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【摘要】目的研究老年人上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)。方法回顧分析我院2007年1月至2009年1月間收治的老年人上消化道出血60例的臨床特點,并與同期中青年病例比較。結果本組老年人上消化道出血的病因為十二指腸潰瘍18例,胃潰瘍16例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例,復合潰瘍6例,腫瘤7例,其他5例,1例未行胃鏡檢查,自動出院,未能明確診斷。老年組復合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。結論消化性潰瘍是老年人上消化道出血的主要原因,其次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。

【關鍵詞】上消化道出血;老年人;病因

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage,UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1],是消化內科的急癥。由于老年患者特有的身體特點,老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預后與青年患者有所不同。回顧性分析本院2007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者60例,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者,男38例,女22例,年齡60~81歲,平均72.6歲。60例患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗陽性,全部病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診,全部符合上消化道出血診斷標準,并排除下消化道出血。

1.2臨床癥狀入院時有嘔血、黑糞和(或)便血,大便潛血陽性,排除來自口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便34例,嘔血8例,黑便+嘔血13例,便血7例。估計出血量<500ml35例,500～1000ml13例,>1000m12例,4例患者出現(xiàn)失血性休克。22例在24h內就診,其余多在3d內就診。

1.3治療方法本組主要采用內科保守治療,患者入院后均絕對臥床休息,通過補充血容量、輸全血或紅細胞懸液,靜脈應用質子泵抑制劑如奧美拉唑等。對于出血量大者可以使用垂體后葉素收縮內臟血管,降低門脈及側支循環(huán)壓力,如果有禁忌證可選用生長抑素類藥物如醋酸身曲肽注射液(善寧)等。同時對合并慢性疾病者給予相應治療。經(jīng)內科治療48h后無效而且出血加重的患者可考慮進行手術治療。

2結果

本組老年人上消化道出血的病因為十二指腸潰瘍18例,胃潰瘍16例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例,復合潰瘍6例。腫瘤7例,其他5例,1例未行胃鏡檢查,自動出院,未能明確診斷。老年組復合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。公務員之家

3討論

在老年人上消化道出血的病因中,仍以消化性潰瘍占首位、特別是胃潰瘍多見,十二指腸潰瘍所占比例明顯下降;而中青年組十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍,與文獻報道一致[2]。老年人胃潰瘍增多的原因可能與老年人胃黏膜呈退行性變,血供不足致營養(yǎng)不良,分泌功能低下,使胃黏膜上皮細胞修復功能受損,胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營養(yǎng)因子如胃泌素、表皮生長因子等的減少,胃腔內H+濃度明顯增高會使其反彌散增多,胃黏膜屏障功能受損,致其防御能力減退有關[3,4]。同時,老年人動脈硬化等引起胃黏膜血流量減少,影響?zhàn)つさ脑偕迯鸵嗍瞧湓蛑弧＠夏耆顺Ｒ蚱渌膊￠L期服用非甾體類藥物,對胃黏膜有明顯損害,非甾體類藥物致胃腸出血可能與以下因素有關:①抑制環(huán)氧化酶-1的活性,減少前列腺素的合成;②抑制血栓素A2的合成,使血小板聚集減少,誘發(fā)出血;③異常增多的白三烯及氧自由基對黏膜有毒性作用;④削弱胃黏膜屏障,影響上皮細胞的修復功能;所以老年人尤其是有胃腸疾病者應慎用非甾體類藥物,必要時可同時服用抑酸類藥或胃黏膜保護劑以進行預防,警惕出血情況的出現(xiàn)。公務員之家

急診胃鏡對上消化道出血的意義重大,不但可確定有無活動性出血,還可對選擇處理方法有指導意義[5]。急性胃黏膜病變診斷在急診胃鏡檢查前非常困難,因病變淺,能在短時間內愈合,應用常規(guī)胃鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)這種病變,急診胃鏡開展使急性胃黏膜病變診斷率顯著提高。此外,急診胃鏡檢查對選擇處理上有指導意義,當發(fā)現(xiàn)出血病灶為癌腫引起者,需轉外科治療,但對急性胃黏膜病變多數(shù)用內科治療,可鏡下止血,如噴灑止血藥物凝血酶等,常能很快控制出血。老年人上消化道出血,特別是合并有其他疾病或由其他原發(fā)病所致者,故治療上應采取綜合治療措施,在病因診斷及治療的同時,應緊急處理上消化道出血。內科治療主要是補充血容量,控制出血和再出血,及時輸血輸液,以維持有效血液循環(huán)量。凡受體阻滯劑甲氰咪呱和立止血對老年上消化道出血可作為首選藥物,胃鏡下使用去甲腎上腺素冰鹽水灌洗后局部噴灑凝血酶療效肯定,值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]鄭芝田.胃腸病學.人民衛(wèi)生出版社,2006:301-307.

[2]黎忠信,鐘華志.1869例上消化道出血病因及相關因素分析.中華消化內鏡雜志,2001,8(1):19.

[3]葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學.人民衛(wèi)生出版社,2005:480.

[4]司國章,王海霞.老年患者上消化道出血302例臨床分析叭中國基層醫(yī)學,2006,13(5):755.

[5]張安田,黃永憲,張智麗,等.老年人消化性潰瘍的特征與治療.實用內科雜志,1993,13(7):404-405.