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【關鍵詞】多臟器損傷褥瘡護理

隨著護理學研究范圍的擴大，對臨床護理的要求愈來愈高，因此，開展護理討論，拓展護士思路，為患者為患者擬定一種切實可行的護理措施，成為提高疾病護理質量的又一種途徑。我們于2008年5月14日10∶00由護理部主任、全員各科護士長及本科護士為1例因打架引起多臟器嚴重損傷的特種型患者進行了一次護理討論，現報告如下。

1臨床資料

患者，男，28歲，回族。因55天前被人毆打致重傷，在當地醫院治療，于2008年4月15日轉至我院，門診以“嚴重顱腦外傷、多發性肋骨骨折、褥瘡”收入我科。入院查體：患者神志不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，T36.7℃,P94次/min，R23次/min，BP120/70mmHg。查體：患者極度消瘦，已置胃管給予鼻飼，氣管切開，骶尾部見褥瘡約8cm×8cm，深約1cm，創面呈壞死潰瘍期，兩髖骨各見2cm×2cm褥瘡，創面呈淺度潰瘍期，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，留置導尿，尿道外口有膿性分泌物，入院后給予消炎對癥，創面換藥，靜脈高營養支持。在整個治療護理過程中患者經常出現煩躁、抽搐。

2護理

體檢護理部主任組織大家入危重病房，對患者進行全面護理體檢：體溫36.4℃，脈搏94次/min，呼吸22次/min，血壓118/75mmHg。患者神志呈淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，氣管切開處皮膚發紅，左鼻腔置鼻飼管，右上肢和右下肢呈屈曲狀，無法伸直，骶尾部褥瘡約6cm×6cm，深0.8cm，創面干燥，創緣完整，兩髖骨褥瘡1.5cm×1.5cm，創面干燥，雙下肢肌肉萎縮，雙足下垂，導尿管通暢，尿色清，口腔、會陰及全身皮膚清潔。左足背建一路靜脈通道，床單元清潔、平整，無碎屑，無皺褶。

3護理難點

3.1褥瘡問題患者消瘦，由外院帶入褥瘡嚴重，雖經每日兩次換藥后創面較前好轉，但骶尾部褥瘡面積大而深，需要植皮手術，另患者家庭經濟困難，無法給予患者更多的營養支持，影響褥瘡愈合。

3.2足下垂及右上、下肢屈曲的問題患者入院時已出現足下垂及右上、下肢屈曲嚴重，無法進行被動伸直功能鍛煉。

3.3氣管切開后感染的可能患者昏迷、氣管切開時間較長，因清理呼吸道無效，而無法堵管。

3.4靜脈通道建立困難的問題患者長期輸注甘露醇等高滲液體，血管出現硬化，由于患者在輸注時經常發生煩躁、抽搐，導致液體外滲，靜脈破壞。

3.5疾病相關問題如家庭經濟困難；患病時間長（已有3個月余）；家屬對疾病預后心理準備等。

4護理部主任組織討論

通過病情介紹和護理體檢，大家對患者的病情有所了解，下面請各位發表意見，提出觀點，解決護理難點。內科護士長：該患者褥瘡是高危因素，原因有全身營養不良、長期臥床、創面再度受壓，應置患者于氣墊床，建立翻身卡，護士嚴格按時翻身，避免褥瘡加重或預防新褥瘡發生。換藥時可在創面上撒上青黛10g＋滑石粉50g的混合粉末，促進傷口消炎收斂。另護理上要加強基礎護理，保持床鋪干凈整潔。外科護士長：患者肢體功能鍛煉不可大意。這影響著生命質量。護士要教會家屬做肢體功能鍛煉的方法，并交代其重要性，取得家屬的配合，并與患者定制一雙“丁”字鞋，有效地緩解足下垂。急診科護士長：患者氣管切開時間較長。氣管切開處敷料每天更換2次，保持切口皮膚干燥［1］。查護理記錄發現患者痰液較多時集中在清晨，能否與醫生商量實施過渡性間歇堵管，即清晨吸痰后堵管，夜間睡前恢復管道通暢，堵管期間護士加強觀察，確保呼吸道通暢。婦產科護士長：患者呈腦外傷后植物狀態，可以采取針灸、按摩、聽音樂、家屬和患者多說話等方式來促進患者腦神經細胞的功能恢復，另外患者煩躁和抽搐時要做好保護性安全措施，以免意外發生。護士甲：患者靜脈通道建立困難，可以采用中心靜脈置管，經濟困難采用靜脈留置針時，也要做好輸液肢體的固定，輸液結束后嚴格按照封管方法，保護靜脈。液體外滲或出現靜脈炎后一定要用75%酒精濕敷穿刺部位或穿刺靜脈。護士乙：重視與家屬之間的溝通，一方面協助家屬做好生活護理，讓家屬有足夠時間去取得外來經濟支援，一方面要告知家屬這種疾病的發展和預后，讓家屬有一定的心理準備。

5護理部主任總結

今天為骨科的危重患者進行護理討論，談了許多各自的觀點和建議，希望貴科能根據患者實際情況予以運用，我想今后我們要重點看貴科室的落實情況，將采納措施后的效果于下次護理查房時反饋，讓我們的護理工作講方法、講實效，更好地為廣大患者服務。

6效應

（1）資源共享，尤其是經驗分享［2］。為患者提供更切實際的護理措施，解決護理問題，也為護士長和護理骨干們提供一個學習和展示自己護理水平的平臺。（2）通過討論，促進各科室護士團結協作精神，也培養護理骨干們發現問題、分析問題、解決問題的能力，有利于護士們相互學習，取長補短，不斷提高護理能力。（3）通過全院性的護理討論，護理部了解科室危重患者的護理情況，對一些護理隱患起到防范作用，提高了危重患者的護理質量。（4）開展護理討論，有利于培養護理人才，有利于培養出一支護理技術水平高、業務素質好、凝聚力強和特別有進取心的護理隊伍［3］。

【參考文獻】

1黃麗麗.可沖洗氣管套管囊上分泌物定時吸引對預防吸入性肺炎的效果觀察.中國實用護理雜志，2008，24：24-25.

2張建偉.論基于網絡的學習共同體.中國遠程教育，2000，（2）：52-54.

3葉彩云，李珍蘭，劉玲.1例多器官嚴重損傷患者的臨床護理討論.中國實用護理雜志，2008，24（5）：56-57.