，提高患者的語音清晰度。方法：對(duì)18例腭成形術(shù)后且腭咽閉合良好的患者進(jìn)行語音訓(xùn)練。包括訓(xùn)練前后語音清晰度測(cè)試與評(píng)定。結(jié)果：患者語音清晰度從訓(xùn)練前的47.33％提高到訓(xùn)練后93.67％，平均提高45.97％，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：集中系統(tǒng)并輔以個(gè)性化語音訓(xùn)練，可以使腭裂術(shù)后腭咽閉合功能良好的患者，語音清晰度提高到與正常人基本一致。

［關(guān)鍵詞］腭裂；腭裂語音；語音訓(xùn)練

AStudyonSpeechTraingMethodsforPatientFoilingCleftPalateRepair

Abstract：ObjectiveToenhancethespeecharticulation，thepostoperativepatientsneedsetupthecorrectspeechpositionandspeechmode，removeexcessivenasality．MethodsSupplyspeechtrainingto18patientswithvelopharyngealclosurewellpalatoplasty,includingarticulationtestandevaluation,beforeandaftertraining．ResultsThroughthespeechtraining，patients’speecharticulationimprovefrom47.33percentto93.67percent，improve45.97percentonaverage．Bythettest，thereissignificantdifference．(P＜0.05)．ConclusionCentralized，systematicandindividualspeechtrainingmayhelpthepostoperativepatientswithwellvelopharyngealclosurefecklyimprovetheirspeecharticulationtonormal．

Keywords:Cleftpalate;Cleftpalatespeech;Speechtraining

唇腭裂在我國(guó)的發(fā)病率為1.82％，而腭裂患者的語言障礙極大的影響其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。在術(shù)后腭咽閉和功能良好的患者中，也會(huì)因代償性不良發(fā)音習(xí)慣而存在鼻漏氣現(xiàn)象，而導(dǎo)致過度鼻音，影響語音清晰，我科自2002年開始對(duì)部分患者進(jìn)行了系統(tǒng)的語音訓(xùn)練，本文對(duì)18例患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1訓(xùn)練對(duì)象從2002年2月至2005年10月對(duì)18例腭成形術(shù)后且腭咽閉和功能良好的患者進(jìn)行語音訓(xùn)練，男11例，女7例，年齡5歲～33歲，平均年齡10.7歲。

1.2訓(xùn)練方法

1.2.1訓(xùn)練前的準(zhǔn)備

1.2.1.1腭咽功能的檢查訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行腭咽功能檢查，觀察腭咽部的形態(tài)和功能，注意發(fā)音時(shí)軟腭與腭咽部肌肉的收縮情況，及舌、腭、唇、齒及面部表情肌的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，可用吹氣檢查：在不捏鼻時(shí)≥15min；冷鏡檢查：特制金屬板霧氣直徑≤1.5cm。并同時(shí)對(duì)智力和聽力進(jìn)行測(cè)試和測(cè)聽，其結(jié)果要求應(yīng)無嚴(yán)重的智力和聽力障礙［1］，智力IQ≥70；聽力測(cè)試值≤30DB～40DB。對(duì)于上頜發(fā)育不足引起的嚴(yán)重反頜，牙弓狹窄的患者需要先矯正，待建立正常的咬頜關(guān)系后再進(jìn)行語音訓(xùn)練。

1.2.1.2語音清晰度檢測(cè)與異常語音評(píng)定患者訓(xùn)練前使用“漢語語音測(cè)試字表”［2］進(jìn)行檢測(cè)，并同步錄音，分析患者腭裂語音的類型，辨聽鼻化音與替代音的輕、中、重程度，以找出各自的不同點(diǎn)便以針對(duì)性的訓(xùn)練。

1.2.2腭咽閉和功能的訓(xùn)練腭咽閉和功能的訓(xùn)練在手術(shù)后4周即可開始，早期進(jìn)行簡(jiǎn)單的腭部按摩，高聲發(fā)“啊”等練習(xí)，然后進(jìn)行增加口腔內(nèi)氣壓的練習(xí)，讓患者深吸氣。然后緊閉雙唇，讓肺內(nèi)的空氣慢慢進(jìn)入口腔，使口腔內(nèi)氣壓至最大承受程度，然后用力吐出。開始訓(xùn)練時(shí)，有鼻漏氣的患者，可以先采用捏住鼻孔再逐漸松開，或捏鼻與不捏鼻交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，待捏鼻與不捏鼻兩者的吹氣時(shí)間接近時(shí)，(可用冷鏡顯示)說明訓(xùn)練有效。

1.2.3增強(qiáng)節(jié)制呼吸的功能在此階段讓患者進(jìn)行吹水泡、吹氣球、吹樂器等訓(xùn)練，以增強(qiáng)節(jié)制呼吸的功能，也同時(shí)讓患者進(jìn)行唇、舌、下頜的開閉，回旋和搖擺等動(dòng)作的訓(xùn)練，來增加其靈活性，使整個(gè)發(fā)音器官能靈活的運(yùn)動(dòng)。

1.2.4發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練可按單音、音節(jié)、詞組、短句、短文、會(huì)話的順序進(jìn)行，單音訓(xùn)練時(shí)先練習(xí)元音，發(fā)元音i時(shí)軟腭的上抬度最高，舌位最前也最高，所以訓(xùn)練時(shí)要掌握正確的發(fā)音部位和發(fā)音方式，輔音與元音的區(qū)別在于前者氣流較強(qiáng)，并不同程度受發(fā)音器官的阻礙。輔音按m、b、p、w、h、n、t、d、k、g、j、ch、f、l、r、sh、z、s的順序訓(xùn)練，可采用誘導(dǎo)與對(duì)比等方法，如讓患者發(fā)K音時(shí)，可先誘導(dǎo)患者體會(huì)咳痰的動(dòng)作而帶動(dòng)舌后部和軟腭的振動(dòng)而發(fā)出聲音。送氣音與不送氣音比較如p，x，f，ci(送氣音)與j，g，d(不送氣音)讓其體會(huì)發(fā)音的不同之處與氣流的強(qiáng)弱程度。對(duì)于相同發(fā)音部位的語音，如舌尖音(s、c、z)，舌尖后音(sh、ch、zh)，舌面前音(j、q、x)，舌面后音(g、k)等，可以先學(xué)會(huì)其中一個(gè)發(fā)音，然后再解決其他的發(fā)音。訓(xùn)練時(shí)仔細(xì)觀察患者發(fā)音的表情，認(rèn)真辨聽，找出錯(cuò)誤，并糾正錯(cuò)誤。單音能夠掌握后，可以開始音節(jié)的訓(xùn)練，訓(xùn)練音節(jié)時(shí)要同時(shí)加入四聲的訓(xùn)練，音節(jié)掌握后開始訓(xùn)練詞組，然后依次類推。訓(xùn)練時(shí)要求發(fā)音要清楚、準(zhǔn)確，開始時(shí)可以減慢速度，以后速度逐漸加快。

1.2.5訓(xùn)練時(shí)間每天都要進(jìn)行30min～60min訓(xùn)練，每周要復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)要檢查訓(xùn)練的結(jié)果，再布置下周的訓(xùn)練任務(wù)，訓(xùn)練療程一般為3個(gè)月～5個(gè)月不等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)用“漢語語音測(cè)試字表”來檢測(cè)語音的清晰度，患者口距離麥克風(fēng)10cm左右，按一定的語速用普通話逐字朗讀，并同步錄音。由2人～3人審聽被檢者，同時(shí)用一張同測(cè)試字表一樣的空格審聽表，審聽者把聽清音各自記錄在表內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并和訓(xùn)練前的錄音對(duì)照，作出評(píng)判。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，語音清晰度由訓(xùn)練前的47.33％，提高到訓(xùn)練后的93.67％，平均提高45.97％。經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有顯著性(P＜0.001)。結(jié)果見表1。

表118例患者訓(xùn)練前后語音清晰度比較（略）

3討論

腭裂的治療不僅是恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，而且更注重語言功能的改善，腭裂術(shù)后患者的語言障礙不但影響其語言表達(dá)及社交溝通能力，也極大的影響了其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。在我科訓(xùn)練的患者中，語音異常主要表現(xiàn)為口音鼻音化和替代音［3］，以擦音(x、sh、s、f)、塞擦音(c、h、c、zh、z、q、j)、塞音(d、b、g、k)的發(fā)音異常多見。輔音表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：不送氣的塞音、塞擦音發(fā)成送氣音，不送氣的塞擦音元音化，舌根音后移成喉音，雙唇音轉(zhuǎn)變?yōu)榇烬X音等。總之腭裂術(shù)后的語音訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，它的方法有待在今后的訓(xùn)練中不斷探索和完善，語音障礙的表現(xiàn)千差萬別，訓(xùn)練時(shí)要針對(duì)每位患者測(cè)試的不同情況，有針對(duì)性的最好采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，在一些較難發(fā)的語音上多找突破口，同時(shí)要注意培養(yǎng)患者的訓(xùn)練興趣，打消其自卑心理，這樣才能收到好的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉林.滲出性中耳炎聽力損傷對(duì)腭裂術(shù)后語音的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6)：424426.

［2］王國(guó)民，朱川，袁文化，等.“漢語語音清晰度測(cè)字表”的建立和臨床應(yīng)用研究［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，4(3)：125127.

［3］王建華.腭裂的語音治療［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，39(17)：4344.